Перитоніт - що таке, причини, симптоми, лікування, діагностика, прогноз

Перитоніт - що таке, причини, симптоми, лікування, діагностика, прогноз

Черево - так в народі називається одну з важливих частин тіла. Зазвичай людина не звертає уваги на те, в якому стані знаходиться його черево. Однак саме цей відділ виконує одну з важливих функцій - бактерицидну. Очеревина має досить просту будову - дві пелюстки, що не перериваються, переходять один в інший, створюють герметичний простір і фіксують внутрішні органи. Але якщо з якихось причин дана область запалюється. то це призводить до небажаних наслідків. Все перитоніті буде говоритися на vospalenia.ru.

Що це таке - перитоніт?

Жоден орган не позбавлений можливості бути запаленим. Найчастіше інфекція проникає навіть в такі області, про які людина не знає. Що таке перитоніт? Це запалення серозної оболонки черевної порожнини, яка називається очеревиною. Існує інша назва даної хвороби - «гострий живіт».

Існує кілька видів перитоніту, згідно з різними класифікаціями:

  1. По причині:
    • Травматичний (посттравматичний);
    • Проривної (перфоративного);
    • аппендікулярний;
    • інфекційний;
    • постопераційний;
    • Криптогенний - причини не відомі.
  2. По фактору, який травмує:
  • Бактеріальний (мікробний) - збудниками найчастіше є гемолітичний стрептокок, гонокок, мікобактерія туберкульозу, пневмокок, мікробні асоціації.
  • Асептичний - сюди відносять барієвий перитоніт.
  • Паразитарний.
  • Канцероматозний.
  1. За механізмом:
  • Первинний;
  • вторинний;
  • Третинний (рецидивний).
  1. За поширеністю:
  • Місцевий (локальний);
  • дифузний;
  • Тотальний (розлитої).
  1. За запального вмісту:
  • Серозний - рідина з невеликою кількістю білків і клітинних елементів. Є першою стадією, яка переходить потім в гнійну або серозно-фибринозную;
  • Гнійний - утворення гною. Розвивається при бактеріальної природі хвороби;
  • Фібринозний - формування великої кількості фібрину в скопилася рідини. Може привести до слипчивого перитоніту;
  • Геморагічний - скупчення крові в черевній порожнині в результаті травм або перфорації органів;
  • каловий;
  • Жовчний.
  1. За формою перебігу:
  • Гострий - зустрічається найчастіше;
  • Хронічний.
  1. За наявності ексудативного вмісту:
  • Сухий - є природною реакцією організму, яка формує фібрин в черевній порожнині з метою обмеження інфекційного вогнища і неможливості його поширення. Утворюються спайки. Протікає дуже бурхливо;
  • Вологий (ексудативний) - скупчення рідини в черевній порожнині. Особливістю є зневоднення при даному виді перитоніту.
  1. По виду інфекції:
  • стрептококовий;
  • гонококовий;
  • клострідіальном;
  • Туберкульозний - є хронічною формою хвороби.
  1. За стадіями сепсису:
  • Відсутність ознак сепсису;
  • Абдомінальний (перитонеальний);
  • Важкий перитонеальний;
  • Септичний шок.
перейти наверх

Причина перитоніту очеревини

Найголовнішою причиною перитоніту очеревини є інфекція, яка рідко проникає через кров або лімфу (в 2% випадків), а найчастіше виникає через порушення цілісності органів малого таза або черевної порожнини. Найчастіше хвороба виникає як вторинне захворювання, тобто на тлі деяких пошкоджень, які вже спостерігаються у пацієнта. Основними факторами, що провокують перитоніт очеревини, є:

  • Апендицит - причина 50% усіх перитонитов.
  • Прорив дванадцятипалої кишки або виразки шлунка - причина 15% усіх перитонитов.
  • Порушення жовчних шляхів або кишечника - причина 10% всіх випадків перитоніту. Які хвороби тут виділяють як провокатори запалення очеревини? Непрохідність кишечника, перфорація виразок при коліті, ентероколіт, жовчнокам'яна хвороба, дивертикуліт, холецистит. прорив виразок при хворобі Крона.
  • Запалення жіночої статевої системи - причина 10% усіх перитонитов. Які хвороби викликають запалення очеревини? Сальпінгіт, сальпінгоофорит. розрив кісти яєчника або маткової труби, пиосальпинкс.
  • Травми живота.

