Побічні реакції та ускладнення при введенні рентгеноконтрастних речовин, їх профілактика та заходи

Сучасні методи рентгеноконтрастних досліджень не є абсолютно безпечними, тому що приховують в собі певний ризик ускладненні. Однак він виправданий, бо рентгенологічні методи дослідження найбільш ефективні при розпізнаванні урологічних захворювань. Строго індивідуальний підхід, використання ряду можливостей дозволяють попередити або звести до мінімуму, а іноді майже виключити ризик при рентгенологічних дослідженнях.

Побічні дії рентгеноконтрастних речовин слід поділити на дві групи - побічні реакції та ускладнення.

Побічні реакції: головний біль, запаморочення, металевий присмак у роті, відчуття жару, падіння артеріального тиску в межах 20 мм рт. ст. У більшості випадків вони не вимагають лікувальних заходів і проходять безслідно після закінчення дослідження. Однак можуть бути і провісниками більш серйозних ускладнень, і тому до них слід ставитися з увагою (необхідне спостереження за хворим).

До ускладнень відносяться алергічні прояви (уртикарная і петехіальний висип, ангіоневротичний набряк, сльозо і слинотеча, бронхо-і ларіпгоспазм), анафілактичний шок, колапс, гостра ниркова і печінкова недостатність, смерть.

Ускладнення вимагають негайних лікувальних заходів, оскільки при ненаданні своєчасної допомоги тяжкість їх прогресивно наростає.

При введенні рентгеноконтрастних речовин можуть виникнути явища йодизму як результат індивідуальної непереносимості йоду. У більшості хворих йодизм протікає легко і проявляється роздратуванням слизових оболонок і шкіри. Кашель, нежить, сльозотеча, уртикарний висип зазвичай зникають в перші години, рідко - через 1-2 дня. Рідше спостерігаються більш, важкі ускладнення в результаті ідіосинкразії до йоду, які виражаються в ларинго- і бронхоспазме, анафілактичний шок.

Нерідко при введенні контрастної речовини відзначаються болі по ходу судини. Інтенсивність їх залежить не стільки від якості контрастної речовини, скільки від його концентрації, кількості та швидкості введення. При введенні контрастної речовини в ліктьову вену біль локалізується по ходу вени і в пахвовій западині. Вона викликана рефлекторним спазмом вени і залежить від тривалості контакту контрастної речовини з ендотелієм судини. Більш інтенсивний біль і відчуття оніміння в дистальної частини руки спостерігаються при введенні контрастної речовини в дрібні вени тильної поверхні кисті.

Вони обумовлені недостатнім розведенням контрастної речовини кров'ю, внаслідок чого воно сильно дратує рецептори інтими, і розтягуванням судини малого калібру з подальшим його спазмом. Тривалий спазм вени може привести до флеботромбозу. Різкі болі виникають при паравазального введенні контрастної речовини, після чого з'являється болючий інфільтрат, який може привести до некрозу оточуючих тканин.

У відповідь на введення контрастної речовини можуть настати зміни фізико-хімічних властивостей крові П.В.Сергеев (1971) прийшов до висновку, що йодовмісні контрастні речовини знижують осмотичну резистентність еритроцитів, підвищують гемоліз, викликають деформацію еритроцитів і зниження ШОЕ як відображення впливу контрастних речовин на електричне рівновагу еритроцитів.

Нефротоксичність рентгеноконтрастних речовин може виражатися в протеїнурії, гострому тубулярний і медуллярном некрозі і гострої ниркової недостатності. Основу патогенезу нефротоксичности контрастних речовин складають вазоконстрикция, яка може бути викликана прямим пошкодженням ендотелію або зв'язуванням білка, а також аглютинація і руйнування еритроцитів. Ці ускладнення клінічно можуть проявлятися по типу інтерстиціального канальцевого нефриту, канальцевого нефроза або шокової нирки. Морфологічно виявляють судинні порушення: тромбози, інфаркти, фібриноїдні некрози стінки капілярів, клубочків, між- і внутрідолькових артерій.

Ознаки гострої ниркової недостатності можуть виникнути в перші години після введення контрастних речовин в кров. Незважаючи на ниркову недостатність, настає гіпокаліємія, потім розвиваються диспепсичні розлади, з'являються болі в животі, висипання на шкірі, які зазвичай розцінюються як прояв нетолерантності до препарату. Гостра ниркова недостатність виникає внаслідок ішемії кортикального речовини нирки у відповідь на розлад кровотоку.

Морфологічні дані свідчать про розвиток гострого інтерстиціального або канальцевої-інтерстиціального нефриту. Зрідка спостерігається некроз кортикального речовини нирки. Причиною нефротоксичности деяких контрастних речовин може бути і висока концентрація в канальцевий клітинах тих речовин, які в нормі виводяться печінкою, але не надходять в жовч при обструкції жовчного міхура або ураженні паренхіми печінки.

