Метод біологічного зворотного зв’язку
Актуальність. В даний час БОС-терапія розглядається як один з найбільш перспективних підходів в арсеналі превентивної медицини, основною метою якої є запобігання розвитку хвороби. Неінвазивний, нетоксичність, надійність і ефективність роблять можливим застосування БОС-методів при лікуванні багатьох хронічних захворювань в самих різних областях клінічної, а також в відновлювальної та превентивної медицини. [! ] Єдиними протипоказаннями до проведення сеансів БОС є стан гострого психозу, фотосенсітівная епілепсія і виражене слабоумство.
Перевага БОС-методу полягає в тому, що він неспеціфічен щодо діагнозу, тобто дозволяє працювати не з окремими захворюваннями, а з основними типами дисфункцій регуляторних систем організму - нервової (центральна, периферична, вегетативна), імунної та гуморальної. Наслідком цього є можливість корекції БОС-методом практично будь-якого неінфекційного та нехірургічного розлади.
Ефективне застосування БОС-методів дозволяє зменшити в 1,5 - 2 рази медикаментозне навантаження при таких хронічних захворюваннях, як гіпертонічна хвороба, епілепсія, синдром порушення уваги і гіперактивності у дітей і підлітків, мігрень, бронхіальна астма та ін. А у більш ніж 60% хворих неврозами, депресивними та тривожними порушеннями зовсім виключити ліки в ході лікування і відновного періоду. БОС-терапія, включена в стандартну програму відновлювального лікування і реабілітації, скорочує терміни одужання в 2 - 5 разів, а також значно знижує число повторних звернень. Все це свідчить не тільки про медичну доцільності, а й економічної обґрунтованості широкого впровадження БОС-технологій.
Суть методу. БОС полягає в «повернення» пацієнтові на екран комп'ютерного монітора або в аудіоформе поточних значень його фізіологічних показників, що визначаються клінічним протоколом, тобто сукупністю умов, що регламентують проведення БОС-процедури. У цьому сенсі все БОС-протоколи поділяються на дві великі групи:
по-перше, цей напрямок, в англомовній літературі позначається поняттям «neurofeedback», в рамках якого здійснюється модифікація різних параметрів ЕЕГ головного мозку (амплітуда, потужність, когерентність і т.д. основних ритмів ЕЕГ позначаються також терміном «neuro therapy»); напрямок «neurofeedback» лягло в основу розвитку такої модифікації биоуправления, як електроенцефалографічна (ЕЕГ) БОС, яка застосовується для зміни ступеня концентрації уваги, контролю рівня емоційного збудження (депресія, адиктивні розлади, синдром дефіциту уваги); ЕЕГ-БОС є, безумовно, пріоритетним серед інших методів, які використовують БОС (див. Далі), так як дозволяє змінювати біоелектричну активність головного мозку, що призводить до змін мозкового кровотоку і корекції функціонального стану людини, включаючи психоемоційну і мотиваційну сфери (докладніше про ЕЕГ -БОС);
по-друге, цей напрямок, що позначається поняттям «biofeedback», в рамках якого піддаються зміні показники вегетативної (симпатико-парасимпатична) активації: провідність шкіри, кардіограма, частота серцевих скорочень, дихання, електроміограма, температура, фотоплетізмограмми і ін. (за сучасними уявленнями , регуляторні зміни в діяльності ВНС, обумовлені сильним і / або хронічним стресом, є одним з найважливіших чинників виникнення великої групи захворювань: психосоматичні розлади, хвороби регуляції та ін.); напрямок «biofeedback» послужило розвитку таких модифікацій биоуправления, як:-
БОС Електроміографічне (ЕМГ), яка використовується переважно при терапії рухових порушень і релаксаційного тренінгу, коли стан релаксації досягається зниженням м'язової активності, обумовленою психічною дезадаптированности, що сприяє поліпшенню психічного стану; особливо ефективним ЕМГ БОС-тренінгом при станах психоемоційного напруження є биоуправление по миограмма фронтальних м'язів, які в меншій мірі, ніж інші м'язові групи, перебувають під контролем свідомості;
БОС за параметрами, які характеризують діяльність серцево-судинної системи (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, час поширення пульсової хвилі і т.д.);
БОС по температурі і шкірно-гальванічної реакції для посилення кровопостачання різних ділянок тіла; під час процедури зниження рівня психоемоційного напруження здійснюється за допомогою придбання навички довільного контролю за температурою кінчиків пальців кінцівок як ефективного способу розширити судини кінцівок, знизити артеріальний тиск, підвищити периферичний опір;
БОС по респіраторним показниками, успішно використовується при лікуванні гипервентиляционного синдрому, бронхіальної астми. Існують також мультіпараметріческая БОС, БОС-терапія з застосуванням стрес-навантажень і використанням психотерапевтичних технік (тренінг оптимального функціонування у спортсменів, військовослужбовців, осіб небезпечних професій).