Також сюди відносяться поодинокі випадки, пов'язані з хворобами підшлункової залози, сечового міхура і селезінки.

Окремо виділяють асептичний перитоніт, який виникає не через проникнення інфекції в черевну порожнину, а через агресивного впливу крові, шлункового соку, сечі, соку підшлункової залози. Даний вид причин називають токсико-хімічних, оскільки рідина надає на черевну порожнину токсичний ефект. Все б нічого, якби через кілька годин не приєднувалися бактерії до ураженої ділянки і не перетворювали асептичний перитоніт в бактеріальний.

Окремим видом асептичного перитоніту є барієвий, коли речовина виходить за межі шлунково-кишкового тракту і заповнює черевну порожнину. Таких ситуацій трапляється небагато, проте смертність становить понад 50%.

Симптоми і ознаки

Ознаки запалення очеревини ділять на місцеві та загальні. До місцевих відносять такі симптоми:

  • Біль - найголовніший симптом будь-якого перитоніту, який спочатку є локалізованим (в області поразки), а потім знаходить розлитої характер;
  • Роздратування очеревини;
  • Напруга м'язів живота відбувається мимоволі як рефлекторна реакція організму. Може бути локальним або загальним.

До загальних симптомів запалення очеревини відносять такі:

    1. температура;
    2. Низький тиск;
    3. Сплутаність свідомості;
    4. Багаторазова блювота;
    5. Зниження діурезу;
    6. Підвищена кислотність (ацидоз);
    7. Часте серцебиття;
    8. Сухість шкіри, загостреність рис обличчя.

Симптоми туберкульозного перитоніту схожі з симптоматикою звичайного туберкульозу при респіраторних захворюваннях:

  • Зниження ваги;
  • Періодичний кашель;
  • Лихоманка, яка не спадає;
  • Підвищена пітливість.

На практиці лікарі розрізняють симптоми за стадіями перебігу хвороби:

  1. Реактивна (початкова):
    • Симптоматика починається з місцевих ознак і розвивається до загальних за один чи кілька діб.
    • Хворий лежить на спині, пригнутися ноги до живота.
    • Виникає температура і часте серцебиття.
    • Виникає блювотний рефлекс і нудота.
    • Мова стає сухим і обкладеним.
    • З'являється поверхневе дихання.
    • Чим гостріше протікає хвороба, тим сплутати стає свідомість.
    • З'являються ознаки симптому Щоткіна-Блюмберга.
  2. токсична:
  • Виявляється загальна симптоматика із загальною інтоксикацією. Розвивається до 3-х діб після появи хвороби.
  • Порушується водно-електролітний обмін і обмін речовин.
  • Дихання стає часте, поверхневе, переривчасте.
  • Мучить блювота, при якій відходять маси мають смердючий запах.
  • Виникає зневоднення, спрага, яку неможливо усунути при питті. Згодом кількість сечі стає мізерним.
  • Мова обкладений бурим нальотом.
  • З'являються судоми або аритмія через втрату організмом солей.
  • Напруга м'язів переходить до здуття живота.
  1. термінальна:
  • Виникає на 4-у добу після початку хвороби.
  • Спостерігається зневоднення і прекоматозний стан.
  • Змінюється обличчя: риси стають загостреними, очі і щоки западають, шкіра набуває землистий колір, шкіра настільки суха і стягнута, що впадають віскі.
  • Виникають болі в животі при пальпації.
  • Хворий лежить зазвичай нерухомо.
  • Свідомість його сплутана.
  • Живіт сильно надутий.
  • Дихання стає переривчастим, а пульс - ниткоподібним.

Хронічна форма перитоніту, як і при інших запальних захворюваннях (наприклад, при коліті або гастриті), протікає безсимптомно. Має такі ознаки:

Перитоніт у дитини

Саме перитоніт може стати серйозною причиною для хвилювання батьків, якщо він з'явився у дитини. Дане захворювання зустрічається досить рідко, проте якщо і з'являється, то приносить чимало проблем. У 70% випадків він призводить до смертельних наслідків, тому тут слід діяти негайно і звертатися за лікарською допомогою. На щастя, сучасна медицина здатна знизити рівень смертності до 20%. Найчастіше зустрічається туберкульозний перитоніт.

