Плевра і її синуси, топографічна анатомія грудей

Плевра - серозна оболонка легких-підрозділяється на пристеночную (pleura parietalis) і внутренностних, або органну (pleura visceralis). Перша покриває внутрішню поверхню грудної клітини (pleura costalis), верхню поверхню діафрагми (pleura diaphragmatica) і бічну поверхню середостіння (pleura mediastinalis). В області верхнього отвору грудної клітки плевральні листки утворюють випинання - куполи плеври, що піднімається до рівня шийки I ребра, виступають на 2-3 см вище ключиці (рис. 116). Спереду до купола плеври прилягає підключична артерія. Купол плеври фіксований зв'язками, наступними до поперечного відростка VII шийного хребця, до тіла I грудного хребця і до кінця I ребра. На місцях переходу пристеночной плеври з однієї поверхні легенів на іншу утворюються синуси або пазухи-простору, вільні від легких. Реберно-діафрагмальна пазуха (recessus costodiaphragmaticus) являє собою місце переходу реберної плеври в діафрагмальну. Глибина пазухи при видиху досягає 7-8 см. Вона найбільш виражена по задній пахвовій лінії, досягаючи IX ребра. Займаючи найбільш низьке місце, пазуха збирає спливала в плевральну порожнину кров і запальний випіт.

Мал. 116. Схема меж легень до їхніх часток (суцільні лінії) і плеври (пунктирні лінії). Проекція чотирьох зон легкого на стінці грудної клітини (по Лінберг Бодуліну).

Передній реберно-Середостіння синус (recessus costomediastinalis anterior) формується на місці переходу спереду реберної плеври в середостіння. Лівий синус виражений дещо більше, ніж правий. Синус знаходиться спереду судинно-сердечного комплексу. На висоті III-IV ребрових, хрящів обидва синуса підходять близько один до одного. Вище цього місця вони розходяться, орієнтуючись на грудино-ключично зчленування. Утворене Межплевральное простір відповідає положенню зобної залози і визначається як area interpleurica superior. Нижче IV ребра плевральні складки розходяться ще значніше, більше за рахунок ухилення назовні лівого плеврального мішка. Нижня Межплевральное простір відповідає топографії серця і називається area interpleurica inferior.

Задні реберно-середостіння синуси (recessus costomediastinalis posterior) розташовані у хребта відповідно до місця переходу реберної плеври в плевру середостіння. Незначними просторами представлені диафрагмально-середостіння синуси (recessus phrenicomediastinalis) - місце переходу плеври діафрагми в плевру середостіння.

Пристінковий плевральний листок біля кореня легкого переходить в вісцеральний, що покриває безпосередньо тканину легені. Відшарування плеври з легкого пов'язана з пошкодженням органу. Між парієтальних і вісцеральним листком плеври є щілиноподібні простір, заповнене невеликою кількістю рідини. У нормі в плевральних щілинах тиск негативне. В результаті цього при розтині щілини в неї спрямовується атмосферне повітря, легке здавлюється і виникає пневмоторакс. Одночасне відкрите поранення обох плевральних мішків унеможливлює природне дихання.