Повні пластинкові протези для беззубих щелеп

Протезування хворих з повною відсутністю зубів складається з наступних клінічних та лабораторних прийомів: 1) отримання анатомічних зліпків з щелеп для виготовлення індивідуальних ложок; 2) отримання гіпсових моделей і виготовлення індивідуальних ложок; 3) припасовка індивідуальних ложок з використанням функціональних проб і зняття функціональних зліпків; 4) прлученіе робочих моделей за функціональними зліпкам і виготовлення воскових базисів з оклюзійними валиками; 5) визначення центрального співвідношення беззубих щелеп, підбір форми, розміру і кольору штучних зубів; 6) гипсовка моделей в артикулятор (оклюдатор) і постановка штучних зубів; 7) перевірка конструкції воскових композицій протезів; 8) гипсовка моделей в кювети, заміна воску пластмасою, обробка, шліфування та полірування протезів; 9) перевірка і накладення протезів на щелепи.

Залежно від застосовуваної методики і виду зліпочного матеріалу кількість клінічних та лабораторних етапів може змінюватися. Клінічні прийоми при протезуванні беззубих щелеп будуть описані в скороченому вигляді, основна увага буде приділена питанням лабораторного виготовлення протезів.

Отримання анатомічних з л е п к о в. Як зліпочного матеріалу можна використовувати гіпс, термопластичні і альгінатние маси.

У зуботехнічній лабораторії за зліпком відливають модель, на якій виготовляють індивідуальну ложку з того чи іншого матеріалу (віск, Стенс, пластмаса, метал і ін.).

Індивідуальну ложку з воску готують наступним чином. Уточнивши на моделі межі майбутньої ложки, певні лікарем, зубний технік розігріває пластинку воску і щільно обжимають модель, зрізуючи надлишки строго по зазначеним кордонів. Потім він моделює з воску виступи.

в передньому і бічних відділах (для нижньої щелепи) висотою I - 1.2 см і шириною 0,6-0,8 см, використовувані для фіксації ложки під час зняття функціонального зліпка і як орієнтири для мови при проведенні функціональних проб. У передньому відділі ложки для верхньої щелепи моделюють ручку.

Воскову форму індивідуальної ложки разом з моделлю гіпсують в кювету зворотним способом і замінюють віск пластмасою.

У деяких випадках виготовлену таким чином воскову індивідуальну ложку після корекції її країв в порожнині рота використовують для отримання функціонального зліпка, застосовуючи рідкотекучі сліпочні матеріали.

Воскова індивідуальна ложка може бути виготовлена ​​безпосередньо в порожнині рота за методикою Г. Б. Брахман, що прискорює процес виготовлення протеза і скорочує кількість відвідувань хворого.

При виготовленні індивідуальних ложки з пластмасових стандартних пластинок AKP-II останні розм'якшують в гарячій воді або над полум'ям газового пальника і обжимають на моделі. Надлишки пластинки зрізують ножицями після попереднього розігрівання відповідних ділянок.

Для прискорення і спрощення процесу виготовлення індивідуальних ложок з пластмаси AKP-II, полістирол, .полікарбоната можна використовувати метод штампування в установці «Vacuoform» (ЧССР), стоматологічної ортопедичної прес-установці (СОПУ) конструкції Е. А. Вареса або вакуумній установці конструкції Ю . К. Курочкіна. Остання складається з металевого підстави з відсмоктує камерою, з'єднаної шлангом з вакуумним насосом. По обидва боки підстави є направляючі, по яких за допомогою ручок пересувається кожух з затискним кільцем. У верхній частині кожуха вставлена ​​електролампа потужністю 500 Вт.

Принцип дії. Гіпсову модель встановлюють на підставі установки, покривають пластмасовою пластинкою, закривають кожухом і включають електролампу. Через 5 хв, коли пластина придбає пластичність, краю її притискають затискним кільцем до основи установки, нагрівання припиняють і включають вакуумний насос. Пластмасова пластинка щільно обжимають гіпсову модель і точно відтворює її рельєф (рис. 65).

Виготовлення індивідуальної ложки з бистротвердеющік пластмас ( «Карбопласт», «Протакрил», «Радонта») полягає в приготуванні пластмасового тесту, формуванні пластин певної форми і товщини і обтиску ними гіпсової моделі вручну або з використанням перерахованих вище апаратів.

Отримання робочих моделей беззубих щелеп, lio функціональним зліпкам, отриманим за допомогою індивідуальних ложок і різних відбиткових мас, відливають робочі моделі щелеп. Для цього зліпок окантовують із зовнішнього боку смужкою воску товщиною 2-3 мм нижче його краю на 3-4 мм. Це дозволяє зберегти на моделі товщину країв зліпка і попередити їх пошкодження при розтині моделі.

Зазначені на зліпку кордону базису протеза переводять на робочу модель, вони уточнюються зубним техніком перед виготовленням воскового базису з оклюзійним валиком.

Дотримання чітких меж базису протеза на моделях беззубихщелеп має вирішальне значення в питаннях фіксації протеза і попередження небажаних впливів на підлеглі тканини.