Оскільки діти часто хворіють різними бактеріальними захворюваннями, то ризик виникнення запалення очеревини великий. Інфекція через кров проникає на слабкі ділянки організму і починає своє розмноження. Тому тут батьки повинні не чекати, коли дитина сама по собі одужає, а приступати до його лікування на ранніх стадіях, щоб не розвинувся сепсис.

Перитоніт у дорослих

У дорослих зустрічаються різні види перитоніту. Якщо говорити про туберкульозної формі, то часто вона зустрічається у жінок з причини переходу мікобактерії від статевих органів. У жінок захворювання зустрічається в 9 разів частіше, ніж у чоловіків.

діагностика

Діагностика запалення очеревини починається з опитування пацієнта про те, які симптоми його турбують і чим він раніше хворів або хворіє зараз. Шляхом загального огляду (вимірювання пульсу, дихання і тиску) робляться висновки. Для уточнення діагнозу проводяться додаткові процедури:

  • Лапароскопія.
  • УЗД очеревини.
  • Гемограма (аналіз крові).
  • КТ і МРТ очеревини.
  • Рентгенограма черевної порожнини.
  • Аналіз калу, сечі і блювотних мас.
  • Пункція запальної ділянки.
перейти наверх

Лікування перитоніту ділиться на госпітальну та ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ форму. Оскільки «гострий живіт» володіє високим відсотком летальності, захворювання починає своє лікування в госпітальної формі. Вторинність природи змушує спочатку усувати першопричину: видаляти апендикс, гнійний жовчний міхур, ушивать перфоровану виразку. Тобто проводиться хірургічне лікування, після якого приступають до усунення перитоніту.

Чим лікувати запалення очеревини? ліками:

  • Антибіотиками (пеціллін, аміноглікозиди, макроліди).
  • Інфузійнимирозчинами глюкози.
  • Дезінтоксикаційними ліками і сорбентами (гемодез, 10% кальцію хлориду).
  • Сечогінними препаратами (фуросемід).
  • Жарознижувальними (ібупрофен, парацетамол).
  • Протиблювотними ліками (метоклопрамід).
  • Антіхолінестеразнимі препаратами (прозерин, Убретид).
  • Антикоагулянтами (гепарин).
  • Анаболічними ліками (ретаболіл, інсулін і глюкоза).

Знеболюючі препарати не прописуються, оскільки вони змащують клінічну картину, по якій видно, як протікає хвороба. Що стосується хірургічного втручання, то воно є обов'язковою процедурою. Його метою є видалення ексудату, ізолювання джерела бактерій, резекція, звільнення шлунково-кишкового тракту від рідини і газів, санація очеревини.

Чи можна лікувати перитоніт на дому?

У домашніх умовах перитоніт неможливо вилікувати, тому не можна лікувати хворобу на дому. Відразу при перших симптомах потрібна госпіталізація хворого, оскільки при відсутності лікування велика вірогідність смертельного результату. Домашній догляд можливий лише після лікування пацієнта, проте навіть тут періодично необхідно відвідувати хірурга, щоб обстежитися.

В період лікування дуже важливою стає дієта, яка ділиться на три стадії:

  1. Рання - триває до 5 днів - тут хворий не вживає їжу, а всі необхідні мікроелементи йому вводяться внутрішньовенно.
  2. Друга - тривалість до 3 тижнів - поступове введення природної їжі: желе і кисіль, відварені некруто яйця, м'ясний бульйон, соки з фруктів і ягід, пюре з овочів.
  3. Дальня - до повного відновлення працездатності - вводяться більш грубі продукти поступово. Все ще виключаються солодкі і смажені страви, приправи, спеції і важка їжа.
перейти наверх

Тривалість життя

Скільки живуть при перитоніті? Даний прогноз непередбачуваний. Відсоток смертності дуже високий, тому тривалість життя скорочується в міру розвитку хвороби (триває до 6 днів при відсутності лікування). Якщо затягувати з лікуванням, тоді хворий гине. Основними ускладненнями даного захворювання є:

  • сепсис,
  • Печінкова енцефалопатія,
  • Гангрена кишечника,
  • Гепаторенальний синдром,
  • Спайки всередині очеревини,
  • абсцес,
  • Септичний шок,
  • Легеневі ускладнення,
  • Зневоднення.

Єдиною профілактичним заходом є своєчасне звернення до лікаря. При цьому важливо здорове харчування і лікування від інших інфекційних хвороб організму.