Постановка дренажів в черевну порожнину

Поняття раціонального дренування черевної порожнини включає в себе комплекс прийомів, що забезпечують безперешкодний відтік рідини з черевної порожнини. Перш за все, забезпечення відтоку гною при перитоніті - першорядне завдання лікування будь-якого гнійного процесу.

Умови успішного дренування черевної порожнини: дренаж повинен стояти в місцях скупчення рідини, бути прохідним. Його встановлюють в пологих ділянках черевної порожнини і деяких її кишенях. Складніше забезпечити прохідність дренажу. З метою дренування широко поширене введення гумових трубкових дренажів, а також дренажів з синтетичних матеріалів.

Всі дренажі з підручного матеріалу мають недолік - вони стають непрохідними в найближчу добу. Недостатнього відтоку сприяє не тільки закупорка просвіту дренажу, а й зрощення, і пробки з фібрину (гною), що утворюються в черевній порожнині навколо введених трубок.

Не плутайте. Не слід змішувати поняття «дренування» і «забезпечення можливості внутрішньочеревного введення лікарських речовин». Капілярний дренаж, мікроіррігатор, ніпельна трубочка і інші тонкі гумові трубочки і синтетичні катетери, неправильно звані дренажами, не можуть забезпечити відтоку рідини з черевної порожнини. Призначення таких іригаторів полягає в тому, щоб вводити по ним в черевну порожнину лікарські речовини. Не можна вводити в порожнину очеревини до онцентрірованние розчини антибіотиків, як не слід використовувати їх у вигляді присипки під час лапаротомії. Доведено, що цим стимулюється розвиток раннього передаються статевим шляхом. Антибіотики для інстиляцій в черевну порожнину треба розводити 0,25% ново¬каіном. У 100 мл такого розчину може міститися 0,25-0,5 г антибіотика. Бажано, щоб розчин був зігрітий до температури тіла (37-37,5 ° С).

Які матеріали використовують для дренування черевної порожнини? З метою дренування черевної порожнини іноді застосовують марлеві тампони. Однак їх застосування може супроводжуватися парезом кишечника, порушенням серцевої діяльності. Найчастіше спостерігається пневмонія, повільніше загоюються рани, в місці введення марлевих тампонів частіше виникають післяопераційні грижі. Сигароподібний дренаж. тобто марля, загорнута смужкою перчаточной гуми, швидко перестає виконувати функцію дренажу, оскільки позбавляється своїх властивостей капілярності. До недоліків такого дренажу відноситься також неможливість використання його для внутрішньочеревних вливань.

Найбільш повно мети дренування відповідають силіконові дренажі (рис. 1), що випускаються промисловістю, а при відсутності їх - трубкового-рукавичок дренажі. де перчаточная гума грає роль випускника вмісту. Для їх виготовлення використовують гумову або нежорстку пластмасову (медичну) трубку з додатковими бічними отворами у кінця, погружаемого в черевну порожнину разом зі стерильною гумовою хірургічної рукавичкою з відрізаними пальцями. Слід зазначити, що навколишні тканини майже інертні до перчаточной гумі і тільки в окремих випадках на 5-7 добу відзначається слабка реакція очеревини. Відтік відбувається по рукавичці. Трубка в такому дренажі виконує функцію каркаса. Без неї смужка перчаточной гуми здавлюється тканинами черевної стінки і, поки отвір не сформувалося, чисто рукавички дренаж не забезпечує відтоку. Крім того, по трубці можна вводити в черевну порожнину розчиниантисептиків і антибіотиків. Трубкового-рукавички дренаж, як і будь-який інший, слід вводити поза основної операційної рани, через спеціально зроблені розрізи - контрапертури.

Малюнок 1 - Дренажі для черевної порожнини.

Місце контрапертури визначають з урахуванням локалізації та особливостей патологічного процесу.

Техніка постановки дренажу

Хірург загостреним скальпелем проколює шкіру

Змінивши скальпель на кровоспинний затиск, проколює зажимом всю товщу черевної стінки зовні всередину і косо у напрямку дренажу.

Одночасно іншою рукою, введеної в черевну порожнину до місця проколу, хірург захищає петлі кишечника від пошкодження затискачем.

