Поверхневий бактеріальний фолікуліт собак

Антисептики, включаючи різні гідроксильні кислоти (напр. Оцтова, молочна і яблучна кислоти), бензоїлу пероксид і сульфадіазин срібла

Антимікробні препарати, включаючи новобиоцин, прістінаміцін, бацитрацин, фузидинову кислота і мупіроцин

Мупіроцин і фузидинову кислота використовуються в людській медицині для лікування і деколонізації метицилін-резистентного Staphylococcus aureus; повідомляється про збільшення резістентності.По повідомленнями, резистентність до місцевого лікування цими агентами метицилін-резистентних стафілококів, що викликають поверхневий бактеріальний фолікуліт собак, зустрічається дуже рідко; однак, рекомендується, щоб вони були в резерві для цільового застосування у собак з інфекціями, коли посіви на середу і визначення чутливості не вказують на застосування інших відповідних антимікробних препаратів і коли місцеві антисептики не можуть впоратися з інфекцією.

Системна антимікробну терапія

Препарати, які можуть бути обрані для емпіричного лікування поверхневого бактеріального фолікуліту собак, коли отсутствут фактори ризику ймовірної резистентності до AMD (див показання для отримання бактеріальної культури вище) згруповані в групу препаратів першої черги (Табл 4). Препарати, які можуть бути обрані, коли препарати першої черги і місцеві агенти неефективні і коли дані посіву на середу і визначення чутливості показують чутливість до них згруповані в групу препаратів другої черги (Табл4). Препарати третьої черги також перераховані, але їх використання не рекомендується і рекомендується направити тварина до фахівців. вищої кваліфікації, якщо розглядаються такі препарати. Передбачувані дози антимікробних препаратів для системного лікування поверхневого бактеріального фолікуліту собак перераховані в Табл 5

Табл 4 Методи системного антибактеріального лікування поверхневого бактеріального фолікуліту собак

В принципі, було б ідеальним, якщо ветеринари мали доступний вибір AMDs для емпіричної терапії, які мають вузький спектр, ліцензовані для лікування поверхневого бактеріального фолікуліту собак і велика частина S. pseudintermedius до них поки чутливі. Звичайно, це рідко можливо, оскільки деякі часто використовувані AMDs не ліцензовані для ветеринарного застосування в деяких країнах, мала частина використовуваних AMDs має вузький спектр, багато AMDs, які зареєстровані та дозволені для використання в лікуванні поверхневого бактеріального фолікуліту собак, можуть бути асоційовані з резистентними формами інфекцій і є чітка географічна варіабельність в чутливості S. pseudintermedius до багатьох з доступних AMDs. [38, 39]

Члени цієї робочої групи не змогли досягти консенсусу щодо того, в яку групу AMDs, першого або другого вибору, повинні бути розміщені цефалоспорини, включаючи цефалексин, цефадроксил, цефподоксим і цефовекін. Всі вони допущені (щонайменше в одному великому регіоні) для використання в лікуванні шкірних ран і абсцесів або піодермії у собак і їх ефективність продемонстрована в клінічних дослідженнях; крім того, систематичний огляд показав задовільні або хороші докази помірної або високої ефективності Цефадроксилу і цефовекіна в лікуванні поверхневого бактеріального фолікуліту собак. [37, 40-43] Просте розгляд клінічної ефективності буде підтримувати включення цих препаратів в групу препаратів першої лінії AMDs.Тем не менше , існують побоювання серед деяких членів цієї групи щодо потенційних селективного впливу цефалоспоринів третього покоління (цефподоксим і цефовекін) на грам- тріцательние бактерії, через їх широкого спектра активності, в порівнянні з цефалоспоринами першого покоління.

Обидва препарати надійшли на ринок в якості цефалоспоринів розширеного спектру; на додачу до вирішення для використання при інфекціях, викликаних S. pseudintermedius, цефподоксим вважається AMD широкого спектра і допущений для використання в США для лікування інфекцій шкіри, асоційованих з Escherichia coli і Proteus mirabilis, в той час як цефовекін допущений в Європі для використання в лікуванні інфекцій шкіри, асоційованих з E. coli та інфекцій сечового тракту, асоційованих з E. coli та Proteus. Цефовекін значно активніший проти E. coli, Klebsiella pneumoniae і Proteus spp.ю, в порівнянні з цефалексином і цефадроксилом, і його in vitro активність проти E. coli і Proteus spp можна порівняти з тією, що є у цефподоксима. [44] Хоча цефовекін розглядається як препарат вузького спектра дії, внаслідок високого спорідненості до білків (і подальшої низькою вільної концентрації в плазмі), фармакокінетичні дані, повідомлені виробником [45] показують, що вільна концентрація в плазмі перевищує MIC90 E. coli протягом 2 днів після ін'єкції і перевищує MIC50 E. coli протягом 6 днів. Таким чином, концентрації можуть бути достатніми, щоб вбити чутливі грам-негативні бактерії, на відміну від грам-позитивних бактерій, які гинуть при більш низьких концентраціях препарату. Це збільшує побоювання щодо можливої ​​селекції високорезистентних E. coli, які продукують бета-лактамази широкого спектра (ESBL), при використанні цефовекіна.