Межі базису протеза на верхній беззубою щелепи розташовуються вестибулярно по перехідній складці - найбільш глибоке місця зводу, обходячи місця прикріплення вуздечки верхньої губи і щічні-альвеолярних тяжів. Глибина і напрямок вирізок в краї базису протеза повинні відповідати ступеня вираженості, місця прикріплення і напрямку утворень рухомий слизової оболонки, щоб уникнути їх травми і скидає дії на протез при функціональному навантаженні.

У діетальних відділах базис протеза перекриває верхньощелепні горби, піднімаючись до середини крилоподібні-щелепних виїмок, не перекриваючи крилоподібні-щелепні складки, що йдуть від дистальної поверхні верхньощелепного бугра до позаду молярної області нижньої щелепи.

Орієнтирами для визначення місця закінчення заднього краю базису протеза є піднебінні (сліпі) ямки, розташовані по боках від заднього носового виступу і поблизу від так званої вібруючою зони «А», яка визначається при проголошенні звуку «А». Ступінь можливого подовження дистального краю базису протеза залежить від форми ската м'якого піднебіння (крутий, пологий і середній), ширини і ступеня податливості слизисто-залізистої зони (рис. 66).

При пологом схилі м'якого піднебіння і широкої слнеістожелезістой (клапанної) зоні дистальний край протеза можна розташувати попереду сліпих ямок, при вузькій клапанної зоні обов'язковою умовою є їх перекриття.

Межі базису протеза на нижній беззубою щелепи вестибулярно розташовуються по перехідній складці із звільненням вуздечки нижньої губи н щечно-альвеолярних тяжів; дистально - перекривають частково або повністю ннжнечелюстние (слизові) горбки; орально - по перехідній складці із звільненням місця для вуздечки язика н кілька перекриваючи (або на їх рівні) внутрішні косі лнннн (в залежності від ступеня і характеру атрофії альвеолярної частини в днстальних відділах).

Крім кордонів базису протеза, на робочих моделях відзначають наступні анатомічні утворення: різцевий сосочок, піднебінні ямки, торус, верхньощелепні горби, гребінь альвеолярної частини, середні лінії, контури щелепно-під'язикової гребеня і нижньощелепного слизового горбка. Середні лінії моделей верхньої і нижньої щелеп, а також лінії, -відповідність середині гребеня альвеолярних частин, продовжують спереду і ззаду на цоколь моделі.

Така підготовка призначена для цілеспрямованого моделювання і розташування оклюзійних валиків і розстановки штучних зубів.

Техніка виготовлення воскових базисів з окклюзнонньші валиками не відрізняється від вищеописаної. Однак зважаючи на повну відсутність зубів на щелепах необхідно знати іхтрого дотримуватися розмірів і розташування оклюзійних валиків в передньому і бічних відділах, точного дотримання меж базису протеза, його товщини н щільності прилягання до моделі.

На гіпсовій моделі, попередньо змоченою водою, обжимають воскову пластинку і підрізають краю із зазначених кордонів. Зміцнивши дротяну дугу на оральному Смат альвеолярної частини (відростка), готують окклюзіоіние валики з міцного воску і моделюють дх відповідно до форми щелепи. Ширина валика на верхній щелепі в передньому відділі повинна бути 3-5 мм, в бічних відділах 8- 10 мм і закінчуватися на відстані 5 мм від середини верхнечелюстного бугра. Передня ділянка верхнього валика розташовують на відстані 8-10 мм допереду від центру резцового сосочка. Висота валика в передньому відділі моделі верхньої щелепи 15-20 мм, днстальном 10-12 мм, на моделі нижньої щелепи 10-15 мм.

Потім моделюють вестибулярну і оральну поверхні оклюзійних валиків, домагаючись безпосереднього переходу в поверхню воскового базису. Кут, утворений вестибулярної (оральної) поверхнею з оклюзійної площиною валика, повинен становити 90-100 °.

При роботі на твердих базисах останні виготовляють шляхом заміни воскового базису пластмасою за загальноприйнятою методикою. Пластмасові базиси пріпасовивается в порожнині рота з перевіркою їх фіксації на беззубих щелепах, уточненням меж і товщини. Потім виготовляють воскові окклюзнойние валики і мають у своєму розпорядженні на твердих базису »е дотриманням вимог, описаних вище.

Використання твердих базисів для подальшої роботи в клініці за визначенням центрального співвідношення беззубих щелеп і перевірки конструкції протезів полегшує роботу лікаря, попереджає помилки і покращує фіксацію готових протезів. Вони застосовуються при значній атрофії кісткової основи щелеп і для проведення фонетичних проб на етапі перевірки конструкції протезів.

Визначення центрального співвідношення беззубих чедк »стей -клінічний етап, на якому лікар створює умови для правильного конструювання зубних рядів і протеза в цілому. Він включає наступні операції: 1) встановлення висоти бл клюз іонного валика верхньої щелепи в передньому відділі; 2) визначення оклюзійної площини; 3) визначення межальвеоляріой висоти; 4) визначення та фіксацію центрального співвідношення беззубих щелеп; 5> нанесення на вестибулярну поверхню оклюзійних валиків анатомічних орієнтирів для постановки штучних зубів Середня лінія особи, лінія іклів і лінія посмішки). ■ - Методи постановки штучних зу бов в повних знімних прот е