Первинні елементи шкірної висипки
Пляма (лат. Macula). Пляма - обмежена на ділянці шкіри зміна її забарвлення без порушення її консистенції і рельєфності. Плями можуть бути судинними, пігментними і штучно викликаними.
Найчастіше пляма має червоний колір, інтенсивність якого залежить від кількості притікає до ділянки шкіри крові. Такі плями називаються гіпереміческімі - вони зникають, якщо зверху на них натиснути пальцем, і з'являються знову, якщо палець відпустити. Плями, що виникли в результаті застою артеріальної крові - яскраво-червоні, венозного застою - синюшні.
Гіпереміческімі пляма помірних розмірів (діаметр 0,5-1,5 см) називається розеолой (roseola), більші плями - еритемою (erythema). Найчастіше причина виникнення таких плям - запалення, зрідка рефлекторне розширення судин. Такі плями зазвичай дуже швидко зникають (наприклад, гіперемія щік через сором'язливість) .Телеангіоектазіі (телеангіектатіческая плями, teleangiectasiae) викликаються паралітичним ураженням кровоносних капілярів. Вони зникають при тиску, але не повністю.
Геморагічні плями виникають через виходження крові з судини в результаті його розриву або підвищення проникності стінки (діапедезні крововиливи). Спочатку вони яскраво-червоні, потім синіють, стають зеленими, жовтими, коричневими. Словом, такі плями поводяться як звичайний синець. Їх основна відмінність від гіпереміческімі - вони не зникають при тиску.
Види геморагічних плям:
- Петехии (petechiae) - маленькі геморагії (до 1 см в діаметрі);
- Екхімози (ecchymoses) - більші плями.
Полосовідние крововиливи (vibices) - у вигляді смуг різної протяжності і довжини. Іноді вони мають травматичний характер, утворюються при проштовхуванні і волочіння.
Великі крововиливи (suggillatio) - виникають або при захворюваннях, що характеризуються порушенням згортання крові, або при зовнішньому впливі (побиття).
Пурпура геморагічна - захворювання або синдром, який характеризується множинними геморагічними плямами, незалежно від того, яку вони мають форму і розмір.
Пігментні плями утворюються в шкірі в результаті порушення обміну меланіну. Такі плями можуть бути як вродженими (пігментні родимі плями), так і набутими (всім відомі веснянки). Пігментні плями можуть бути і негативними (білими). Вони виникають в результаті гипопигментации.
Зміна забарвлення шкіри може статися і при відкладенні в шкірі різних речовин, що дають стійку забарвлення. Так, плями оранжевого кольору можуть виникнути при відкладенні в шкірі каротину.
Штучні плями виникають при введенні в шкіру фарбувальних речовин з естетичною метою (татуювання). Паразитарні плями виникають при впливі на шкіру деяких паразитів, наприклад, такі плями можуть з'явитися при лишаї.
Бульбашка (vesicula)
Бульбашка - це невелике утворення розміром до 4-5 мм, що має порожнину, заповнену вмістом прозорого, червоного або жовтуватого кольору. Найчастіше вміст бульбашок носить серозний, рідше - геморагічний характер. Найчастіше бульбашки виникають множинне, у великій кількості. Вони можуть з'єднуватися разом, утворюють в підсумку многокамерное освіту. Бульбашки або розкриваються з утворенням виразки або просто підсихають, в результаті чого утворюються кірочки. Після їх загоєння залишається дефект - ерозія. Бульбашка зазвичай розташовується під роговим шаром шкіри, на відміну від міхура.
Причини появи везикул: механічні (через роз'єднання шарів епідермісу відокремлюваної рідиною); герпетична інфекція (вітряна віспа, вірус герпесу) - призводить виникнення т.з. балонної дистрофії, яка характеризується підвищеною гідратацією клітин. Така реакція виникає через попадання в клітини вірусів і інфільтрації її нейтрофилами. Ще одна причина освіти везикул - наростання міжклітинної набряку. Рідина роз'єднує клітини, утворюючи дрібні порожнини, що поступово зливаються в одну велику - це і є пухирець або везикула.
Пузир (bulla)
Пузир зазвичай піднімається над поверхнею шкіри; він обмежений в розмірах, заповнений рідиною різного забарвлення (прозорою, жовтої, геморагічної). У цій рідині можуть бути присутніми еритроцити, лейкоцити, іноді мікроорганізми. За величиною можуть бути маленькі бульбашки, діаметром 2-3 мм і великі, діаметром в декілька сантиметрів. Форма бульбашок зазвичай округла або овальна.
Бульбашки виникають на здоровій шкірі або зрідка їх появі передує поява гиперемированного ділянки. Бульбашки можуть бути як на шкірі, так і на слизових. Процес розвитку міхура: виникнення міхура - розтин покришки міхура - освіту ерозії або виразки - виникнення скоринки - загоєння, після якого зазвичай не залишається видимих слідів, лише від глибоких (субепідермальной) бульбашок можуть залишатися рубчики.
Бульбашки утворюються при впливі на шкіру термічних факторів (опік окропом), інфекційних агентів і їх токсинів. Накопичення всередині міхура випіт все сильніше і сильніше відокремлює епідерміс від дерми: вони можуть збільшуватися в розмірах, зливатися.