При захворюваннях печінки, особливо при порушенні її антитоксичної функції, коли нирки компенсаторно забезпечують її знешкоджують функцію, нефротоксична дія контрастних речовин різко посилюється і виникнення ускладнень з боку нирок більш імовірно. Тому проведення рентгеноконтрастних досліджень нирок при гепатопатии небеязопасно.

Відомі випадки виникнення гострої ниркової недостатності після екскреторної урографії у хворих миеломной хворобою. В патогенезі її у хворих миеломной хворобою мають місце механічна закупорка ниркових канальців білковими циліндрами з наступною атрофією залучених до процесу нефронів і припинення мочеобразования.

Під час екскреторної і особливо інфузійної урографії відбувається дегідратація організама, тому у таких хворих необхідно максимально збільшити діурез і вводити їм достатню кількість рідини. Ця рекомендація стосується і хворих з протеїнурією неясного походження, яким показано рентгеноконтрастне дослідження нирок.

Перша допомога при побічні реакції й ускладнення, обумовлених непереносимістю рентгеноконтрастних препаратів

При алергічних реакціях (уртикарная і петехіальний висип, набряк мови, гортані, трахеї) перш за все необхідно ввести внутрішньовенно 20-30 мл 30% розчину тіосульфату натрію (кращий антидот йоду), потім 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію, глюкокортикоїди ( 100-200 мг гідрокортіноза або 40-60 мг преднізолону в 5% розчині глюкози), супрастин, димедрол, піпольфен, лазикс (20-40 мг).

Раптове зниження артеріального тиску в поєднанні з різким зблідненням шкірних покривів і малим, слабким пульсом необхідно розцінювати як гостру серцево-судинну недостатність і терміново провести лікувальні заходи.

Гостра лівошлуночкова недостатність (наростаюча задишка, ціаноз, тахікардія, гіпотонія, циркуляторная гіпоксія, при вираженому ступені - набряк легенів). Внутрішньовенно вводять 0,5 0,7 мл 0,05% розчину строфантину або 0,06% розчину коргликона в 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію йди глюконату кальцію, 2 мл 2,4% розчину еуфіліну . При розвитку набряку легенів застосовують кисень, джгути на кінцівки, внутрішньовенно 1,5-2 мл таламонал, глюкокортикоїди (100-150 мг гідрокортизону або 40-60 мг преднізолону внутрішньовенно в 5% розчині глюкози).

Гостра правошлуночкова недостатність (наростаюча тахікардія, зниження артеріального тиску, ціаноз, задишка, різке підвищення центрального венозного тиску, яке на периферії виявляється різким набуханням вен і збільшенням печінки). Внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію або глюконату кальцію, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну.

Анафілактичний шок (раптово свербіж шкіри, відчуття тяжкості, утруднення в грудях і епігастральній ділянці, задишка, почервоніння обличчя змінюється блідістю, падіння артеріального тиску, іноді втрата свідомості, судоми). Внутрішньовенно або внутрисердечно слід ввести 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну або норадреналіну, глюкокортикоїди (100-200 мг гідрокортизону або 40-60 мг преднізолону внутрішньовенно в 5% розчині глюкози), ефедрин, димедрол, дипразин. Якщо шок виникає під час внутрішньовенного введення в кінцівку контрастної речовини, то рекомендується негайно накласти на неї джгут [Бунатян А.А. 1977].

Астматичний статус (або стан); в I стадії напад бронхіальної астми, але з дихальною недостатністю і помірною гипоксемией і блідим ціанозом; в II стадії наростає дихальна недостатність, усугубляющаяся гипоксемией і гіпоксією; в III - втрата свідомості і зникнення рефлексів (гіпоксично кома). Забезпечують вдихання кисню. Внутрішньовенно вводять 10 мл 2,4% розчину еуфіліну і 2 мл 2,5% розчину глюкози, внутрішньовенно глюкокортикоїди (200-300 мг гідрокортизону пли 100-150 мг преднізолону) для зменшення набряку слизової бронхів внутрішньовенно лазикс (20-40 мг).

При тривалому астматичному статусі показана штучна вентиляція легенів. А.А. Бунатян і співавт (1977) не вважають доцільною трахеостомию, так як при ній утруднена герметизація дихальної системи, яка абсолютно необхідна.

Нейрологічні ускладнення. При появі епілептиформних нападів внутрішньовенно вводять тіопентал натрію; проводять інтубацію для наркозу. При ураженні спинного мозку (болі, що супроводжуються котрактурой м'язів відповідного сегмента) внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, морфін.