Повна вторинна адентія - ортопедична стоматологія, захворювання в ортопедичної стоматології

Топографоанатомічному особливості беззубих щелеп

Причинами, що викликають повну втрату зубів, найчастіше є карієс і його ускладнення, пародонтит, травма і інші захворювання; дуже рідко зустрічається первинна (вроджена) адентія. Повна відсутність зубів у віці 40-49 років спостерігається в 1% випадків, у віці 50-59 років - в 5,5% і у людей старше 60 років - в 25% випадків.

При повній втраті зубів внаслідок відсутності тиску на підлеглі тканини поглиблюються функціональні порушення і швидко посилюється атрофія лицьового скелета і покривають його м'яких тканин. Тому протезування беззубих щелеп є методом відновного лікування, що призводить до затримки подальшої атрофії.

З повною втратою зубів тіло і гілки щелеп стають тоншими, а кут нижньої щелепи більш тупим, кінчик носа опускається, носогубні складки різко виражені, опускаються кути рота і навіть зовнішній край століття. Нижня третина особи зменшується в розмірах. З'являється в'ялість м'язів і особа набуває старече вираз. У зв'язку з закономірностями атрофії кісткової тканини в більшій мірі з вестибулярної поверхні на верхній і з язичної - на нижній щелепі утворюється так звана стареча прогения (рис. 188).

Мал. 188. Вид людини при повній відсутності зубів,
а - до протезування; б - після протезування.

При повній втраті зубів змінюється функція жувальних м'язів. В результаті зменшення навантаження м'язи зменшуються в об'ємі, стають в'ялими, атрофуються. Відбувається значне зниження біоелектричної активності їх, при цьому фаза біоелектричного спокою за часом переважає над періодом активності.

Зміни відбуваються і в СНЩС. Суглобова ямка стає площе, головка зміщується назад і вгору.

Складність ортопедичного лікування полягає в тому, що при цих умовах неминуче відбуваються атрофічні процеси, в результаті яких втрачаються орієнтири, що визначають висоту і форму нижнього відділу особи.

Протезування при повній відсутності зубів, особливо на нижній щелепі, - одна з найбільш складних проблем ортопедичної стоматології.

При протезуванні хворих з беззубими щелепами вирішують три основні питання:

1. Як зміцнити протези на беззубих щелепах?
2. Як визначити необхідну, строго індивідуальну величину і форму протезів, щоб вони найкращим чином відновлювали зовнішній вигляд обличчя?
3. Як сконструювати зубні ряди в протезах, щоб вони функціонували синхронно з іншими органами жувального апарату, які беруть участь в обробці їжі, освіті мови і дихання?

Для вирішення цих завдань необхідно добре знати топографічне будова беззубихщелеп і слизової оболонки.

На верхній щелепі при обстеженні насамперед звертають увагу на вираженість вуздечки верхньої губи, яка може розташовуватися від вершини альвеолярного відростка у вигляді тонкого і вузького освіти або у вигляді потужного тяжа шириною до 7 мм.

На бічній поверхні верхньої щелепи є складки щоки - одна або кілька.

За бугром верхньої щелепи розташована крилощелепної складка, яка добре виражена при сильному відкриванні рота. Якщо перераховані анатомічні утворення не враховувати при отриманні зліпків, то при користуванні знімними протезами в цих ділянках буду т пролежні або протез буде скидатися.

Кордон між твердим і м'яким небом називається лінією А. Вона може бути у вигляді зони від 1 до 6 мм завширшки. Конфігурація лінії А також буває різною в залежності від конфігурації кісткової основи твердого неба. Лінія може розташовуватися до 2 см попереду верхньощелепних горбів, на рівні горбів або до 2 см йти в сторону глотки, як показано на рис. 189. В клініці ортопедичної стоматології орієнтиром протяжності заднього краю верхнього протеза служать сліпі отвори. Задній край верхнього протеза повинен перекривати їх на 1 2 мм. На вершині альвеолярного відростка, по середньої лінії, часто буває добре виражений різцевий сосочок, а в передній третини твердого неба - поперечні складки. Ці анатомічні утворення повинні отримати гарне відображення на зліпку, в іншому випадку вони буду т обмежуватися під жорстким базисом протеза і завдавати болю.