Зрізаний косо зовнішній кінець дренажу захоплюють затискачем з боку черевної порожнини, і витягають на потрібному протягом, контролюючи рукою, що знаходиться в черевній порожнині, положення дренажу і його бічних отворів. Кожна дренажна трубка повинна бути надійно фіксована міцної лігатурою до передньої черевної стінки, так як випадкове і передчасне випадання дренажу може викликати серйозні проблеми в подальшому лікуванні потерпілого.

до загарбання дренажу і виведення його з черевної порожнини треба переконатися в тому, що з раневого каналу немає кровотечі, а якщо воно виявлено, то необхідно його зупинити (зазвичай прошиванням).

використання після операції гепарину. може стати причиною кровотечі, зовнішнього або в черевну порожнину.

Дренаж повинен розташовуватися так, щоб з одного боку від нього була стінка живота, а з іншого - орган черевної порожнини. Неприпустимо, щоб кишки огортали дренаж, тому що це сприяє інтенсивному утворенню спайок.

Надлишок дренажу підтягують назовні і відтинають так, щоб від нього над шкірою залишилося не менше 2-3.

Виведені дренажі неодмінно треба фіксувати за допомогою шва, трубку і рукавичку окремо (без цього дренаж іноді «йде» в черевну порожнину або може бути ненавмисно витягнутий при перев'язках.)

Дренаж, виведений з черевної порожнини, не можна залишати відкритим.

Терміни дренування черевної порожнини коливаються від 2-3 до 5-7 діб, іноді довше.

Дренаж повинен перебувати в черевній порожнині до повного припинення його функціонування.

Завжди слід пам'ятати, що надмірний діаметр контрапертури часто веде до виникнення післяопераційної грижі, недостатній - до здавлення і можливого відриву дренажу при його витяганні.

Коли проводять дренування черевної порожнини?

1. При кишкової непрохідності. При операціях з приводу гострої непрохідності кишечника дренування черевної порожнини не потрібно, якщо немає перитоніту; при його наявності дренування проводять за загальними правилами.

2. Після видалення селезінки. Після видалення селезінки в разі її розриву ліве поддіафрагмальное простір слід дренувати трубкового-рукавички дренажем через контр-апертуру, розташовану в зовнішньому відділі лівого підребер'я.

3. При перитоніті. При загальному перитоніті доцільно промивання черевної порожнини під час операції (лаваж) фізіологічним розчином, а в кінці диоксидином), це забезпечить найбільш ефективне очищення її від гнійного ексудату без значного пошкодження мезотелію очеревини. При дифузному перитоніті попередньо ізолюють неуражені відділи порожнини живота марлевими серветками, стерильними рушниками. Запальний процес не можна ліквідувати одноразової санацією, тому раціональне дренування набуває в післяопераційний період першорядне значення.

Особливості дренування черевної порожнини при перитоніті

Дренування порожнини повинна передувати її пункція (прокол за допомогою товстої голки), що дозволяє упевнитися в наявності і характері вмісту.

Якщо порожнину велика, встановлюють кілька дренажів.

Тоді потрібно промивання розчинами антисептиків до декількох разів на день.

Найбільш часто застосовуються 0,25% розчин диоксидина або хлоргексидину (р-р фурациліну рідко) і інші.

Необхідно стежити за кількістю рідини, яке ввели і яке «вивели», воно повинно бути рівним. Розчини залишати не можна.

4. При пошкодженнях сечового пузиря.Прі пораненнях і травмах черевної порожнини з пошкодженням сечового міхура або глибоких частин сечівника, при випадкових пораненнях сечового міхура виникає необхідність дренування околопузирного простору.

5. При розривах матки. Матка може розриватися в процесі пологів (відбувається відходження навколоплідних і амнеотіческіх вод, випадання плодів в черевну полось) і при гнійному ендометриті або піометрі (матка розривається через перерозтягнення гноєм, останній виливається в порожнину очеревини).

6. При кусаних і рваних ранах черевної стінки. Як правило, при бійках собаки завдають рани в області шиї та черевної стінки. У деяких випадках можуть виникати великі дефекти живота і внутрішніх органів. У таких випадках в обов'язковому порядку проводиться дренування черевної порожнини.

Увага. Дії хірургів при постановці дренажу в черевну порожнину регламентується знанням їх призначення і конкретною патологією, що виникла у Вашого вихованця.

Вартість (руб.): 80,00