Порядок формування реєстру пролікованих хворих в стаціонарі (стор

2.Порядок формування реєстру пролікованих хворих в стаціонарі

2.1. Основні поняття і визначення.

Порядок ведення медичними організаціями (МО) персоніфікованого обліку відомостей про медичної допомоги, наданої застрахованим, здійснюється в системі обов'язкового медичного страхування Приморського краю на підставі Федерального закону ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Укаїни» і відповідно до наказу МінздравсоцразвітіяУкаіни н «Про затвердження Порядку ведення персоніфікованого обліку в сфері обов'язкового медичного страхування ».

Справжній «Порядок формування реєстру пролікованих хворих в стаціонарі» (далі - Порядок) є обов'язковим для використання в інформаційних системах при формуванні відомостей про персоніфікованої медичної допомоги, наданої в стаціонарних умовах, з метою інформаційного обміну з ГУ ТФОМС ПК (далі - Фонд).

Порядок містить опис форматів і структури файлів інформаційного обміну, перелік нормативно-довідкової інформації (далі - НДІ) регіонального і федерального рівнів, використовуваної при формуванні реєстрів, перелік економічних звітів на паперових носіях, що надходять до Фонду зі стаціонарів.

Застрахований по ОМС - фізична особа, на яке поширюється обов'язкове медичне страхування відповідно до Федерального закону "Про обов'язкове медичне страхування в Укаїни" ФЗ.

Ліжко-день - один день перебування пацієнта в умовах стаціонару.

Пацієнтів-день - один день перебування пацієнта в умовах денного стаціонару.

Комплексна медична послуга (КМУ) - набір складних і (або) простих медичних послуг, що закінчуються або проведенням профілактики, або встановленням діагнозу, або закінченням проведення певного етапу лікування (стаціонарний, реабілітаційний і т. Д.) За формулою <пациент> + <простые + сложные услуги> = <проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения>.

Випадок лікування захворювання - набір медичних заходів в розрахунку на один випадок лікування, відповідний комплексної медичної послуги і має конкретний кінцевий результат.

Медична послуга - медичне втручання або комплекс медичних втручань, спрямованих на профілактику, діагностику та лікування захворювань, медичну реабілітацію та мають самостійне закінчене значення.

Крайові проліковані - громадяни, застраховані по ОМС на території Приморського краю і отримали медичну допомогу в рамках Територіальної програми обов'язкового медичного страхування Приморського краю.

Інокраевие проліковані - громадяни, застраховані по ОМС поза територією Приморського краю і отримали медичну допомогу на території Приморського краю за видами, включеним в базову програму обов'язкового медичного страхування.

Оплата медичної допомоги, наданої в умовах стаціонару і денного стаціонару проводиться за випадок лікування захворювання за тарифом комплексної медичної послуги (КМУ) з урахуванням вартості лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ) або палаті інтенсивної терапії (ПІТ) і окремо оплачуваних простих медичних послуг . Випадок лікування захворювання може бути закінченим і незакінченим.

Закінченим випадком лікування захворювання є випадок з результатом захворювання «пацієнт виписаний».

Незакінченою випадком лікування захворювання вважається випадок з наступними наслідками захворювань: «летальний результат», «переведений в інший стаціонар», «самовільне залишення», «мета госпіталізації НЕ досягнута», «переведений в інше відділення».

Випадки перебування пацієнтів у ВРІТ (ПІТ) приймаються до оплати за фактичним перебуванню пацієнта. СМО повинні проводити експертизу якості медичної допомоги в медичній організації (далі - МО) для всіх випадків наднормативного перебування пацієнтів з важким перебігом захворювання в ВРІТ (ПІТ).

Надання цілодобової медичної допомоги в приймальному відділенні стаціонару як самостійно звернулися хворим, так і хворим, що надходять за напрямками амбулаторно-поліклінічних установ або за екстреними показаннями (огляд, обстеження, встановлення діагнозу, надання лікувальної допомоги) є функціональним обов'язком медичного персоналу приймального відділення незалежно від того , виявлені показання до госпіталізації чи ні. При цьому повинна бути оформлена медична документація, в т. Ч. Облікова форма № 000 / у - «Журнал обліку прийому хворих і відмов у госпіталізації», облікова форма № 000 / у «Журнал реєстрації амбулаторних хворих" і ін. Витрати приймального відділення на надання медичної допомоги, в тому числі на медикаменти госпіталізованим пацієнтам враховані у вартості випадку госпіталізації. Медична допомога, надана в приймальному відділенні пацієнтам, які потребують госпіталізації відноситься до амбулаторно-поліклінічної та оплачується за відвідування по тарифам, затвердженим Тарифним угодою.

Медичні організації, які надають стаціонарну допомогу, надають реєстр пролікованих хворих в Фонд щомісяця в перші 3 робочих дня місяця наступного за звітним періодом відповідно до дати, затвердженої в графіку прийому реєстрів.

Автоматизована експрес-експертиза реєстру пролікованих хворих проводиться один раз на місяць. Записи, які не пройшли контроль, пред'являються для оплати в наступних звітних періодах, але не пізніше першого місяця, наступного за звітним місяцем. Передача реєстру пролікованих хворих в електронному вигляді здійснюється одним пакетом у вигляді архівованого файлу.