Шов твердого неба в разі значної атрофії верхньої щелепи буває різко виражений, і при виготовленні протезів його зазвичай ізолюють.

На нижній щелепі протезне ложе значно менше, ніж на верхній. Мова з втратою зубів змінює свою форму і займає місце відсутніх зубів. При значній атрофії нижньої щелепи під'язикові залози можуть розташовуватися на вершині альвеолярної частини.

При виготовленні протеза на нижню беззубу щелепу також необхідно звертати увагу на вираженість вуздечки нижньої губи, мови, бічних вестибулярнихскладок і стежити за тим, щоб ці освіти отримали гарне і чітке відображення на зліпку.

Велика увага при обстеженні хворих з повною вторинною адентією приділяють ретромолярной області, так як за рахунок неї розширюють протезне ложе на нижній щелепі. Тут знаходиться так званий позадімолярном горбок. Він може бути щільним і фіброзним або м'яким і податливим і його завжди потрібно перекривати протезом, але ніколи край протеза можна розташовувати на цьому анатомічному утворенні.

Ретроальвеолярная область розташована з внутрішньої сторони кута нижньої щелепи. Ззаду вона обмежена передньої піднебінної дужкою, знизу - дном порожнини рота, зсередини - коренем мови; зовнішньої кордоном її є внутрішній кут нижньої щелепи.

Цю область також необхідно використовувати при виготовленні протезів. Для визначення можливості створення «крила» протеза в цій зоні існує пальцева проба. У ретроальвеолярную область вводять вказівний палець і просять хворого висунути язик і торкнутися їм щоки з протилежного боку. Якщо при такому русі мови палець залишається на місці, не виштовхується, то край протеза необхідно довести до дистальної межі цієї зони. Якщо ж палець виштовхується, то створення «крила» не приведе до успіху: такий протез буде виштовхувати коренем мови.

У цій області буває часто виражена гостра внутрішня коса лінія, яку необхідно враховувати при виготовленні протезів. При наявності гострої внутрішньої косою лінії в протезі роблять поглиблення, ізолюють цю лінію або в цьому місці виготовляють еластичну прокладку.

На нижній щелепі іноді зустрічаються кісткові виступи, що носять назву екзостозів. Вони, як правило, розташовуються в області премолярів з язикового боку щелепи. Екзостоз можуть бути причиною балансування протеза, больових відчуттів і травми слизової оболонки. Протези в таких випадках виготовляють з ізоляцією екзостозів або роблять м'яку підкладку в цих ділянках; крім того, краю протезів повинні перекривати ці кісткові виступи, в іншому випадку буде порушуватися функціональна прісасиваемость.

Класифікація беззубих щелеп

Після видалення зубів альвеолярні відростки щелеп добре виражені, але з часом вони атрофуються і зменшуються в розмірах, причому чим більше часу пройшло після видалення зубів, тим атрофія виражена різкіше. Крім того, якщо етіологічним фактором повної адентії був пародонтит, то атрофічні процеси, як правило, протікають швидше. Після видалення всіх зубів процес триває в альвеолярних відростках і тілі щелепи. У зв'язку з цим було запропоновано кілька класифікацій беззубих щелеп. Найбільшого поширення набули класифікації Шредера для верхньої беззубою щелепи і Келлера для нижньої беззубою щелепи. Шредер розрізняє три типи верхньої беззубою щелепи (рис. 191).

Мал. 191. Типи атрофії верхньої щелепи при повній відсутності зубів.

