Помилкові і необгрунтовані виклики лікаря - журнал «катрен стиль»

Лариса Ракітіна розбиралася з проблемою помилкових і необгрунтованих викликів

Одного разу я була свідком того, як швидка доставила до приймального відділення пацієнтку на невеликому терміні вагітності, яка скаржилася на болі в животі. Всім вагітним з такими скаргами швидка ставить діагноз «загроза викидня». Черговому гінеколога жінка повідомила, що болів в животі у неї немає і не було, просто їй не терпиться дізнатися стать дитини, а вступникам хворим роблять УЗД. Обурення і обурення чергової бригади вона не зрозуміла, заявивши їм: «Ви ж все одно працюєте».

На жаль, цей випадок не єдиний: люди часто користуються швидкої або невідкладної допомогою, а також викликають дільничного додому тоді, коли в цьому немає необхідності.

На відміну від швидкої допомоги (СП), невідкладна допомога існує тільки в Москві, Харкові та деяких інших великих містах, вона входить в структуру районних поліклінік і бере на себе частину роботи СП. Лікарі невідкладної допомоги цілодобово виїжджають тільки на будинок і тільки в разі безпечних гострих, на зразок високої лихоманки при ГРВІ, і загострення хронічних захворювань, наприклад, при гіпертонічному кризі. Пацієнти викликають невідкладну допомогу через реєстратуру поліклініки або через 03.

Виклики лікаря додому бувають різні

Обгрунтовані - лікаря викликають, коли потрібна медична допомога при серйозних проблемах і пацієнт не має можливості самостійно дістатися до ЛПУ. Для СП це, наприклад, травми, що обмежують можливість пересування, опіки 3-4 ступеня, напад некупіруемой нітрогліцерином болів, тривалий астматичний статус та інші жізнеугрожающіе стану. Для дільничного - це простудні захворювання з високою температурою або погіршення самопочуття хронічних хворих терапевтичного профілю.

Необгрунтовані - пацієнт не представляє епідеміологічної небезпеки і цілком міг би самостійно дійти до поліклініки. Наприклад, при температурі 37,8 ° C. У випадку зі СП необгрунтованим вважається виклик, коли серйозної загрози здоров'ю та життю пацієнта в даний момент не існує. Наприклад, температура 38,2 ° C з головним болем.

На жаль, для нашої системи охорони здоров'я дуже актуальна проблема помилкових і необгрунтованих викликів, частка яких для служби СП становить від 30% в містах і до 60% - в сільській місцевості. По роботі дільничної служби офіційних статистичних даних немає.

Закон не забороняє необгрунтовані виклики лікаря і СП

У нас існує законодавчий «пропуск» в сфері викликів лікарів додому. Федерального закону, що регламентує виклики СП, не існує.

Порядок надання поліклінікою медичної допомоги на дому визначається нормативними актами і територіальними програмами суб'єктів Федерації, а якщо таких в регіоні немає - локальними актами ЛПУ, узгодженими з місцевими органами охорони здоров'я. Але документів, що регламентують обґрунтованість виклику додому дільничного лікаря, немає ні на якому рівні, максимум - перераховуються показання для виїзду бригади, хоча проблема помилкових і необгрунтованих викликів вельми актуальна.

Лід було рушив або плата за виклик швидкої допомоги

Зрозуміло, що для вирішення проблеми хибних викликів СП і введення відповідальності повинні бути здійснені законодавчі нововведення на рівні держави. Але і в масштабах країни законопроект, покликаний звести роботу СП до ургентними станів, цілком може викликати бурю обурення - громадяни звикли мати право безкоштовно викликати бригаду з кількох людей в будь-який час доби, щоб переконатися, що не відбувається нічого страшного.

В гості до жартівникам

Ви, можливо, пам'ятаєте яскравий приклад помилкового виклику СП, який отримав широкий резонанс в ЗМІ: під час новорічних свят, коли служби надання екстреної медичної допомоги працюють з перевантаженням, диспетчеру СП в Луганську надійшов дзвінок з корпоративної вечірки. Невідомий повідомив, що вмирає молода людина. Все обслуговували район машини були зайняті і, з огляду на серйозність випадку, в розважальний центр була направлена ​​машина СП з сусіднього району. Коли бригада прибула на виклик, з'ясувалося, що ніхто не вмирає. За сценарієм вечора одному з аніматорів «стало погано», і медики повинні були підіграти, зобразивши реанімаційні заходи. На обурення бригади аніматори не відреагували і наполягали на продовженні вистави, в якості компенсації пропонуючи грошову винагороду (по 5000 рублів кожному медпрацівникові) і участь в святковому банкеті.

Штраф за помилковий виклик швидкої допомоги

Поліцію від завідомо неправдивих повідомлень про злочини, що готуються і терактах захищає не адміністративний, а кримінальний кодекс, і відповідальність за них передбачена більш серйозна - великі грошові штрафи, виправні роботи або навіть позбавлення волі (ст. 207 КК РФ).

Найчастіше громадяни України викликають СП не з бажання пожартувати і розважитися, а в якості перестраховки. Тобто привід для звернення до лікаря є, але ніякої терміновості і необхідності в негайному його прибуття немає. Населення «розпещене» сформованою системою, тому що виклик швидкої або невідкладної допомоги безкоштовний.

За даними огляду «Модернізація служби швидкої медичної допомоги РФ: спірні питання», складеного лікарем-методистом МУЗ «Станція ШМД ім. В.Ф. Капіноса »м Запорожьеа Смелаом Фіалко, 30% викликів швидкої і невідкладної допомоги на будинок є необґрунтованими. Це і звернення хронічних хворих терапевтичного профілю, які цілком могли б отримувати адекватну допомогу на рівні сімейного лікаря, це і температура 37,5 ° C у дорослого, і небажання йти в поліклініку через погану погоду, і необхідність виміряти тиск, і висип третій день, і «Легкі послухати, а то у колеги пневмонія, раптом і у мене теж». Літні ж пацієнти часто викликають швидку допомогу, тому що мають потребу в спілкуванні.

Необґрунтований виклик швидкої допомоги може бути обгрунтований

Звичайно, не можна забувати, що кожен пацієнт має право на помилку. Важко від острозаболевшего людини (особливо вперше) вимагати об'єктивної оцінки власного стану. Особливо важко доводиться одиноким літнім людям, і більшість лікарів, знаючи, що їх допомога може звестися просто до душеспасіння бесіді, цілком поблажливі до таких пацієнтів. Зрештою, наша система надання допомоги дійсно гуманна, хоча здорового прагматизму їй явно не вистачає.

Величезна кількість необґрунтованих викликів пов'язано зі зловживанням алкоголем. Ну і, нарешті, в останні роки додалася ще одна істотна причина - відсутність медичного полісу. Без нього в поліклініці чи лікарні безкоштовно можуть не прийняти, а швидка допомога поїде до пацієнта в будь-якому випадку, оскільки функціонує не в системі ОМС. Досвідчені громадяни із загостренням хронічного захворювання можуть свідомо описувати диспетчеру насправді відсутні серйозні симптоми, щоб бригада прибула якомога швидше. Таким чином, тисячі машин по всій країні щодня виконують, по суті, функцію поліклініки на колесах.

Всюди добре де нас нема

В зарубіжних країнах охорону здоров'я грошей на вітер не викидає і дуже «економить» виїзди СП. В Ізраїлі, наприклад, швидка з бригадою парамедиків, які не мають вищої медичної освіти, але що володіють навичками екстреної допомоги, доставляє кожного, хто звернувся до них в приймальний покій лікарні, при цьому з рахунку пацієнта автоматично знімається сума, еквівалентна 100 доларам. Якщо лікар після огляду хворого робить висновок про необхідність госпіталізації, гроші пацієнтові повертаються. Якщо приводу для надання екстреної допомоги не було, виклик залишається оплаченим особисто пацієнтом.

Аналогічна система діє в деяких провінціях Канади: якщо лікар стаціонару вважатиме виклик СП необгрунтованим, хворому надішлють рахунок за виклик невідкладної допомоги. Втім, в Канаді є регіони, де всякий виклик СП безкоштовний. Вважаю, що населення в цих країнах до можливості зателефонувати в СП відноситься більш відповідально і серйозно, ніж у нас.

Поліклініка йде до Магомета

Більшість приватних клінік в подібних випадках накладають на пацієнта грошовий штраф, сума його і формулювання «помилковий виклик» чітко прописуються в договорі на медичне обслуговування. Такий захід дисциплінує пацієнтів, але вона непридатна в умовах муніципальної поліклініки.

У наших силах ...

... поліпшити якість роботи реєстратури. Для цього старша медична сестра повинна давати чіткі інструкції реєстраторам. Крім того, необхідно постійно проводити роз'яснювальні бесіди з найбільш тривожними і швидкими на хибні виклики пацієнтами ділянки. При зустрічах з ними варто терпляче і дохідливо пояснити їм, в яких випадках викликати вас на будинок, а в яких самостійно йти в поліклініку.

Проблема хибних викликів - багато в чому наслідок недосконалості організації нашої охорони здоров'я, в першу чергу відсутність єдиних нормативних документів, що регламентують правила надання медичної допомоги на дому. Нам дуже не вистачає єдиних call-центрів, в яких навчені реєстратори сортували б дзвінки на виклики для швидкої, для відвідування дільничного на дому, для самостійного звернення до приймального покою лікарень і для звичайного амбулаторного прийому. Сьогодні ж фактично будь-який набрав «03» отримає «в своє розпорядження» одного або декількох фахівців, що в 30-60% випадків виявляється абсолютно необгрунтованим.

Також нам дуже не вистачає програми освіти громадян, яка навчила б їх викликати швидку в дійсно серйозних випадках. Можливо, своєрідним засобом навчання могла б стати система невеликих штрафів за необгрунтовані і великих штрафів - за неправдиві виклики лікаря додому.

Але поки це мрії і утопія, що наочно демонструє розумна спроба впорядкувати виклики швидкої допомоги в Ставрополі, захід Прокуратурою.