Перевірка конструкції повних знімних протезів

Перевірка конструкції повних знімних протезів - дуже важливий і відповідальний етап роботи. В цей період проводиться оцінка якості виконання роботи на всіх попередніх клінічних та лабораторних етапах виготовлення протезів і є можливість внести необхідні виправлення.

Перевірка конструкції протеза складається з:

1) перевірки постановки в окклюдаторе (артикуляторі);

2) огляду моделей щелеп;

3) перевірки воскового протеза в порожнині рота.

При перевірці постановки в окклюдаторе або артикуляторе звертають увагу на.

1) колір, розмір і форму зубів;

2) величину різцевого перекриття (слід уникати перекриття нижніх різців верхніми більш ніж на 1-2 мм, тому що це може порушити функцію протеза);

3) положення зубів по відношенню до альвеолярному гребеню;

4) всі оклюзійні контакти бічних зубів - як з вестибулярної, так і з піднебінної сторони.

Після цього обстежують робочі моделі щелеп, на яких будуть виготовлені базиси протезів. Моделі вимагають ретельного огляду. Їх бракують, якщо вони мають тріщини, розмиття контурів, дефекти на поверхні, відповідної протезно ложу і його кордонів. Слід керуватися правилом, що краще знову зняти функціональний відбиток. ніж використовувати моделі, що викликають сумнів.

При перевірці воскового протеза в порожнині рота можна виявити помилки, допущені при визначенні центрального співвідношення щелеп.

Існує 5 основних груп таких помилок.

1. Неправильне визначення висоти нижнього відділу особи (завищення або заниження).

При завищенні висоти нижнього відділу особи вираз обличчя хворого дещо здивованого, носогубні і підборіддя складки згладжені; при розмовної пробі можна почути «стук» зубів; щілину у фронтальній ділянці - менше 5 мм, відсутній просвіт (2-3 мм) при фізіологічному спокої.

Усувають помилку в такий спосіб. Якщо верхній зубний ряд поставлений правильно, а завищення відбулося за рахунок нижніх зубів, то необхідно зняти зуби з нижнього воскового базису, виготовити новий оклюзійний валик або взяти базис з оклюзійним валиком, на якому визначалося центральне співвідношення щелеп, і перевизначити заново. У разі якщо розстановка верхніх зубів проведена неправильно (не дотримано протетичної площину), оклюзійні валики виготовляються і для верхньої щелепи. Потім знову визначають центральне співвідношення щелеп і роблять розстановку зубів.

При заниженні висоти нижнього відділу особи, якщо верхні зуби поставлені правильно, на нижній зубний ряд укладають розігріту смужку воску і проводять перевизначення центрального співвідношення щелеп з доведенням висоти до норми. Можна на нижню щелепу виготовити новий воскової базис з оклюзійним валиком. Якщо причиною заниження висоти є і верхні зуби, необхідно перевизначити центральне співвідношення щелеп зі старими верхнім і нижнім валиками, які знаходяться у техніка.

2. Фіксація нижньої щелепи не в центральному співвідношенні, а в передньому, задньому або бічному (правом, лівому).

Найбільш частою помилкою при визначенні центрального співвідношення щелеп є висування нижньої щелепи вперед і фіксація її в такому положенні (передня оклюзія). При перевірці конструкції протеза спостерігаються прогнатіческій співвідношення зубних рядів, переважне бугоркового змикання бокових зубів, просвіт між фронтальними зубами, завищення прикусу на висоту горбків бічних зубів.

Усувають помилку перевизначенням центрального співвідношення з новим оклюзійним валиком в бічних ділянках нижньої щелепи, а фронтальну групу залишають для контролю.

Зсув нижньої щелепи назад при визначенні центрального співвідношення можливо при «розбовтаному» суглобі. При перевірці виявляється Прогеніческій співвідношення зубних рядів, бугоркового змикання бокових зубів, завищення прикусу на висоту горбків. Дану помилку усувають перевизначенням центрального співвідношення щелеп з новим оклюзійним валиком на нижній щелепі.

Перевіряючи конструкцію протеза при зміщенні нижньої щелепи вправо або вліво (бічна оклюзія), можна виявити бугоркового змикання на протилежній зсуву стороні, завищення прикусу, зміщення центру нижнього зубного ряду в протилежну сторону, просвіт між бічними зубами на стороні зміщення. Виправити помилку можна шляхом перевизначення центрального співвідношення щелеп з новим нижнім оклюзійним валиком.