Перший тип характеризується високим альвеолярним відростком, який рівномірно покритий щільною слизовою оболонкою, добре вираженими буфами, глибоким небом, відсутністю або слабовираженним піднебінним валиком (торусом).

Другий тип відрізняється середнім ступенем атрофії альвеолярного відростка, маловираженими буграми, середньої глибини небом, вираженим торусом.

Третій тип - повна відсутність альвеолярного відростка, різко зменшені розміри тіла верхньої щелепи, слабо розвинені альвеолярні горби, плоске небо, широкий торус. Відносно протезування найбільш сприятливий перший тип беззубих верхніх щелеп.

A. І. Дойников до класифікації Шредера додав ще два типи щелеп.

Четвертий тип, для якого характерні добре виражений альвеолярний відросток в передній ділянці і значна атрофія в бічних.

П'ятий тип - виражений альвеолярний відросток в бічних ділянках і значна атрофія в передньому відділі.

Келлер розрізняє чотири типи беззубих нижніх щелеп (рис. 192).

Мал. 192. Типи атрофії нижньої щелепи при повній відсутності зубів.

Перший тип - щелепу з різко вираженою альвеолярної частиною, перехідна складка розташована далеко від альвеолярного гребеня.

Другий тип - рівномірна різка атрофія альвеолярної частини, рухома слизова оболонка розташована майже на рівні альвеолярного гребеня.

Третій тип - альвеолярна частина добре виражена в області передніх зубів і різко атрофована в області жувальних.

Четвертий тип - альвеолярна частина різко атрофована в області передніх зубів і добре виражена в області жувальних.

Відносно протезування найбільш сприятливі перший і третій типи беззубих нижніх щелеп.

B. Ю. Курляндський свою класифікацію нижніх беззубих щелеп побудував не тільки за ступенем втрати кісткової тканини альвеолярної частини, але і в залежності від зміни топографії прикріплення сухожиль м'язів. Він розрізняє 5 типів атрофії нижньої беззубою щелепи. Якщо зіставити класифікацію Келлера і В. Ю. Курляндського, то третій тип атрофії за В. Ю. Курляндському можна розташувати між другим і третім типами за Келлером, коли атрофія сталася нижче рівня місць при кріплення м'язів з внутрішньої і зовнішньої сторін.

Проте практика показує, що жодної з класифікацій не вдається передбачити все різноманіття зустрічаються варіантів атрофії щелепи. Крім того, для якісного користування протезами не менше, а іноді і більше значення мають форма і рельєф альвеолярного гребеня. Найбільший ефект стабілізації досягається при рівномірній атрофії, широкому, а не високому і вузькому гребені. Ефективною стабілізації можна досягти за будь-яких клінічних ситуаціях, якщо враховано відношення м'язів до альвеолярного відростка і топографія клапанної зони.

Щелепи покриті слизовою оболонкою, яку клінічно можна розділити на три типи:

1. Нормальна слизова оболонка: помірно податлива, помірно виділяє слизовий секрет, блідо-рожевого кольору, мінімально ранима. Найбільш сприятлива для фіксації протезів.
2. Гіпертрофічна слизова оболонка: велика кількість проміжної речовини, гіперемована, при пальпації пухка. При такій слизовій оболонці створити клапан неважко, але протез на ній рухливий і може легко втратити контакт з оболонкою.
3. Атрофічна слизова оболонка: дуже щільна, білястого кольору, бідно ослізнена, суха. Цей тип слизової найбільш несприятливий для фіксації протеза.

Супплі запропонував термін «бовтається гребінь». В даному випадку маються на увазі м'які тканини, що знаходяться на вершині альвеолярного відростка, позбавлені кісткової основи. «Базікати гребінь» зустрічається в області передніх зубів після видалення їх при пародонтиті, іноді в області горбів на верхній щелепі, коли сталася атрофія кісткової основи і в надлишку залишилися м'які тканини. Якщо такий гребінь взяти пінцетом, він буде зміщуватися в бік. При протезуванні хворих з наявністю «бовтається гребеня» використовують спеціальні прийоми отримання зліпків (див. Далі).