Схематично БОС-процедура полягає в безперервному моніторингу певних електрофізіологічних показників і «підкріпленням» за допомогою мультимедійних, ігрових і інших прийомів заданої області значень. Іншими словами, БОС-інтерфейс являє для людини «фізіологічне дзеркало», в якому відображаються його внутрішні процеси. Під час сеансу БОС хворий через датчик, що перетворює і реєструють пристрій, отримує інформацію про мінімальні зміни будь-якого свого фізіологічного показника (м'язову напругу, температура тіла, електричний опір шкіри, рівень артеріального тиску і ін.), Пов'язаного з емоційним станом, і намагається змінити його в заданому напрямку, що дозволяє придбати і розвинути навички спрямованої саморегуляції, тим самим впливаючи на перебіг патологічного процесу. Протягом курсу БОС-сеансів можливо посилити або послабити той чи інший фізіологічний показник, а отже рівень тонічної активації тієї регуляторної системи, чию активність він відображає. Важливою особливістю БОС є наявність залежності між вегетативними та психічними функціями.
Показання до застосування. Метод БОС (нейробіоуправленіе) успішно і ефективно використовується для лікування захворювань нервової, серцево-судинної та респіраторної систем. У спортивній практиці можливе використання БОС з метою особистісного зростання і підвищення спортивної майстерності. До теперішнього часу доведено ефективність методу БОС при лікуванні багатьох функціональних порушень (в тому числі головні болі напруги, мігрені, порушення сну і т.п.), а також ряду психосоматичних захворювань (тривожні і депресивні розлади, хронічний больовий синдром та ін.). Зокрема, при лікуванні гіпертонічної хвороби БОС дозволяє домогтися достовірного зниження рівня артеріального тиску і поліпшення прогнозу захворювання.
Також проводилися наукові дослідження ефективності застосування методу БОС при лікуванні шлунково-кишкових (гастрити, хронічний холецистит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, синдром подразненої товстої кишки) і спастичних бронхолегеневих захворювань, синдрому порушення уваги і гіперактивності, хвороби Рейно, тиннитус, фантомних болів, алкоголізму, посттравматичного стресового розладу постінсультних порушень, передменструального синдрому і менопаузи, еректильної дисфункції, гіпергідрозу, блефаро пазма, цукрового діабету 1-го і 2-го типів, фибромиалгии, сколіозу, розсіяного склерозу, тиреотоксикозу, синдрому хронічної втоми, дизлексії і ін. Хороших результатів вдалося домогтися при лікуванні за допомогою БОС прикордонних психічних розладів.
Найбільш широке застосування метод БОС знайшов в клініці психосоматичних розладів. БОС-тренінг при психосоматичної патології - унікальний метод, що сприяє відновленню процесів самоперцепціі, тонкої диференціювання внутрішніх відчуттів, емоцій. Метод биоуправления може використовуватися як у вигляді самостійної психотерапевтичної методики, так і ефективного інструменту, що допомагає лікареві досягти більш вираженого і стійкого терапевтичного ефекту.
Окремої згадки заслуговують результати застосування БОС-терапії при лікуванні психо-імунологічних порушень. Крім встановленого факту условнорефлекторной імуносупресії (так зване вивчене зниження імунітету), численними роботами показано значне і тривале ослаблення захисних сил організму, викликане хронічним стресом. Виявлено відновлює вплив релаксационной і ЕЕГ-БОС-терапії на механізми імунітету, що посилює опірність організму зовнішнім патогенним впливам, а також аутоімунним реакціям, до яких відносять ревматоїдний артрит, алергії та ін.