3. Помилки, викликані відходженням або нещільним приляганням оклюзійних валиків до протезно ложу (моделі).

До таких помилок призводить нерівномірне здавлювання оклюзійних валиків під час фіксації центрального співвідношення щелеп. Причинами цього можуть бути неретельному припасовка нижнього валика до верхнього, нерівномірний розігрів нижнього валика гарячим шпателем, нещільне прилягання воскового базису до моделі. У клініці така помилка проявляється у відсутності контакту між жувальними зубами з одного або обох сторін. Виправляють помилку накладенням пластинки несильно розігрітого воску в області жувальних зубів і перевизначенням центральної оклюзії.

4. Фіксація центрального співвідношення щелеп з одночасним роздавлюванням базису або окклюзионного валика.

Ця помилка виникає в тих випадках, коли оклюзійні валики не укріплені дротяною арматурою і альвеолярна частина на ниж-

ній щелепи дуже вузька. При встановленні таких базисів на моделі видно їх нещільне прилягання. У клініці ця помилка проявляється у вигляді завищення прикусу з нерівномірним і невизначеним бугоркового контактом бічних зубів, просвітом в області фронтальних зубів. Виправляють помилку перевизначенням центрального співвідношення за допомогою нових валиків, часто з жорсткими базисами.

5. Фіксація центрального співвідношення щелеп при зміщенні в горизонтальній площині одного з воскових базисів.

При несприятливих анатомічних умовах в порожнині рота (II ступінь атрофії на нижній і III - на верхній щелепі) під час фіксації центрального співвідношення щелеп може зміститися вперед або назад верхній або, набагато частіше, нижній воскової базис з оклюзійним валиком. Клінічна картина - така ж, як і при фіксації нижньої щелепи не в центральному, а в передньому чи задньому співвідношенні.

Виправлення помилок проводиться повторним перевизначенням центрального співвідношення щелеп за допомогою валиків, виготовлених на жорстких базисах. Надалі на ці жорсткі базиси з пластмаси ставлять зуби і перевіряють конструкцію протезів. Застосування жорстких базисів в даному випадку є доцільним, тому що вони стійкі на щелепах, не деформуються і не зміщуються, як воскові.

Якщо при перевірці конструкції протезів помилки виявлені і виправлені, від окклюдатора (артикулятора) відбивають верхню модель і загіпсовують її в новому положенні.

Перевірка воскової конструкції протеза закінчується уточненням меж протезного ложа на моделі. Піднебінний валик, кісткові виступи на альвеолярному відростку, область різцевого сосочка, якщо він гіпертрофований, слід покрити ізоляційною фольгою для виключення їх контакту з базисом протеза.

Після перевірки конструкції протеза в клініці воскові композиції протезів надходять в зуботехническую лабораторію для остаточного моделювання воскових базисів і заміни їх на пластмасу.

Вимоги, що пред'являються до повних знімних протезів:

1. Край протеза і його товщина повинні бути об'ємними і точно відповідати кордонам клапанної зони, яка фіксується товщиною країв функціонального відбитка, тому що це забезпечує фіксацію протеза на щелепі.

2. Вестибулярний рельєф базису повинен бути сконструйований з таким розрахунком, щоб відновити форму губ, щік і нижнього відділу особи в цілому.

3. Конфігурація неба протеза повинна повторювати конфігурацію протезного ложа. Необхідно створити перехід від ріжучих країв фронтальних зубів до лінії «А» - це важливо для правильної вимови зубних звуків: Т, Д, Л, Н, Ц. Конфігурація піднебінного зводу і кут нахилу його передньої стінки, протяжність дистального відділу, піднебінний валик і піднебінні складки слизової оболонки дуже впливають на звуковий потік мови. Конфігурація піднебінного зводу в протезі може покращувати або погіршувати голос.

4. Для забезпечення міцності базису протеза важливо, щоб його товщина не мала різких переходів.

5. Піднебінна частина базису верхнього протеза повинна бути тонкою - не товще 1 мм (на міцності протеза це не відбивається).

6. Внутрішню поверхню протеза на нижню щелепу роблять увігнутою для вільного розташування мови.