Послідовно період ознаки і способи ведення
Початок послідовно періоду можна позначити народженням плода, а закінчення його пов'язано з народженням посліду. Даний період пологів вважається найкоротшим, проте він небезпечний щодо розвитку кровотечі з матки або травмованих родових шляхів. Ведеться послідовно період активно-вичікувально. Лікар і акушерка постійно спостерігають за станом породіллі, забарвленням її шкірних покривів і видимих слизових оболонок, а також пульсом і артеріальним тиском.
Ознаки відділення плаценти в послідовно періоді
Ознака Шредера в послідовно періоді пологів
Для нього характерна зміна форми матки відразу після народження плода, вона стає округлої, а дно її розташовується на рівні пупка. Після відділення плаценти відбувається сплощення матки, і її дно піднімається вище пупка і відхиляється вправо. Іноді відзначається поява м'якого подушкообразнимі випинання внаслідок опускання посліду в нижній сегмент матки. В результаті матка набуває вигляду пісочного годинника.
Ознака Кюстнера-Чукалова в послідовно періоді пологів
Характеризується тим, що при натисканні краєм долоні над лобком пуповина, що звисає з статевої щілини, при плаценті втягується в піхву. У свою чергу якщо відділення плаценти сталося, то пуповина залишається нерухомою.
Ця ознака виявляє, що при плаценті, лупцювання по дну матки передається наповненою кров'ю пупкової вені. Визначають наявність цієї хвилі пальцями рук, розташованими на пуповині вище місця лігатури (або затиску). Якщо ж плацента відокремилася від стінки матки, даний симптом не відзначається.
Для його визначення накладається лігатура на пуповину у статевої щілини, при відокремилася плаценті ця добавка опускається на 8-10 см і більше.
Характеризується тим, що при відшаруванні плаценти послід опускається в піхву, а породілля відчуває позив на потугу.
При його визначенні породіллі пропонують тугіше, якщо відділення плаценти від стінки матки сталося, то після припинення потуги пуповина залишається на місці. Тоді як при плаценті, вона втягується в піхву.
При плаценті під час скорочення матки звисає з статевої щілини пуповина нерідко обертається навколо своєї осі внаслідок переповнення пупкової вени кров'ю.
Ознака Довженка в послідовно періоді пологів
При визначенні цієї ознаки породіллі пропонують глибоко дихати. Якщо при вдиху не відбувається втягнення пуповини в піхву, то це свідчить про те, що плацента відокремилася від стінки матки.
У практичній діяльності в послідовно періоді найчастіше застосовується визначення 2 або 3 ознак (Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова).
Способи ручного відділення плаценти в послідовно періоді пологів
При виявленні позитивного результату перевірки даних ознак породіллі пропонують тугіше, і послід відділяється самостійно. Якщо ж відділення плаценти і народження посліду самостійно не відбуваються, то вдаються до його виділенню ручним способом. Способів ручного відділення посліду кілька.
Спосіб ведення послідовно періоду пологів по Амбуладзе.
Виконувати його слід після спорожнення сечового міхура. Виконують захоплення черевної стінки обома руками в подовжню складку, так щоб обидві прямі м'язи живота були щільно охоплені пальцями. Після цього породіллі пропонують тугіше, як правило, послід народжується легко, що обумовлено усуненням розбіжності прямих м'язів живота і значним зменшенням обсягу черевної порожнини.
Спосіб ведення послідовно періоду пологів Кредо-Лазаревича.
Застосовується після відсутності ефекту від застосування попереднього способу відділення посліду. Для того щоб виконання цього способу було правильним, необхідно дотримуватися ряду правил.
- Перше - необхідно спорожнити сечовий міхур, що, як правило, проводиться завжди відразу після народження плода.
- Друге - виробляють зміщення відхиленою вправо матки до серединної лінії.
- Третє - необхідно виконати круговий масаж дна матки, для того щоб викликати її скорочення. Це необхідно через те, що тиснути на розслаблену матку не можна, так як це може привести до її виворіт.
- Четверте - обхват матки виконується таким чином, щоб великий палець руки лежав на передній поверхні матки, а долоню розташовувалася на дні матки, тоді як чотири пальці руки - на задній поверхні матки.