При виготовленні протезів на беззубі щелепи необхідно враховувати, що слизова оболонка нижньої щелепи швидше відповідає більш вираженою больовою реакцією на тиск.

Нарешті, треба знати поняття «нейтральна зона» і «клапанна зона». Нейтральною зоною називається межа між рухомою і нерухомою слизовою оболонкою. Цей термін вперше був запропонований Тревісс. Часто нейтральною зоною називають перехідну складку. Нам здається, що нейтральна зона проходить трохи нижче перехідної складки, в області так званої пасивно-рухомої слизової оболонки (рис. 193).

Мал. 193. Перехідна складка при повній відсутності зубів (схема).
1 - активно-рухома слизова оболонка; 2 - пасивно-рухома слизова оболонка (нейтральна зона); 3 - нерухома слизова оболонка.

Термін «клапанна зона» позначає контакт краю протеза з підлеглими тканинами. При виведенні протеза з порожнини рота клапанної зони не існує, так як це не анатомічне утворення.

Обстеження починають з опитування, під час якого з'ясовують: 1) скарги; 2) причини і час втрати зубів; 3) дані про перенесені захворювання; 4) чи користувався хворий знімними протезами раніше.

Після опитування переходять до огляду особи і порожнини рота хворого. Відзначають асиметрію обличчя, вираженість носо-губних і підборіддя складок, ступінь зменшення висоти нижнього відділу особи, характер змикання губ, наявність заед.

При обстеженні передодня рота звертають увагу на вираженість вуздечки, щічних складок. Необхідно ретельно вивчити топографію перехідною складки. Звертають увагу на ступінь відкривання рота, характер співвідношення щелеп (ортогнатичному, Прогеніческій, прогнатіческій), наявність хрускоту в суглобах, біль при русі нижньої щелепи. Визначають ступінь атрофії альвеолярних відростків, форму відростка - вузький або широкий.

Альвеолярні відростки слід не тільки оглянути, але й пропальпировать для виявлення екзостозів, гострих кісткових виступів, коренів зубів, прикритих слизовою оболонкою і невидимих ​​при огляді. При необхідності слід провести рентгенографію. Пальпація важлива для визначення наявності торуса, «бовтається гребеня», ступеня податливості слизової оболонки. Визначають, чи немає хронічних захворювань (червоний плоский лишай, лейкоплакія слизової оболонки).

Крім огляду та пальпації органів порожнини рота, за показаннями проводять рентгенографію СНЩС, електроміографію жувальних м'язів, запис рухів нижньої щелепи і т. Д.

Таким чином, детальне обстеження анатомічних умов порожнини рота хворого при повній відсутності зубів дозволяє уточнити діагноз, визначити ступінь атрофії альвеолярних відростків, тип слизової оболонки, наявність екзостозів і т. Д.

Всі отримані дані дозволять лікарю визначити подальшу тактику при протезуванні, вибрати потрібний зліпочний матеріал, вид протеза - звичайний або з еластичною підкладкою, кордони майбутніх протезів і т. Д.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова

Топографоанатомічному особливості беззубих щелеп Причинами, що викликають повну втрату зубів, найчастіше є карієс і його ускладнення, пародонтит, травма і інші захворювання; дуже рідко.

Так само як і при генералізованому пародонтиті, слід виділити дві групи хворих - з інтактним зубним рядом і з дефектами в зубних рядах. Лікування вогнищевого пародонтиту також має бути комплексним.

При часткових дефектах в зубних рядах в профілактичних і лікувальних цілях застосовується зубне протезування. Термін «зубне протезування» введений в стоматологію при обмеженому уявленні про його.

Складання одонтопародонтограмми з метою виявлення функціонального стану зубощелепної системи і визначення патологічних синдромів виробляють за описаним вище методом. Оскільки функціональне.