Подагра - симптоми, лікування, ознаки та причини

Подагра - це хвороба обміну речовин. В її основі лежить гіперурикемія - надмірне накопичення в організмі сечової кислоти і її солей - уратів. Наслідком цього є негативні зміни в різних органах - головним чином в суглобах і в нирках.

Незважаючи на те, що людство страждає даним захворюванням з найдавніших часів, причини його були виявлені порівняно недавно. Хоча ще нашими предками була помічена зв'язок між надмірним вживанням деяких харчових продуктів, зокрема м'яса і вина, і розвитком подагри. У зв'язку з цим її називали хворобою англійських лордів, благородної хворобою. Адже завжди є м'ясо і запивати його вином в ту пору могли лише аристократи. Простолюдинам ця розкіш була недоступна.

Пізніше було встановлено, що зловживання алкоголем і м'ясними продуктами - це тільки одна з причин, яка може привести до розвитку подагри. Сечова кислота - кінцевий продукт т.зв. пуринового обміну. Пурини - це азотисті сполуки, які беруть участь в синтезі білка та нуклеїнових кислот - носіїв генетичної інформації. Виконавши свою функцію, пурини руйнуються в організмі. Одним з продуктів розпаду є сечова кислота.

Всі етіологічні фактори даного захворювання зводяться до наступного:

• Підвищене надходження пуринів в організм з їжею
• Знижений виведення цих продуктів нирками
• Посилене утворення їх в організмі.

Посилене утворення пуринів буває при т.зв. катаболічних синдромі, коли йде посилений розпад білка і глікогену (крупномолекулярний вуглевод). Даний стан відзначається при важких захворюваннях крові, злоякісному пухлинному процесі з наступною променевою і хіміотерапією, після травм і отруєнь. Така подагра вторинна по своїй суті.

Крім усього іншого, в розвитку даного захворювання видну роль відіграє спадковий фактор і інші обмінні порушення - ожиріння, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози. Ці захворювання і подагра взаємно обтяжують одне одного. Підвищенню вмісту сечової кислоти може сприяти систематичне вживання деяких ліків - протизапальних препаратів на основі ацетилсаліцилової кислоти і сечогінних засобів.

Сечова кислота (вперше була ідентифікована в сечі, звідси і назва) безбарвна, має кристалічну структуру і погано розчиняється у воді. При надмірному вмісті сечової кислоти в плазмі крові вона, якщо можна так висловитися, випадає в осад. Цей осад утворюється в різних органах і тканинах у вигляді солей сечової кислоти - уратів. Дані сполуки в основному являють собою натрієву або калієву сіль.

В першу чергу страждають суглоби. Урати виділяються у вигляді кристалів на синовіальній оболонці, яка зсередини вистилає суглобову капсулу. Порушується харчування суглобової рідини. Крім того, що кристали ускладнюють тертя суглобових поверхонь, суглобовий хрящ не отримує в повній мірі поживні речовини, необхідні для його нормальної життєдіяльності. В результаті розвивається запальний процес - подагричний артрит.

Крім суглобових порожнин сечова кислота відкладається в підшкірній жировій клітковині у вигляді специфічних інфільтратів або подагричних шишок - тофусів. У нирках сечова кислота набуває вигляду каменів - уратів, які формуються в чашечно-мискової системі і дають початок сечокам'яної хвороби. В результаті цього захворювання виділення сечової кислоти ще більше страждає, камені утворюються ще швидше, і патологічне коло при цьому замикається. Іноді кристали сечової кислоти відкладаються між внутрішнім і зовнішнім листками перикарда - навколосерцевої сумки. Запальний процес в даному випадку називають подагрическим перикардитом.

Даним захворюванням страждають в переважно чоловіки, і починається воно, як правило, в 40 років і старше. Така статева дискримінація зумовлена ​​тим, що жіночі статеві гормони, естрогени, перешкоджають накопиченню і відкладенню уратів. Однак в постклімактеричному періоді ймовірність подагри у жінок порівнюється з такою у чоловіків.

Спочатку гіперурикемія ніяк себе не проявляє. І лише при відкладенні кристалів сечової кислоти в суглобах розвивається артрит і пов'язані з ним симптоми подагри. Подагричний артрит найчастіше протікає у вигляді моноартрита, тобто локалізується в якомусь одному суглобі. Приблизно в половині випадків це перший плюснефаланговийсуглоб - зчленування великого пальця стопи і плесна. Подагричний артрит може вражати й інші суглоби - колінний, гомілковостопний, ліктьовий, дрібні суглоби стопи.