- П'яте - виконання одночасного натискання на матку всією кистю в двох взаємно перехрещуються напрямках (пальцями спереду назад і долонею зверху вниз у напрямку до лобка), цим домагаються народження посліду. Після виходу всього посліду тиск на матку припиняється, і необхідно простежити за тим, щоб всі оболонки повністю вийшли з порожнини матки.
Способи повного виділення оболонок в послідовно періоді
Один з методів досягнення повного виділення оболонок під час послідовно періодапредложіл Якобс. За його методу необхідно, взявши плаценту в руки, обертати її за годинниковою стрілкою, в результаті чого оболонки згортаються в канатик і виходять не розірвалися.
Інший метод запропонував Гентер: після народження плаценти породілля повинна, спираючись на ступні, піднімати таз, при цьому плацента звисає вниз і своєю вагою сприяє відшарування і виділення плодових оболонок.
Положення лікаря збоку від породіллі, обличчям до її ніг. Матка, так само як і при першому способі, наводиться в серединне положення. Руки лікар стискає в кулаки і тильної їх поверхнею (основних фаланг) кладе на дно матки в області трубних кутів. Далі виконується безпосереднє витискання посліду. Тиск, що здійснюється на матку, спочатку слабке, а потім поступово посилюється, і направлено воно в напрямку донизу і досередини. При цьому послід має народжуватися з статевої щілини. Даний спосіб є більш травматичним, і виконувати його потрібно з великою обережністю.
Способи прискореного ведення послідовно періоду
Самостійного відділення посліду в послідовно періоді вичікують не більше 30 хв, незважаючи на відсутність кровотечі і хороший стан породіллі. Подальше зволікання може призвести до розвитку ускладнень і втрати великої кількості крові, тому доцільніше вдатися до ручного відділення посліду.
Також активно ведеться послідовно період при розвитку кровотечі, якщо крововтрата досягла 250-300 мл, а ознак відділення плаценти не спостерігається. Активні заходи (ручне відділення плаценти) в послідовно періоді необхідні і при невеликій крововтраті, але в зв'язку з наявністю вираженого погіршення стану породіллі (падінням або підвищенням артеріального тиску і т. Д.).
При нормально протікає послідовно періоді неприпустимі спроби прискорити вигнання посліду шляхом масажу матки, потягування за пуповину. Це порушує фізіологічний процес відшарування плаценти від стінки матки, змінює ритм її скорочення і лише сприяє посиленню кровотечі.
Огляд плаценти в послідовно періоді пологів
Народжений послід лікар ретельно оглядає. Його материнської поверхнею викладають на гладку поверхню і виявляють наявність або відсутність ушкоджень або порушень цілісності тканин. Поверхня плаценти повинна бути гладкою, покритою тонким шаром децидуальної оболонки і мати сірувато-синій колір.
Звертають особливу увагу на краю плаценти, так як шматочки тканини часто відриваються саме в периферичних відділах плаценти. Треба зауважити наявність або відсутність змін тканини посліду - звапніння, ділянок жирового переродження, старих згустків крові. Упевнившись в цілісності плаценти, необхідно простежити, чи не відходять чи від країв в послідовно періоді її судини в оболонки.
При виявленні обриву судини в оболонках можна зробити висновок про наявність додаткової часточки, що залишилася в порожнині матки. Така патологія є показанням для негайного ручного обстеження порожнини матки, при якому видаляють затрималася часточку плаценти.
Після огляду плаценти не менш ретельно оглядаються оболонки. Визначають наявність і місце розташування розриву, а також з'ясовують, чи всі оболонки народилися. Визначено закономірність, що чим ближче до краю плаценти стався розрив оболонок, тим нижче вона розташовувалася в порожнині матки. Ручне обстеження необхідно при недостачі великої кількості оболонок, так як їх необхідно видалити з порожнини матки. Якщо ж відсутніх оболонок мало і немає кровотечі в послідовно періоді, їх, як правило, не видаляють штучним шляхом. Вони самі виділяються в перші дні післяпологового періоду.
В кінцевому підсумку після дослідження посліду його зважують і вимірюють його розміри. Ці дані записуються в історію пологів.
Інші статті по темі: