Показання до проведення МРТ стопи і гомілковостопного суглоба

Діагностичний метод магнітно-резонансної томографії потрібен для виявлення вельми численних патологічних станів гомілковостопного суглоба. Завдяки йому стають візуально доступними кістки, сухожилля, зв'язки, м'язи, судини і нерви, що входять до складу одного з найбільш складних анатомічних утворень в опорно-руховому апараті.

Магнітно-резонансна томографія відображає структуру кісткових і м'яких тканин стопи

Суглоб між стопою і гомілкою виконує складну функцію. З його участю виконуються руху: ходьба, біг, стрибки, присідання, повзання, підйом на шкарпетки. Гомілковостопний суглоб забезпечує рівновагу в статичному положенні і при різноманітних рухах. Він служить амортизатором, постійно перебуваючи під навантаженні, тому так часто страждає від різних травм. Сприяють його травмування зайва вага, активні спортивні вправи, у жінок - взуття на високих підборах.

Будова гомілковостопного суглоба

У гомілковостопному зчленування входять кісткові структури у вигляді - таранної кістки з боку стопи і нижніх епіфізів малогомілкової і великогомілкової кістки.

Патологія кісткових структур

Внаслідок великих і постійних навантажень цього сочленению притаманні такі захворювання:

Травми (переломи і тріщини епіфізів кісток гомілки, вивихи і підвивихи).

Магнітно-резонансна томографія призначається при підозрі на артроз стопи

Остеоартрит - запальний процес в суглобі.

Остеоартроз - дистрофічна поразка в першу чергу хрящових поверхонь.

Остеопороз - ослаблення кісткової структури в зоні суглоба.

Причинами запально-дистрофічних процесів в суглобі бувають:

генетична схильність;
порушення метаболізму (обміну речовин) - наприклад, подагра;
зайва вага;

Зайва вага збільшує ймовірність розвитку патологій суглобів

інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, гонорея, бруцельоз);
аутоімунні захворювання (ревматизм, червоний вовчак, ВІЛ).

м'язова патологія

Функція м'язів в гомілкостопі надзвичайно важлива - вони забезпечують збереження рівноваги, особливо при пересуванні по нерівній поверхні. Тому в зоні гомілковостопного суглоба розташовується багато великих і дрібних м'язів, об'єднаних у вісім пучків і виробляють різноспрямовані дії. Таке складне пристрій м'язового апарату робить його вразливим для виникнення мікротравм і перенапруг, які без проведення МРТ м'яких тканин практично не можуть бути виявлені.

Зв'язки і сухожилля

Для забезпечення стабільності при рухах стопи в різних площинах служать міцні зв'язки і сухожилля, що з'єднують між собою кістки гомілки і кістки стопи.

Рухливість гомілковостопного суглоба забезпечують сухожилля

До гомілковостопного суглоба відноситься ахіллове сухожилля, прикріплюються ззаду до п'яткової кістки, - найміцніше в опорно-рухової системи. Воно здатне витримати навантаження близько 350 кг, але виявляється непластічним через великої кількості щільних колагенових волокон в його структурі. Воно рветься при:

спортивних іграх з великою напругою литкових м'язів - футбол, баскетбол, волейбол (20% травм суглобів);
підсковзувань на сходах;
при приземленні на ноги після падіння з висоти;
травмі п'яти.

Ахіллове сухожилля розривається при травмах і великих навантаженнях на суглоб

Ахіллове сухожилля травмується при носінні взуття з м'якою провалюється п'яткової частиною або з щільної гнеться підошвою.

МРТ покаже такі хвороби зв'язкового апарату, як:

тeндініт - запалення волокон сухожилля;
тeндoвaгініт - запальний процес оболонки сухожилля;
буpcіт - запалення суглобової сумки, в яку укладено сухожилля;
ентeзіт - запалення сухожилля в ділянці з'єднання його c кісткою.

За допомогою МРТ діагностується запалення сухожиль

судини голеностопа

Кровоносна система гомілковостопного суглоба представлена трьома великими артеріями, мережею глибоких і поверхневих вен, а також лімфатичних судин. Будь-яка травма супроводжується значним набряком м'яких тканин із залученням судин; тому потрібно застосувати магнітно-резонансну томографію як найчутливіший діагностичний метод.

будова стопи

Стопа бере участь в переміщеннях людини, забезпечуючи надійну амортизацію. Для виконання цієї функції служать 26 дрібних кісточок, які грають роль послідовних ланок, за рахунок яких стопа може згинатися і розгинатися, повертатися навколо горизонтальної осі на 80º і робити обертові рухи. Всі кісточки з'єднані численними суглобами і зв'язками, які при перевантаженні травмуються. У стопи є вроджені та набуті патології.

Для вивчення кісток, м'язів, суглобів, зв'язок, судин і нервів стопи ідеально підходить МРТ з пошаровим об'ємним зображенням цієї складної анатомічної конструкції.

Магнітно-резонансна томографія дозволяє отримати деталізоване зображення анатомічної структури стопи

Коли звертаються на МРТ

Лікар пропонує пацієнту зробити МРТ гомілковостопного суглоба, якщо є скарги на:

болю в щиколотці протягом 3-4 днів після травми;
болю в спині (всі патології хребта обов'язково відображаються на стані гомілковостопного суглоба, що приймає зайве навантаження при перерозподілі ваги на нижні кінцівки);
болю в суглобі, стопі або області п'яти;
набряки в області стопи і суглоба;
гіперемію (почервоніння) шкіри стопи або суглоба;

МРТ призначається пацієнтам з набряком стопи нез'ясованої етіології

поява темних плям на шкірі стопи (гематоми або некроз при цукровому діабеті);
неприродну рухливість або, навпаки, тугоподвижность в суглобі.

Такі симптоми не можна залишати без уваги. Вони можуть призвести до поширення запалення, порушення кровообігу, сепсису, гангрени стопи і інших ускладнень, які вимагають хірургічного втручання.

Обстеження зазвичай починається з направлення на рентгенографію і УЗД, вартість проведення яких набагато менше МР-дослідження. Але їх результати часто виявляються недостатньо достовірними через великої кількості дрібних кісткових і м'якотканинних елементів - тоді вдаються до МРТ. Її використовують і для контролю післяопераційних результатів на увазі високу інформативність методу.

Магнітно-резонансна томографія проводиться для діагностики причин тугорухливості стопи

Спортивні лікарі практикують профілактичну МРТ для виявлення мікротравм або інших провісників патології стопи та гомілки.

Як проходить МРТ гомілковостопного суглоба і стопи

Потім він проходить в приміщення, де знаходиться томограф, щоб зробити МРТ стопи. Якщо застосовується апарат закритого типу, то хворий розташовується на столі, який засувається всередину камери томографа. Сканер відкритого типу має невелику камеру, куди досить помістити тільки ногу.

Для проведення МРТ стопи пацієнт розміщується на рухомому столі томографа

Від хворого потрібно дотримання нерухомості протягом 20-40 хвилин роботи апарату, щоб знімки не вийшли змазаними, нечіткими.

Як роблять МРТ з контрастуванням

Контрастування при МРТ суглобів застосовують рідко - в основному при підозрі на пухлинний процес. Контрастну речовину, що містить гадоліній, вводять перед дослідженням внутрішньовенно. Заповнюючи судинну мережу, ця речовина візуалізує на знімку пухлина і метастази, тому що в них розвивається власна густа мережа судин. Контрастування вдвічі подовжує процедуру (до півтори години) і її вартість.

Протипоказання до проведення МРТ

Оскільки цей діагностичний метод заснований на випущенні радіохвиль і уловлювання магнітного «відлуння» (резонансу) від атомів водню, що міститься в тканинах організму, наявність металевих предметів може ускладнить проходження сигналу. Тому МРТ протипоказана, якщо в тілі людини присутні:

кардіостимулятор (він відключається в магнітному полі приладу);

МРТ не призначається пацієнтам з вбудованим слуховим апаратом

кохлеарний слуховий протез;
інсулінова помпа;
судинні кліпси або стенти;
апарат Ілізарова, спиці або скоби в кістках;
металеві зубні незнімні протези і ортодонтичні апарати;
на шкіру нанесене татуювання з використанням барвників, що містять сполуки металу.

Протипоказанням є вагітність (перші три місяці). Для проведення МРТ в закритому апараті перешкодою можуть виявитися значні габарити хворого (вага понад 120 кг).

МРТ протипоказано в перші місяці вагітності

А для контрастної МРТ є такі протипоказання:

ниркова недостатність;
хвороби печінки;
алергія на контрастну речовину;
період грудного вигодовування (після введення гадолінію не можна годувати груддю дитину протягом двох діб).

МРТ не рекомендується проводити при наявності важких патологій печінки

Розшифровка результатів МРТ

Після дослідження лікар проводить скрупульозне вивчення отриманих результатів. Він має у своєму розпорядженні знімками в трьох площинах: фронтальній (вид спереду), горизонтальної та сагітальній (вид збоку).

Що показує знімок МРТ

На тривимірної моделі стають явними:

Травми (розрив сухожилля або зв'язок, внутрішньосуглобові переломи, крововиливи, забиті місця кісток п'яти).
Імпіджмент-синдром - затискання м'яких тканин між двома кістками.

Знімок МРТ дозволяє виявити пухлини, розриви м'яких тканин або крововиливи всередині суглоба

Артрози і артрити з різним ступенем руйнування та деформації кісткових і хрящових структур, відкладенням солей і внутрішньосуглобовим випотом.

Пухлини з визначенням їх меж.

Склеротичні посттравматичні зміни.

Стан тканин після операції на суглобі або стопі.

Розшифровка триває годину-півтори, після чого результати у вигляді докладного опису вручаються хворому або відсилаються електронною поштою.

Лікарю потрібно кілька годин для розшифровки результатів МРТ

переваги МРТ

нешкідлива (не несе іонізуючого випромінювання);
безболісна;
інформативна;
буває незамінна в тих випадках, коли інші діагностичні методи виявляються неефективними за технічними можливостями.