Хвороба починається гостро, як правило, в нічні години. У зв'язку з цим пацієнти скаржаться - ліг спати здоровим, а прокинувся, і не може встати на ногу. При цьому зазначаються всі ознаки, характерні для суглобового запалення - суглоб набряклий, різко хворобливий, шкіра над ним почервоніла, місцева температура в порівнянні з навколишніми тканинами висока. Рухи в хворому суглобі практично неможливі. Місцеві прояви поєднуються із загальною слабкістю і підвищенням температури тіла до 380-390С. Приблизно через тиждень явища подагричного артриту регресують, іноді без жодного лікування, самі по собі.

Але гіперурикемія нікуди не дівається, і через деякий час загострення розвивається знову, але вже в іншому суглобі. Спочатку загострення подагричного артриту турбують пацієнта не більше 1-2 рази в рік. Потім напади частішають, проміжки між ними коротшають. У суглобах формуються незворотні структурні зміни - захворювання переходить в хронічну форму.

Через кілька років після початку захворювання під шкірою пацієнта формуються тофуси. Це специфічні гранульоми величиною від 1 до 2 см. Містять всередині кристали сечової кислоти. Вони мають жовтий колір і локалізуються біля уражених суглобів, іноді на вушних раковинах, на передпліччях, стегнах і гомілках. При прориві тофуса його в'язке вміст виходить назовні. Ці подагричні гранульоми погіршують стан спочатку запалених суглобів при даному захворюванні. Тофуси і подагричний артрит - типові ознаки подагри, її візитна картка. Урати також можуть відкладатися між внутрішнім і зовнішнім листками серцевої сумки - перикарда. Розвивається специфічне запалення - подагричний перикардит. Клінічно він проявляється болем, відчуттям важкості в області серця і характерним шумом при вслушивании серця.

Відкладення уратів в нирках призводить до розвитку нефролітіазу - утворення каменів. Ниркові уратних камені призводять до запалення ниркових мисок - пієлонефриту. Ці негативні процеси погіршують і без того порушену функцію виділення нирок. Різні шлаки, в т.ч. і сечова кислота, накопичуються в організмі, створюються сприятливі умови для подальшого каменеутворення. У пізніх стадіях подагри розвивається хронічна ниркова недостатність - найчастіша причина загибелі пацієнтів.

діагностика

Запідозрити дане захворювання можна на основі клінічних ознак - наявності тофусів і подагричних атак із запаленням суглобів. Підтверджується діагноз на підставі лабораторних і рентгенологічних досліджень. При мікроскопії виділень з тофусів виявляються кристали сечової кислоти. У нормі плазма крові містить від 143 до 338 мкмоль / л сечової кислоти у жінок і 202 до 416 мкмоль / л у чоловіків. При подагрі ці показники підвищуються, але не завжди. До того ж гіперурикемія не обов'язково супроводжується подагрою. Тому даний діагностичний критерій не є ненадійним.

Характерні зміни суглобів виявляються на рентгенограмах. Це звуження суглобової щілини, деформація суглоба, наявність тіней від подагричних вузликів. Нефролітіаз виявляється на підставі екскреторної урографії - рентгенологічного дослідження нирок після внутрішньовенного введення контрастної речовини.

Лікування подагри направлено на:

• Обмеження надходження сечової кислоти з їжею
• Пригнічення її утворення в організмі
• Посилення її виведення
• Усунення артритів.

Правильне харчування при подагрі одночасно є лікувальним і діагностичним заходом. Дієта повинна повністю виключити алкоголь, міцний чай або каву, спеції, ковбаси та копченості. Слід максимально обмежити прийом тваринних жирів, м'яса, риби і бобових. У той же час голод при подагрі протипоказаний. Харчовий раціон повинен включати свіжі овочі, фрукти, кисломолочні продукти. Невелика кількість м'яса і риби допускається, але лише в відварному вигляді. Їжа повинна запивати великою кількістю лужної мінеральної негазованої води - не менше 2 л. на добу.

Алопуринол пригноблює синтез сечової кислоти, і тим самим полегшує перебіг подагри. А такі засоби як Сульфінпіразон, Бензобромарон, Етамід, уродан, Уролесан сприяють виведенню уратів нирками. Подагричні артрити лікуються так само, як і будь-які інші суглобові запалення, із застосуванням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), внутрішньосуглобових введенням стероїдних гормонів (Кеналог, Дипроспан). Правда, деякі НПЗЗ, зокрема, аспірин, ацетилсаліцилова кислота та інші саліцилати, сприяють накопиченню сечової кислоти, і тому небажані. В цьому плані ефективні Індометацин, Вольтарен, Ортофен, Напроксен. При подагричних артритах відмінно зарекомендував себе Колхицин, що приймається в таблетках. Про ліки при подагрі детально написано тут.

Розкрилися тофуси обробляють стерильними розчинами антисептиків. У той же час самостійно розкривати їх не слід, так як це досить болісно. Розвиток важкої ниркової недостатності є показанням до гемодіалізу - апаратного видалення шлаків з крові. Про методи домашнього лікування подагри написано тут.