Для кожного вибулого зі стаціонару (денного стаціонару) будь-якого типу, в тому числі породіль заповнюється облікова форма № 000 / у-02 «Статистична карта вибулого зі стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару на дому »(далі - Карта вибулого). У реєстрі пролікованих хворих стаціонару кількість пролікованих хворих дорівнює кількості Карт вибулих за звітний період. Звітним періодом вважається період з 1-го по останній календарний день місяця.

У Карті вибулого фіксується рух пацієнта по відділеннях і профілів ліжок із зазначенням дати надходження (виписки), коду МКБ-10, коду комплексних медичних послуг (далі - КМУ), коду методу і виду високотехнологічної медичної допомоги (далі - ВТМП). При перекладі з відділення до відділення в реєстрі оформляється кілька записів відповідно до рухом всередині стаціонару. Діти, виписані з пологових будинків або акушерських відділень стаціонарів, до реєстру не включаються.

Для кожного пролікованого хворого враховується основний діагноз при наявності супутній діагноз і діагноз ускладнення захворювання.

Медичні установи використовують в своїй роботі актуальні за датою виписки або переведення пацієнта довідник КМУ, довідник простих медичних послуг (далі - ПМУ), довідник операцій, затверджені спільним наказом Департаменту охорони здоров'я та Фонду.

Код КМУ та код МКБ-10 основного, супутнього діагнозів і діагнозу ускладнення захворювання, код методу і виду ВТМП визначає лікуючий лікар.

Довідники регіонального рівня, що використовуються в медичних організаціях для формування реєстрів пролікованих хворих, представлені в Додатку 1 до цього Порядку. Актуалізована нормативно-довідкової інформації (далі - НДІ) регіонального рівня представлена ​​в корпоративної частини на сайті Фонду www. omspk. ru в розділі «Регіональні довідники».

При заповненні полів з використанням регіональних і федеральних довідників необхідно строго дотримувати відповідність смислового значення.

Наприклад: при заповненні поля "Код профілю ліжка» (PROF _ K) за профілем «терапія» використовується код «10» з регіонального довідника. При заповненні поля «Профіль» (PROFIL) за профілем «терапія» використовується код «97» з федерального довідника.

2.2. Спосіб передачі і прийому інформації.

Інформаційний обмін здійснюється в електронному вигляді з використанням мережі Інтернет на базі розгорнутих в ГУ ТФОМС ПК, філіях, СМО і МО розподілених систем мережевого захисту VipNet. що включає засоби криптографічного захисту інформації та електронного підпису відповідно до вимог законодавства Укаїни в сфері захисту інформації та персональних даних громадянина.

У разі відсутності можливості забезпечення юридично значущого документообігу, що передаються документи повинні підтверджуватися на паперових носіях.

У разі неможливості здійснення захищеного телекомунікаційного взаємодії (відсутність каналів зв'язку або їх відмову), передача-приймання даних у вигляді електронних файлів, завірених ЕЦП, проводиться в явочному порядку з використанням знімних електронних носіїв інформації (з попередньою перевіркою їх на наявність вірусів).

2.3. Склад інформації, що надходить із стаціонару в Фонд.

Інформаційний пакет, що містить персоніфіковані відомості про пацієнтів і наданих їм медичних послуг за звітний період, що надходить зі стаціонарів, включає наступні файли:

1. RR. dbf - реєстр пролікованих хворих (таблиця 1) - основний файл персоніфікованих відомостей про випадок лікування, пов'язаний з супутніми файлами по полю NUSL;

2. RO. dbf - реєстр операцій (таблиця 2);

3. RP. dbf - реєстр простих медичних послуг (таблиця 3);

4. RI. dbf - реєстр рахунків по оплаті медичних послуг, наданих громадянам РФ, застрахованим на інших територіях (таблиця 4). Таблиця 4 виключена з інформаційного обміну наказом ГУ ТФОМС ПК П;

5. RN. dbf - реєстр медичних послуг, наданих пацієнтам в період лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії або в палаті інтенсивної терапії »(таблиця 5);

Реєстр лікарських засобів, витратних матеріалів та виробів медичного призначення, виконаних пацієнтові - RL. dbf (таблиця 6) формується в МО, провідних персоніфікований облік лікарських засобів.

У реєстрі пролікованих хворих повинна міститися інформація про всі випадки лікування захворювань (госпіталізацій), проведених на ліжках відділень стаціонару, профілі яких включені в систему ОМС, - незалежно від джерел фінансування.

У файл «Реєстр пролікованих хворих» включаються як пацієнти, застраховані на території Приморського краю, так і інокраевие проліковані хворі - застраховані на територіях інших суб'єктів РФ.

Структура імен файлів для передачі персоніфікованих відомостей з МО до Фонду і з Фонду в МО складається з літерного позначення файлу, коду МО, останньої цифри звітного року і порядкового номера звітного місяця.

У структурі файлів стовпець «Обов'язковість заповнення» має наступне смислове значення:

Про - обов'язковий до заповнення реквізит;

Н - необов'язковий для заповнення реквізит. При відсутності, не передається;

У - умовно-обов'язковий реквізит. При відсутності, не передається.

Окремі поля в таблиці 1 дублюються за смисловим змістом, але мають різні довідники для заповнення. Додавання нових полів, які заповнюються за допомогою федеральних довідників, пов'язане з виконанням вимог наказу ФФОМС.

Таблиця 1. Файл - «Реєстр пролікованих хворих».

Файл: RR<код стационара><последняя цифра года><порядковый номер отчетного месяца>.dbf