Вузол (nodus)
Вузол - це досить великий (іноді досягає розмірів м'ячика для настільного тенісу), кулястий елемент щільної консистенції, що розташовується в жировій клітковині безпосередньо під шкірою. Вузли через своїх великих розмірів можуть піднімати шкіру, утворюють опуклість, або пальпироваться під шкірою як щільне гладке освіту.
Вузли виникають в результаті запалення в шкірі. У цьому випадку шкіра над ними зазвичай червонуватого кольору, тепла на дотик. При гострому запаленні вузли мають нечіткі контури, більш м'які, швидко сходять нанівець. При хронічному запаленні з'являються щільні, різко відмежовані від поруч розташованих тканин вузли, що не проходять тривалий час. У деяких випадках у вузлах можуть відкладатися солі кальцію (процес звапнення) - в результаті вузли набувають кам'янистої щільності.
Вузли можуть бути симптомами туберкульозу (туберкульозна гранульома) і сифілісу. При цьому вони зазвичай схильні до розпаду і формуванню виразок.
Вузлик (papula)
Папула (вузлик) - бесполостное утворення твердої консистенції, що піднімається над рівнем шкіри. За своїм розміром папули бувають:
- Міліарні (до 1 мм);
- Нуммулярние (розміром з ребро монети: 2-3 мм);
- Лентікулярние (розміром з сочевицю: 3-5 мм).
Механізми виникнення папул: інфільтрація шкіри клітинними елементами; інтенсивне розростання епідермісу, сполучної, м'язової тканини, шкірних залоз; відкладення в шкірі деяких речовин (холестерину, білірубіну); запальний процес.
Форма папул буває плоскою (задіяння епідермісу), гострої (близько волосяного фолікула) і полушаровидной (процес у верхніх відділах шкіри). Іноді можна зустріти і папули кільцеподібної форми, які утворюються в результаті поступового розсмоктування елементів в центрі, в той час як по периферії продовжується зростання нових. За місцем виникнення розрізняють дермальниє папули (не зачіпають епідерміс), епідермальні (тільки в епідермісі), дермоепідермальние (змішані), фолікулярні (близько волосяного фолікула), запальні.
Колір папул може варіювати від червоного (при запаленні), до сірого, жовтого або білого. Папули в процесі їх розвитку можуть збільшуватися в розмірах і з'єднуватися, зливатися разом - в результаті це може привести до утворення великих бляшок. Поверхня папул може бути або гладкою, або шорсткою (лихенификация).
Гнійничок (pustula)
Гнійничок (пустула) - це порожнинне освіту, всередині якого знаходиться гнійний вміст з великою кількістю лейкоцитів, бактерій (частково фагоцитованих, повністю фагоцитованих, незмінених), білків: переважно альбумінів; зрідка гнійник може містити кров, яка потрапляє в його порожнину в результаті руйнування стінок капілярів, розташованих поблизу. Порожнина гнійника утворюється в шкірі під дією продуктів життєдіяльності бактерій, ферментів зруйнованих лейкоцитів.
Зовнішній вигляд пустули: обмежену освіту білого, зеленого або жовтуватого кольору, по периферії якого - запальний віночок. Розмір пустули зазвичай невеликий - 2-5 мм в діаметрі. Найчастіше гнійники утворюються в області волосяних фолікулів, поруч з волоссям. Пустули можуть з'являтися первинно або виникати на місці інших елементів (везикул, міхурів) при їх інфікуванні, найчастіше гноеродной флорою. Гнійник великих розмірів, що поширюється за межі шкіри, що переходить на підшкірну клітковину називається абсцесом - в тих випадках, коли процес відмежований від тканин т.зв. пиогенной мембраною, і флегмоной, коли гній поширюється по тканинах дифузно і абсолютно нічим не відмежований.
Пухир (urtica)
Пухир - піднімається над рівнем шкіри досить щільне утворення білого або злегка рожевого відтінку, різної форми (круглої, овальної або неправильної), з гладкою поверхнею. Від здорової шкіри пухир може бути відмежований запальним віночком (облямівкою). За розміром пухирі досить сильно варіюють.
Пухирі виникають швидко і так само швидко сходять нанівець. Пухир виникає через набряк сосочкового шару дерми в результаті дії дратівливих хімічних агентів (опік кропивою), або через розширення капілярів і збільшення ступеня проникності їх стінок.
Пухирі утворюються через вплив на шкіру зовнішніх чинників (укуси комарів, мух, бджіл; опіки кропивою), а також внутрішніх (алергічні реакції). У деяких особистостей вони можуть виникати навіть через невелику тиску на шкіру.
Горбок (tuberculum)
Бугорок- обмежений, найчастіше щільний запальний осередок невеликого розміру в шкірі, злегка підноситься над її поверхнею. Колір горбків варіює від бурого, червоного до синюшного, цианотичного. Горбок найчастіше має щільну консистенцію, але іноді можуть зустрічатися і тестоватие або абсолютно м'які горбки. Горбки розпадаються з утворенням виразки або гояться поступово, без неї. Але в будь-якому випадку на місці елемента залишається рубець.
Горбок виникає через розвиток в глибоких шарах шкіри інфекційної гранульоми. Зазвичай вони з'являються швидко і в значній кількості, групуються, утворюючи один великий інфільтрат. Часто горбки з'являються при таких захворюваннях, як туберкульоз і сифіліс.
