Подагра (подагричний артрит) причини, симптоми, лікування

Подагра - це різновид гострого артриту, в основі якого лежить накопичення в суглобі і оточуючих тканинах сечової кислоти у вигляді кристалів. Як правило, біль при ній з'являється в нічний час, але може тривати цілий тиждень. Своєчасна діагностика захворювання дозволяє уникнути важких її ускладнень і усунути болісні симптоми.

Механізм розвитку подагри

В основі даної патології знаходяться порушення обмінних процесів: пуриновий обмін, виробництво і видалення сечової кислоти. Розрізняють екзо- і ендогенні пурини, отримані з їжею і вироблені самим організмом. Дані речовини важливі для утворення енергії. В результаті руйнування пуринів також виділяється сечова кислота. Людина не має особливого ферменту для її розщеплення. Сечова кислота видаляється з організму нирками і кишечником.

Формула сечової кислоти

Причини розвитку патології

Розрізняють первинну і вторинну подагру. Основна їх відмінність полягає в причинах розвитку.

Первинна - розвивається у відповідь на гормональні збої або генетичні порушення. Також розвитку даного стану сприяють порушення режиму харчування і надмірне споживання алкоголю.

Вторинна - виникає в результаті зміни обмінних процесів або надмірного застосування деяких медикаментів. Причиною розвитку патології можуть стати такі препарати: аспірин, діуретики, піразинамід, нікотинова кислота.

Фактори ризику

Крім основних причин розвитку хвороби, існують чинники, що збільшують ймовірність її виникнення. До них відносять:

Розвиток хвороби на кистях рук

клінічна картина

Виділяють 4 послідовні стадії формування патології.

Латентна гіперурикемія. Цей етап формування хвороби характеризується відсутністю клінічної симптоматики при поступовому підвищенні в організмі рівня сечової кислоти. Важливо розуміти, що гіперурикемія переходить в подагру не завжди.
Гострий подагричний артрит. На цьому етапі вже говорять про подагрі як про самостійне захворювання. Первинні ознаки її можуть проявлятися у вигляді нетривалих больових нападів в ушкодженому суглобі. Виділяють моноартикулярное і полиартикулярное (рідко зустрічається) форми подагричного артриту. Клінічно цей етап формування хвороби проявляється так:
- Суглоб і навколишні його тканини сильно болять, пацієнт болісно переживає навіть найменші дотики до хворого місця.
- Шкіра над ділянкою ураження червона, набрякла, блискуча і гаряча.
- Хворий скаржиться на озноб і загальну слабкість, апетит знижений.
- Хвороба проявляється в одному суглобі (частіше на ногах), а симптоми загострюються вночі або під ранок.
Межкрітіческій подагричний артрит. Це поняття використовується для позначення подагричних нападів з тривалим інтервалом між ними. Таким чином, після першого нападу другий може послідувати через 1-2 роки.
Хронічна форма захворювання. Цей етап розвитку патології характеризується утворенням тофусів. Тофуси - це накопичення сечової кислоти у вигляді кристалів в суглобах і навколишніх їх тканинах. Вони виглядають як білі або жовто-білі вузлики і можуть прориватися назовні. Найбільш часто тофуси формуються на ногах і руках, вушній раковині, біля хребта або серця.

Хронічна форма захворювання

Діагностичні методи дослідження

Як правило, діагностика захворювання досить проста. На підставі ретельно зібраного анамнезу захворювання і життя, а також характерних симптомів лікар діагностує її. Однак є все-таки ряд лабораторно-інструментальних методів підтвердження хвороби.

Аналіз межсуставной рідини - це дослідження вважається найбільш точним способом підтвердження подагричного артриту (навіть в період ремісії). Шляхом пункції хворого суглоба отримують синовіальну рідину, де виявляють мононатріевий урати.
Аналіз сечі - дослідження сприяє ранній діагностиці гіперурикемії. При виявленні кількості сечової кислоти, що перевищує норму, хворий повинен ретельно обстежитися для виявлення причини цього. Високий рівень уратів в сечі може свідчити про процес формування уратних каменів в нирках.
Визначення рівня вмісту сечової кислоти в крові - використовується з метою встановлення гіперурикемії. Однак високий рівень її в крові не завжди підтверджує діагноз подагри.
Рентгенографія - інформативна для диференціального діагнозу. Подагра на рентгені може бути видна тільки на останніх стадіях і при наявності тофусів (до їх зовнішнього прояву). Однак інші хвороби суглобів, що мають схожі симптоми, можуть бути виявлені на рентгенівському знімку.
КТ, МРТ, доплерографія - вважаються розширеними методами виявлення тофусов при подагрі.

Диференціальна діагностика

Існує ряд захворювань, що мають подібні з подагрою симптоми. Найбільш часто її можна сплутати з септичним артритом і псевдоподагра. Хронічна форма подагри на руках схожа на ревматоїдний артрит.

псевдоподагра

Це захворювання відоме також як кальцієва подагра. Клінічно патологія дуже нагадує подагричний артрит, але є ряд особливостей:

починається, як правило, з болів в колінному суглобі або інших великих зчленувань (пальці кистей і стоп практично не уражаються);
розвиток хвороби повільне, а загострення бувають частіше восени (при подагрі навесні);
частіше розвивається у людей похилого віку (особливо, після операцій, травм або гострих хвороб).

