Перикардити і випіт в порожнину перикарда на ЕКГ

Захворювання перикарда можуть впливати на дані ЕКГ в результаті запальних змін в субепікардіально шарах міокарда або накопичення рідини в порожнині перикарда. Якщо немає явного міокардиту, порушення ритму зустрічаються рідко.

гострий перикардит

Гострий "доброякісний" перикардит, що починається в більшості випадків з болю в грудній клітці, викликає підйом сегмента ST і інверсію зубця T, що стає приводом для диференціальної діагностики з гострим коронарним синдромом. Найбільш типово початок гострого перикардиту з елевації сегмента ST. На відміну від гострого коронарного синдрому, при якому виникає локальна елевацією, а в інших відведеннях можлива депресія ST, при перикардиті елевацією сегмента ST простежується в більшості відведень, крім aVR, в якому дзеркально спостерігається депресія сегмента ST (рис. 1). Іншим цікавим і досить типовим додатковою ознакою перикардиту буває депресія інтервалу P-R по відношенню до інтервалу Т-Р. Динаміка елевації ST також має свої особливості і, на відміну від гострого коронарного синдрому, при перикардиті вона частіше зберігається протягом декількох днів, ніж годин. Дифузна елевація сегмента ST може імітувати синдром ранньої реполяризації у здорових людей, що стає додатковим приводом для зіставлення ЕКГ-знахідок з клінічною картиною. У спірних випадках тривалість підйому сегмента ST допомагає в діагностиці, так як при синдромі ранньої реполяризації елевацією сегмента ST стабільна, а при перикардиті вона змінюється протягом декількох днів. За піднесеним сегментом ST слід інвертований зубець T, подібний ішемічним. Як і у випадку з елевацією, зміни зубця T спостерігаються протягом декількох днів, і при цьому немає жодних змін комплексу QRS. Іноді інверсія зубця T може зберігатися протягом тижнів або навіть місяців.

Мал. 1. Зміни сегмента ST і зубця T (А) при гострому перикардиті. На представленій (Б) електрокардіограмі, записаної через кілька годин після появи симптомів, видно поширена елевацією сегмента ST. Через 2 дні на контрольній електрокардіограмі зберігається елевація ST, але приєднується інверсія зубця T в багатьох відведеннях. Змін комплексу QRS немає.

Випіт в порожнину перикарда

Випіт в порожнину перикарда супроводжується зниженням вольтажу комплексу QRS у всіх відведеннях, а при досить великому випоті можлива поява качають рухів серця, що є причиною змін вольтажа QRS від скорочення до скорочення (рис. 2). Цей феномен називають електричної альтернаціей, він не пов'язаний з парадоксальним пульсом. Низький вольтаж електричної альтерації без дифузійної елевації виникають при значному перикардіальної випоті при відсутності гострого перикардиту.

Мал. 2. Електрична альтернация при вираженому випоті в порожнину перикарда. А - представлена ​​електрокардіограма в 12 відведеннях з вираженим зниженням амплітуди і альтернаціей комплексу QRS. Б - показана ЕхоКГ в М-режимі і електрокардіограма (II відведення). Зверніть увагу на відсутність луна-сигналу спереду і ззаду від шлуночків (червоні стрілки). Зелена лінія вказує на дихальний цикл. Відзначається амплітудна альтернация комплексу QRS, що не відноситься до дихання, що залежить від позиційних змін (коливання) серця в перикардіальному просторі, а також відсутність елевації сегмента ST і поширена інверсія зубця T.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez