Пошкодження тазового кільця, тазове кільце, політравма, остеосинтез, погружной остеосинтез

Заглибні ОСТЕОСИНТЕЗ при нестабільній УШКОДЖЕННЯХ тазового кільця У постраждалих з політравмою

Нестабільні пошкодження таза є важкою Шокогенная травмою, безпосередньо впливає на життєвий прогноз потерпілого. У 62-87% пацієнтів вони спостерігаються в рамках політравми. У лікуванні таких потерпілих виділяють наступні етапи: реанімаційний, профільний клінічний, реабілітаційний. Завдання реанімаційного етапу - екстрена фіксація нестабільних фрагментів тазового кільця для зупинки жізнеугрожающего кровотечі з судин губчастої кістки і венозної пресакральної мережі, створення умов для лікування внетазових пошкоджень і полегшення догляду за потерпілим. Для фіксації тазового кільця найбільш простим, надійним і технічно нескладним способом є застосування стрижневих апаратів зовнішньої фіксації (АНФ). Завдання другого (профільного клінічного) етапу лікування - анатомічне відновлення таза, без чого неможливі повноцінна реабілітація потерпілого на третьому (реабілітаційному) етапі, досягнення хорошого функціонального результату. Неусунуті деформації таза наводять більш ніж у 66% постраждалих до стійкої інвалідизації.

Домогтися точної репозиції відламків і їх стабільної фіксації дозволяє погружной остеосинтез спеціальними пластинами. У нашій країні до теперішнього часу позавогнищевий остеосинтез при пошкодженнях таза часто вважається безальтернативним методом на всіх етапах лікування. Однак він має суттєві недоліки, є технічно складним, виконання його займає багато часу. Існує небезпека розвитку запалення в області введення фіксуючих елементів, їх розхитування і, як наслідок, втрати стабільності фіксації. Зовнішня конструкція (особливо фіксує задній комплекс таза) дуже громіздка, створює складності укладання хворого в ліжку, ускладнює догляд за тяжелопострадавшіх і різко знижує якість життя пацієнтів.

У лікуванні нестабільних ушкоджень тазового кільця до сих пір залишається багато спірних і невирішених питань, до числа яких відносяться показання до того чи іншого методу лікування, терміни і методи оперативного лікування, вибір фіксатора і оптимального доступу при множинних пошкодженнях таза.

матеріали та методи

Переломи типу А спеціального оперативного лікування на реанімаційному етапі не вимагали. При переломах типу В і С на реанімаційному етапі для стабілізації таза у 153 постраждалих був застосований стрижневий АНФ, у 146 - скелетневитягування за виростків стегна. Стрижневою АНФ накладався в терміни 1

2,5 ч з моменту надходження потерпілого.

На профільному клінічному етапі для погружного остеосинтезу використовувалися різні фіксатори в залежності від характеру ушкоджень (табл. 2). Передопераційне обстеження пацієнтів включало рентгенографію таза в прямій, краніальної і каудальної проекціях і комп'ютерну томографію з 3D реконструкцією.

З 153 пацієнтів, яким на реанімаційному етапі було накладено стрижневий АНФ, у 16 ​​(10,4%) хворих з пошкодженням уретри і сечового міхура метод зовнішньої фіксації залишився основним і в подальшому. У решти постраждалих на профільному клінічному етапі лікування апарат був демонтований і виконаний погружной остеосинтез переломів кісток та розривів зчленувань таза.

Відновлення лобкового симфізу при його розриві

Погружной остеосинтез пластинами виконаний 125 хворим, з них у 102 вироблено відновлення і заднього комплексу при розриві крижово-клубового зчленування - остеосинтез даного зчленування. Фіксація крижово-клубового зчленування при його розриві була потрібна для створення повної стабільності тазового кільця. У тих випадках, коли розрив симфізу поєднувався з переломом крижів, необхідності в цьому не було, так як після зрощення фрагментів крижів досягалася хороша стабільність заднього комплексу таза. Показанням до оперативного лікування був розрив лобкового симфізу більше 2,5 см, що супроводжувався нестабільністю тазового кільця. У 43 пацієнтів для відновлення лобкового симфізу використовувалися реконструктивні пластини. У 82 випадках було застосовано спеціальну тазовий пластина, що випускається фірмою «Остемед», яка дозволяє фіксувати лонні кістки в двох площинах і усувати зміщення по вертикалі (рис. 1). Дана пластина забезпечує більшу стабільність фіксації за рахунок блокування фрагментів кісток лонного зчленування в двох площинах, можливість компресії під час операції при накладеної пластині і менше травмування кістки. Пластина виконана з вигином, кут якого становить не менше 140 °, що відповідає фізіологічному кутку лобкового симфізу, має по краях два симетричних виступу з зовнішньої сторони з отворами для введення блокуючих гвинтів в передньо-задньому напрямку. Ось отворів пластини перпендикулярна осі отворів, виконаних у виступах.