Післяопераційні інфекції - медичний довідник

Найбільше число захворювань, пов'язаних з швидко зростаючими НТМБ, асоціацію-цііруется з трьома видами збудників - М.fortuitum, M.chelonei і М.abscessus. Захворювання, що викликаються цими МБ, включають ураження шкірних покривів і м'я-ких тканин, післяопераційні інфекції, захворювання легенів і дисемінований-ні процеси. Швидкозростаючі мікобактерії високорезистентними до протівотубер-кулезним препаратів і для лікування хворих використовують антимікробні засоби широкого спектру дії, такі як фторхінолони, макроліди нового покоління.

В даний час швидкозростаючі мікобактерії розглядають як нову небезпеку в кардіальної хірургії. Інфекції НТМБ у хворих після операцій на серці мали, як правило, 3 клінічні форми - ендокардити, остеомієліти грудини і медіастиніту, іноді розвивалася картина, що нагадує «холодний абсцес» при туберкульозі. Хворі, які перенесли операцію на серці з ускладнення-ми НТМБ, мали несприятливий прогноз.

У великому госпіталі шт. Північна Кароліна в США спостерігалася інфекційно-ва спалах, викликана М.chelonei, у хворих, які перенесли операції на відкритому серці. Під час спалаху постраждали 19 хворих. Щоб показати обсяг роботи хірургічного відділення, слід зазначити, що щодня в двох операційних виконувалося по 2 кардіологічні операції. Брали участь 4 лікаря-хірурга і 72 людино допоміжного персоналу.

Посіви діагностичного матеріалу з рани на гнійно-септичну флору дали негативні відповіді. Ускладнення у хворих після операції викликали стурбований-ність, але не розцінювалися досить серйозно. Був зроблений посів з рук персоналу цієї операційної і хірургів. Наявність патогенної флори не виявлено. В роботі операційних був посилений санітарно-епідемічний режим.

З операційної рани у всіх 19 хворих була виділена культура мікобактерій М.chelonei.

Після рестернотоміі проводили висічення омертвілих тканин, застосовували ан-тібіотікі широкого спектру дії. У 6 хворих була проведена стернотомія з транслокацией сальника в порожнину переднього середостіння. З 19 інфікованих протягом перших 3 місяців лікування померли 4 пацієнта.

У зв'язку з тим що розслідування епідемії і пошук мікобактерій почалися супу-стя 2 місяці від початку спалаху, джерело інфекції встановити не вдалося. Так як інфекція у всіх хворих починалася в області грудини, висловлювалося предпол-ються про те, що збудник міг перебувати на операційному матеріалі, звідки він потрапляв прямо в операційну рану. Можливо, джерелом інфекції був матері-ал від тваринного (свині), взятий для пересадки клапанів.

Було вирішено ізолювати всіх хворих з дренованими ранами, тимчасово призупинити хірургічні операції і провести заключну дезінфекцію операційної та прилеглих приміщень. Надалі жодного ускладнення у хворих після кардіологічних операцій не спостерігалося.

У Центрі кардіохірургії в Будапешті спостерігали нозокоміальну спалах НТМБ у 6 хворих, які перенесли хірургічне втручання на відкритому серці. Операції виконувалися в нормальних умовах і тривали в середньому 90 хв. Грудна клітка була відкрита поздовжньої стернотоміей, проводилася реинфузия крові з операційного поля. У період з 11-го по 45-й день після операції у біль -них з'явилася лихоманка, на місці хірургічного шва були виявлені абсцеси з серозним вмістом. При розтині абсцесів виявилося поширення некрозу на поверхню шкіри і прилеглі м'язи, повідомлення абсцесу з середи-стіни. Некротизована поверхню шкіри була покрита тонким шаром виділ-ний, що нагадують крупу. В результаті лікування 3 хворих видужали, 3 померли. В мазках з вмісту абсцесу виявлені кислототривкі палички, а при посіві матеріалу на поживні середовища виділено культуру М.abscessus.

Звертає на себе увагу те, що збудниками інфекції в двох цих вспиш-ках з'явилися швидкозростаючі мікобактерій, велику схожість відзначено в наростити-ванні патологічних змін і клінічній картині захворювання.

Лікарі розглядають виникнення інфекційних процесів, викликаних б-строрастущімі НТМБ, як нову небезпеку в кардіохірургії. В іншому кардіо-логічному центрі в період спалаху нозокомиального микобактериоза постраждало 29 хворих, у яких після операції на серці розвинувся ендокардит, причиною ко-торого з'явилися у 28 хворих М.fortuitum, у 1 - М.gordonae. Джерелом інфекції в одних випадках були імплантовані клапани серця свині, в інших - сис-тема гарячого водопостачання, однак у більшості хворих джерело зараження не було встановлено. Симптоми ендокардиту (нездужання, підвищення температу-ри тіла, помірний лейкоцитоз) зазвичай з'являлися в початковій стадії заболева-ня, на пізніх стадіях розвивалися важка септицемія і коматозний стан. У 28 хворих інфекція розвинулася протягом 6 місяців після операції, у 1 пацієнта мікобактеріальний ендокардит був діагностований через 34 міс. Рекомендується в тих випадках, коли при рутинних бактеріологічних дослідженнях не вдаеться-ся виділити збудника запального процесу, для встановлення етіології спалаху проводити лабораторні дослідження на НТМБ.

Нозокоміальна спалах НТМБ зафіксована в кардіологічному центрі штату Техас, США. Постраждали 5 пацієнтів, у яких розвинувся запальний процес після операції на серці з приводу шунтування коронарних артерій. Від моменту проведення операції до початку інфекційного ускладнення пройшло від трьох тижнів до трьох місяців. Першими симптомами інфекційного процесу ста-ло розбіжність операційних швів на грудині, почали гоїтися або заживших. З дренажу виділялася серозна або водяниста рідина. У хворих розвинувся ен-докардіт, що супроводжувався скупченнями мікроабсцесів в підшкірній клітковині. Всі хворі з ендокардитом померли. В мазках з діагностичного матеріалу біль-них виявлені кислототривкі палички. При посіві крові і матеріалу з рани виділена культура швидкозростаючих мікобактерій М.chelonei. Епідеміологічне розслідування, яке проводилося на самому початку спалаху, показало, що джерелом-ник інфекції знаходився всередині лікарні. Мікобактерій в значному кількістю-стве виділені з предметів навколишнього оточення, включаючи крижані ванни, при-змінюються для охолодження кардіоплегічного розчину. Ідентичність культур М.chelonei, виділених з крові, операційних ран хворих і з об'єктів навколишнього-щей середовища, дозволила встановити джерело інфекції.