Специфічного лікування псевдоподагра не має. Захворювання прогресує і призводить до руйнування ураженого суглоба. Симптоматично лікувати цю патологію потрібно так само, як подагру. Для усунення больового синдрому та зняття запального процесу ефективні препарати групи нестероїдних протизапальних засобів. У період нападів може застосовуватися колхіцин. Для часткового розчинення кристалів призначають карбонат магнію.

Ревматоїдний артрит

Клінічно відрізнити подагру на руках або на ногах від ревматоїдного артриту буває практично неможливо. Достовірний діагноз у таких випадках може бути поставлений лише після проведення ретельного лабораторно-інструментального обстеження хворого і виявлення кристалів сечової кислоти.

У літніх людей часто розвивається остеоартрит пальців рук. Однак думати про подагрі на руках стоїть лише в разі значного збільшення суглобів пальців кисті.

Остеоартрит пальців рук

інфекційний артрит

Ряд інфекційних захворювань може нагадувати подагру. Однак, як правило, інфекція в організмі супроводжується підвищенням температури тіла і ознаками інтоксикації. Виявлення в синовіальній рідині підвищеного рівня лейкоцитів підтверджує септичні інфекції.

стопа Шарко

Даний стан є ускладненням цукрового діабету у хворих з периферичної діабетичної полинейропатией на ногах. Стопа Шарко нагадує подагричний артрит на початкових етапах розвитку. В результаті даної патології ноги часто деформуються, стають нестійкими, суглоби і кістки можуть тріскатися і зміщуватися.

Бурсит 1-го пальця стопи

Дана патологія на ногах розвивається тоді, коли перший палець відхиляється в сторону від інших і починає тертися об взуття. В результаті тертя тканини пальця запалюються, і з'являється біль.

Зміна ніг при подагрі

Лікування подагричного артриту

Напади подагри і період між нападами мають різні підходи до лікування. На початкових етапах розвитку можливе лікування без прийому медикаментозних засобів. У таких випадках рекомендується підтримувати нормальну вагу тіла і обмежувати продукти, що містять пурини у великій кількості. Також хворим з подагрою не рекомендується вживати алкоголь. Показано уникати стресових ситуацій. Лікувати подагру медикаментозно потрібно з метою зняття запального процесу і усунення болю.

Нестероїдні протизапальні препарати

Ефективно усувають болісні прояви подагричного артриту. Ці кошти доступні в аптеці без рецепта. Найчастіше лікувати патологію починають такими препаратами: ібупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, індометацин. Від 2 до 7 днів лікування застосування високих доз НПЗП позбавляють хворого від болю. Дія цих коштів помітно вже в першу добу застосування.

кортикостероїди

Ці препарати призначаються літнім людям і тим, хто не переносить НПЗП. У таких випадках призначаються кортикотропин або глюкокортикоїди, ефективно застосовуються преднізолон і триамцинолон. Кортикостероїди вводяться в організм хворого шляхом ін'єкції в хворий суглоб або у вигляді таблеток і уколів при ураженні декількох суглобів.

Якщо лікувати подагру цим препаратом, то можна отримати хороші результати. Однак застосування цього медикаменту супроводжується рядом побічних ефектів. В такому випадку слід знизити дозування до усунення побічних проявів. Також препарат має ряд протипоказань, тому повинен призначатися виключно лікарем.

Уріколітіческіе препарати

Дані кошти використовуються з метою збільшення інтенсивності видалення нирками сечової кислоти. Не можна застосовувати їх при хронічній формі подагри і недостатності нирок. Такі медикаменти можуть бути використані у хворих до 60 років, які не мають ризику формування каменів в нирках і дотримуються здоровий режим харчування. Широко застосовуються сульфінпіразон, пробенецид.

алопуринол

Даний препарат використовується у хворих з підвищеною секрецією сечової кислоти. На початку застосування це засіб може спровокувати повторний напад подагри. Тому аллопуринол на початку лікування повинен прийматися разом з препаратами групи нестероїдних протизапальних засобів або колхицином. Алопуринол також знижує рівень холестерину.

Фебуксостат

Є одним з новітніх препаратів для лікування хронічного подагричного артриту. Він дорожче алопуринолу, проте ефективніше його.

Пеглотіказа

Ще один новий препарат для лікування тяжкої подагри. Він вводитися в організм раз в 2-4 тижні за допомогою ін'єкції. Дія препарату спрямована на перетворення сечової кислоти в іншу молекулу, що полегшує її виведення з організму.

Хірургічне лікування подагри

У разі наявності великих тофусів або їх інфікування, показано хірургічне втручання. Проводять також операції по заміні хворого суглоба на штучний протез.

Хірургічне лікування подагри

Накладання шини може позитивно відбиватися на стані хворого суглоба. Чергування тепла і льоду дозволяє зменшити вираженість симптомів подагричного артриту.

профілактика подагри

Складається профілактика подагри в: дотриманні дієтичних рекомендацій з обмеженням м'ясних страв і пива, підтримці нормальної ваги, помірному використанні медикаментозних засобів, що сприяють розвитку хвороби, і достатній питний режим.

Вітаю! Робила М РТ шиї закритого типу, знайшли три грижі, це лікується? У мене поганий слух, шум у вухах, тиск скаче. музика в голові 24 години на добу, кожен день, вже, як два місяці. Чим лікуватися? Що мені може допомогти в цьому випадку? Кажуть операції не роблять з видалення гриж. З Ув.Татьяна

Неллі Григорівна

Велике спасибі за інформацію! Найголовніше для себе я дізналася! Слів немає для подяки!

Чула. добре допомагає ельбона. але у нас її не продають, не зазнала на собі. А все інше допомагає слабо, постійно шия мучить.