Кілька недавніх досліджень у собак ідентифікували використання антимікробних препаратів в якості основного фактора ризику виникнення MRSP [24, 25] і, в сьогоденні, резонно припустити, що будь-який цефалоспорин мул і амоксицилін-клавулановая кислота можуть сприяти селекції MRSP. В одному невеликому повідомленні асоціювалося зловживання неспецифічними фторхинолонами, макролідами і цефалоспоринами третього покоління з постійною колонізацією MRSP в племінному розпліднику [47] Використання фторхінолонів та цефалоспоринів широкого спектра у людини [48-50] і фторхінолонів у собак, є відомим фактором ризику селекції MRSA [51 ] Використання цих AMDs є також фактором ризику селекції ESBL-продукують E. Coli. як у людини, так і у тварин [52-55] і в посібниках в людській медицині рекомендується розумне використання цих препаратів широкого спектра для запобігання розповсюдження мультирезистентних бактерій [56-58.]

Ці чинники, разом з швидко зростаючою частотою народження MRSP and ESBL-продукують Enterobacteriaceae у собак, підтримують просування принципів обережності і обмеження використання цефалоспоринів широкого спектру дії і фторхінолонів як AMDs другої лінії. Відповідно до цього, інструкція для цефовекіна в Європі вказує, що «зразок поразки повинен бути відібраний для посіву на середу і тестування чутливості до початку антимікробної терапії» [45]. крім того в інструкції вказується, що «розумно резервувати цефалоспорини третього покоління для лікування клінічних станів, які погано відповідають на лікування, або очікується поганий відповідь на лікування, за рахунок інших класів антимікробних препаратів або цефалоспоринів першого покоління» [59] Що стосується фторхінолонів, енрофлоксацин , марбофлоксацін, орбфлоксацін і прадофлоксацін дозволені для використання у собак в деяких країнах і доведена їх ефективність в лікуванні поверхневого піодермії. Однак, використання цієї групи AMDs є відомим фактором ризику розвитку MRSA у людини [48-50] і в інструкціях також рекомендується обмежене використання цих препаратів. [56-58]

Коли спостерігається рецидив поверхневого бактеріального фолікуліту собак, рекомендується ретельне розгляд даних посіву на середовища і тестування чутливості, внаслідок того, що попереднє використання AMDs є фактором ризику розвитку резистентності [24, 25] і може бути особливо важливим у пацієнтів з попередніми MRSP інфекціями або після контакту з іншими собаками, у яких раніше діагностували MRSP інфекцію. [26, 27] Ветеринари повинні мати план оцінки лежить в основі захворювання для власників собак з рецидивуючими ін екціямі. Якщо при возніковеніі рецидиву не виконується посів на середу, повинен використовуватися той же AMD, який успішно усунув попередню інфекцію. Більшість досліджень, які оцінювали ефективність AMDs, показало, що інфекції, що викликають поверхневий бактеріальний фолікуліт собак, усуваються після 3 тижнів або більше тижнів системного лікування AMD; типово спостерігається швидке поліпшення протягом 1-2 тижнів, але зникнення всіх поразок і профілактика швидкого рецидивування захворювання вимагає 3-6 тижнів лікування. [17-22, 28] Хоча немає значущої різниці в ймовірності усунення MSSP після 3-4 тижнів системного лікування AMD, в порівнянні з MRSP інфекціями, повідомляється, що MRSP інфекції вимагають більше часу для лікування, в порівнянні з MSSP інфекціями. [60]

У меншої частини пацієнтів, усунення поразок може бути досягнуто через 2 тижні системного лікування AMDs. Однак, оцінка повного лікування не може бути надана власникам, і всі пацієнти повинні, в ідеалі, переоцениваться для підтвердження усунення інфекції. Зокрема, якщо лікуючий ветеринар призначив <3 недель лечения AMDs, они должны быть уверены в том, что пациенту будет проводиться повторная оценка, для того, чтобы установить, показана ли дополнительная антимикробная терапия или инфекция устранена по завершению этого периода. Кроме того, пациенты с рецидивирующим поверхностным бактериальным фолликулитом собак должны быть повторно оценены в конце AMD лечения.

За відсутності доказів протилежного, продовження лікування, щонайменше, протягом 7 днів після клінічного дозволу уражень рекомендується у всіх випадках, [14] оскільки запальний процес і поразки будуть слабшати і ставати неочевидними, у міру усунення інфекції. Збільшена тривалість лікування заснована на клінічному досвіді. Потрібні подальші дослідження, щоб підтвердити необхідність такої додаткової терапії, достатності семиденного періоду, і визначити методи, які дозволяти з'ясувати, чи усунуто інфекція, коли клінічні ураження зникають. Одночасне використання глюкокортикостероїдів при терапії поверхневого бактеріального фолікуліту собак настійно не рекомендується, внаслідок того, що це може поліпшити клінічну картину поразок і привести до передчасного припинення призначення AMD, а також зниження вродженого і адаптивного імунної відповіді на інфекцію.

Профілактика поверхневого бактеріального фолікуліту собак

Додаток: зведені рекомендації по діагностиці та антимікробної терапії поверхневого бактеріального фолікуліту собак

Поверхневий бактеріальний фолікуліт собак типово викликається Staphylococcus pseudintermedius.

Діагноз: Спочатку грунтується на клінічних симптомах, що проявляються папулами, пустулами, корочками, бляшечной алопецією і епідермальними комірцями. Цитологічне виявлення коків і запальних клітин у великій мірі підтримує діагноз. Отримання бактеріальної культури і визначення чутливості рекомендується при рецидивуючих інфекціях і необхідно, якщо спостерігається <50% редукции поражений после 2 недель лечения, возникновение новых острых поражений после 2 недель лечения, отсутствие выздоровления после 6 недель лечения, имеются палочки по данным цитологии или в анамнезе есть данные о ранее наблюдавшейся мультирезистентной инфекции. Пустулы являются предпочтительными поражениями для получения культуры, но корочки, эпидермальные воротнички и папулы также могут быть пригодными для этого.