післяопераційні інфекції

Післяопераційні інфекції можуть бути обумовлені ендогенними і екзогенними факторами.

Ендогенні: імунний статус хворого, аутофлора

Екзогенні: фізичні і хімічні фактори зовнішнього середовища стаціонару, мікрофлора відділення, її якісні і кількісні характеристики, гігієнічний режим ЛПУ.

Хірургічна рана (як і будь-яка інша - виробнича, побутова, опікова) порушує цілісність шкіри і слизових покривів, пошкоджує хімічні бар'єри, що перешкоджають впровадженню і колонізації нетипових мікроорганізмів, змінює кількісні характеристики нормальної мікрофлори. Розвиток ускладнень спостерігається частіше у груп ризику:

-пацієнти з різними типами імунодефіцитів, хворих на цукровий діабет, порушенням харчування та ін.

-післяопераційні хворі, яким імплантовані субстрати з синтетичних матеріалів або тваринних тканин, що може служити середовищем для розвитку мікроорганізмів. При цьому вони, як правило, непроникні для фагоцитів, антитіл і антибактеріальних препаратів.

- Пацієнти з різного роду чужорідними тілами тимчасового перебування (катетери, дренажні трубки, шовний матеріал), які можуть спочатку засіяні мікроорганізмами, служити додатковим матеріалом для адгезії деяких бактерій (P.aеruginosa).

У будь-якому випадку тканини в місці втручання пошкоджені, тут порушений кровообіг, що з одного боку сприяє мікробної інвазії, а з іншого знижує можливість розвитку адекватних запальних та імунних реакцій.

Застосування антибіотиків і антисептиків з профілактичною метою одночасно, пригнічуючи факультативну мікрофлору, полегшує колонізацію патогенними і множественноустойчівимі бактеріями.

ранові інфекції

- чисті рани: непроникаючі поранення грудей і живота, нанесені в асептичних умовах або без ознак запалення. Сюди відносяться рани при гастроектомія, холеціетектоміях, апендектомія (при відсутності первинного запалення). Частота інфікування 5-7%.

- умовно-контаміновані рани. Ураження із залученням м'язової стінки порожнистих органів без значного обсіменіння факультативної мікрофлорою: розрізи при втручанні на повітроносних шляхах і органів шлунково-кишкового тракту, з мінімальним занесенням бактерій, контамінують стерильні тканини, частота інфікування не перевищує 11%.

- інфіковані рани - ураження з гострим запальними явищами значною контамінацією мікроорганізмами, головним чином з порожнистих м'язових органів, але без гнійних виділень. До таких контамінованих ран відносять також великі поразки в асептичних умовах. Частота інфікування 15,2-21,9%.

- гнійні рани - характеризуються рясними гнійними виділеннями. До них також відносять рани, що виникають при перфорації органів, при наявності вогнищ хронічного запалення (наприклад, виявлення пролежнів). Частота інфіцірованія- 22-40%.

Обсіменіння мікроорганізмами не завжди веде до розвитку інфекції, тому його треба розглядати як фактор ризику. Наявність гнійних виділень говорить про розвиток інфекції.

Т.ч. виділення рани до ознак гнійного ускладнення може досліджуватися з прогностичними цілями: наявність збудника, його вид, штаммовие характеристика, в т.ч. чутливість до антибіотиків. Дослідження гнійних виділень має на меті встановити етіологію розвилася інфекції.

НТД відбору, дослідження і оцінки: Наказ МОЗ СРСР № 535 від 22.04.85 р «Про уніфікацію мікробіологічних (бактеріологічних) методів дослідження, застосовуваних в клініко-діагностичних лабораторіях лікувально-профілактичних установ».