Перевірка конструкції протеза, ортопедична стоматологія

ПЕРЕВІРКА КОНСТРУКЦІЇ ПРОТЕЗА

Після постановки зубів воскову модель майбутнього протеза перевіряють в роті пацієнта. Це роблять для того, щоб проконтролювати точність виконання всіх попередніх процедур: правильність визначення висоти прикусу і центральної оклюзії, вибір кольору, форми і розміру зубів, співвідношення їх при центральній і бічних оклюзіях, правильність розташування зубів по відношенню до альвеолярному гребеню, середньої лінії особи і ін.

Перевірка конструкції протеза складається з:

• 1) огляду моделей щелеп;
• 2) перевірки постановки зубів в окклюдаторе або артикуляторі;
• 3) перевірки воскового шаблону з зубами в порожнині рота.

Робочі моделі, на яких будуть виготовлятися базиси протеза, слід ретельно оглянути. Вони бракуються, якщо є тріщини, розмиття контурів протезного поля, дефекти на поверхні моделі, відповідної протезно ложу і його кордонів. Слід керуватися правилом, що краще знову зняти функціональний відбиток, ніж використовувати моделі, що викликають сумнів.

Після огляду моделей слід ретельно перевірити постановку зубів в окклюдаторе або артикуляторе до того, як воскові шаблони з зубами будуть введені в порожнину рота. Звертають увагу на колір, розмір і форму зубів, величину різцевого перекриття. Слід уникати перекриття нижніх різців верхніми більш ніж на 1-2 мм, бо це може порушувати фіксацію протеза. Слід також уникати великого перекриття нижніх щічних горбів корінних зубів однойменними верхніми. Різко виражені горби, особливо іклів, слід сошлифовать, щоб бічні і передні рухи були легкими. Разом з цим перевіряють стан зубів по відношенню до альвеолярному гребеню. Необхідно дотримуватися таких правил: бічні зуби верхньої і нижньої щелепи і передні нижні повинні знаходитися строго посередині альвеолярного відростка. Верхні передні зуби мають у своєму розпорядженні таким чином, що 2 / з їх лежать назовні від середньої лінії, а 1/3 - досередини від неї. При хороших умовах для анатомічної ретенції на верхній щелепі можливе відхилення від правила: верхні передні зуби можна змістити вестибулярно на велику величину. Завдяки цьому поліпшується зовнішній вигляд хворого.

Далі слід перевірити всі оклюзійні контакти бічних зубів як з вестибулярної, так і з піднебінної сторони.

Якщо постановка зубів зроблена в артикуляторі, то перевіряють оклюзійні контакти при передній і бічних оклюзіях. Всі помічені недоліки усувають.

Для перевірки конструкції протеза воскової базис і зуби протирають спиртом, вводять в рот і контролюють правильність визначення висоти прикусу і центральної оклюзії. Висоту прикусу контролюють анатомо-фізіологічних методом із застосуванням розмовної проби, якщо це дозволяє фіксація нижнього воскового базису.

При підвищенні висоти прикусу виправлення помилки можливо двома шляхами. Якщо верхні зуби стоять в правильному відношенні до верхньої губи і оклюзійна площина їх не порушена, зниження висоти прикусу слід зробити за рахунок зубів нижнього протеза. З цією метою їх видаляють, на восковій базис накладають новий прікусних валик і повторно визначають висоту прикусу і центральну оклюзію. Після цього верхню модель відокремлюють від артикулятора, складають її з нижньої у новому положенні і загіпсовують в артикулятор для постановки нижніх зубів. Підвищення висоти прикусу може поєднуватися з неправильним розрахунком висоти верхнього прікусних валика в передньому відділі. Тоді верхні зуби зайво виступають з-під губи, роблячи негарною посмішку. Для виправлення подібної помилки штучні зуби видаляють як з верхнього, так і з нижнього воскового базисів. На останні накладають прікусние валики і знову визначають висоту прикусу і центральну оклюзію.

При зниженні висоти прикусу, якщо верхній зубний ряд поставлений правильно, надходять у такий спосіб. Смужку розм'якшеного воску накладають на нижній зубний ряд і хворого просять зімкнути зуби до встановлення потрібної висоти прикусу. Як тільки віск затвердіє протези виймають. Верхню модель відокремлюють від артикулятора, ставлять її в нове положення і знову загіпсовують.

При перевірці центральної оклюзії можуть виявитися дві помилки: прікусних валиками була зафіксована передня або одна з бічних оклюзій. У першому випадку при змиканні зубів в положенні центральної оклюзії в контакт вступають лише бічні зуби, а між різцями утворюється щілина. Причиною цієї помилки є звичка хворих, які втратили всі зуби, висувати нижню щелепу вперед. Якщо така помилка виявиться, необхідно з нижнього воскового базису видалити зуби, виготовити новий прікусних валик, заново визначити висоту прикусу і центральну оклюзію.

Якщо прікусних валиками була зафіксована одна з бічних оклюзій, при змиканні зубів в положенні центральної оклюзії виникає перехресний прикус. В цьому випадку слід повторити визначення центральної оклюзії тільки що описаним способом.

Після перевірки правильності визначення висоти прикусу і центральної оклюзії контролюють щільність контактів штучних зубів. Якщо виявлено, що між окремими антагонірующіх зубами відсутні контакти, то їх відновлюють. Можливо також поява щілини між усіма бічними зубами або тільки з одного боку. Це легко виявляється при спробі ввести між ними клінічний шпатель. Щілина між бічними зубами з одного або з двох сторін виникає внаслідок перекидання прікусних шаблону з одного боку або відвисання його на верхній щелепі позаду. Для усунення цього недоліку беруть размягченную пластинку воску, поміщають її на зуби з того боку, де виявлена ​​щілину, і просять пацієнта зімкнути зуби. За восковому відбитку з'єднують верхню, раніше відокремлену модель з нижньої і знову загіпсовують її в артикулятор.

При перевірці конструкції протеза не слід забувати про естетику. Потрібно ретельно перевірити вистояніе ріжучих країв передніх зубів з-під верхньої губи при розмові, посмішці, а також положення іклів по відношенню до кутів рота. Лінія між центральними різцями верхньої і нижньої зубних рядів повинна знаходитися в одній площині, збігаючись із середньою лінією особи. Зсув її в ту. або іншу сторону робить посмішку некрасивою. Перевіряється також відповідність розміру, фасону зубів типу особи. З віком зуби темніють, тому людям похилого віку слід ставити більш темні зуби. Молочно-білі зуби у літньої людини відразу викликають сумнів в їх природі. Для маскування штучних зубів іноді середньому різцю надають апомалійное положення або на одному з передніх зубів створюють пігментовані пляма. Ознакою поганого смаку слід вважати постановку штучного ікла із золотим облицюванням.

Перевірка конструкції протеза закінчується уточненням меж протезного ложа на моделі. Піднебінний торус, кісткові виступи на альвеолярному відростку, область різцевого сосочка, якщо він виявився гіпертрофованим, підлягають покриттю ізоляційної фольгою.