переломи пальців

переломи пальців

Переломи пальців кисті переважно зустрічаються при виробничій та побутовій травмах і часто бувають відкритими. При відкритих переломах проводиться первинна хірургічна обробка рани.

Перелом сесамоподібні кісточки I пальця

Перелом сесамоподібні кісточки в області п'ястно-фалангового зчленування виникає під впливом прямої травми. Перелом зазвичай носить характер роздроблення і зустрічається рідко.

Симптоми і розпізнавання. На долонній поверхні п'ястно-фалангового зчленування I пальця є обмежена болючість і припухлість, палець напівзігнутому, рухи обмежені. Велике значення для розпізнавання мають рентгенограми. Найкраще перелом видно на рентгенограмі, зробленої «в три чверті».

Лікування. На ладонную поверхню передпліччя, кисті і на весь палець накладають гіпсову лонгет. Через 10-15 днів її знімають і призначають теплі ванни, парафінові аплікації і руху в пальці. Працездатність відновлюється через 12-20 днів після травми.

переломи фаланг

Переломи фаланг вимагають особливої ​​уваги не тільки тому, що зустрічаються часто, але і внаслідок того, що функціональна повноцінність кисті в основному визначається нормальною функцією пальців.

Переломи фаланг виникають переважно під впливом прямого удару, не так часто відбуваються при непрямій травмі - в результаті різкого перерозгинання і скручування пальців. Зустрічаються поперечні, косі, гвинтоподібні і осколкові переломи однієї або декількох фаланг. Розрізняють внутрісуглобні, навколосуглобових переломи і переломи тіла фаланг. При різкому перерозгинанні, згинанні і скручуванні пальців може статися відрив кортикального шару або цілого фрагменту підстави або головки фаланги.

Значна частина переломів пальців доводиться на основну фалангу. Перелом зазвичай виникає в проксимальній її частини. Під впливом сили, напрямку удару і натягу червоподібний і міжкісткової м'язів відбувається типове зміщення, при якому обидва уламка встановлюються під кутом, відкритим в тильну сторону. Такі ж переломи спостерігаються в області середньої фаланги.

Тип кутовий деформації при переломах середніх фаланг залежить від місця перелому по відношенню до прикріплення сухожилля поверхневого згинача до фаланзі. Долонно викривлення (кут відкритий в тильну сторону) виникає, коли рівень перелому знаходиться дистальніше прикріплення сухожилля поверхневого згинача. Таке викривлення спостерігається при переломах в дистальному кінці середньої фаланги. Заднє викривлення (кут відкритий в долонну сторону) виникає, коли рівень перелому знаходиться проксимальніше прикріплення ніжок сухожилля поверхневого згинача. Це спостерігається при переломах в проксимальному кінці середньої фаланги.

Міжфалангові переломовивіхі зазвичай супроводжуються відривом більшого або меншого шматочка суглобового краю. Відламок іноді досягає значної частини суглобової поверхні фаланги, внаслідок чого стійкість суглоба без репозиції порушується.

Переломи нігтьової фаланги в більшості випадків пов'язані з прямою травмою, наприклад ударом молотка. У таких випадках утворюється осколковий перелом, що супроводжується подногтевой гематомою. При форсованому згинанні пальців в ряді випадків відбувається відрив сухожилля розгинача пальця від місця прикріплення біля основи нігтьової фаланги. Такий відрив може супроводжуватися відривом трикутного уламка від підстави фаланги.

Симптоми і розпізнавання. Перелом зі зміщенням в області тіла фаланг характеризується деформацією і укороченням пальця. При типовому кутовому зміщенні уламків на долонній поверхні прощупується кістковий виступ. Значна припухлість і крововилив згладжують деформацію. Обмацування і поштовх вздовж осі пальця викликають біль на місці перелому. Тут же визначаються ненормальна рухливість і кістковий хрускіт.

При переломах фалангових суглобів є місцева припухлість, рухи викликають різкий біль.

Розпізнавання переломів фаланг без зміщення, внутрішньосуглобовихпереломів, відривів невеликих навколосуглобових уламків часто представляє великі труднощі.

Рентгенограми, зроблені в двох проекціях, дають точне уявлення про характер перелому і зміщення.

Лікування. Перш за все необхідно звернути увагу на деякі загальні положення при лікуванні переломів фаланг. Виправлено має бути особливо ретельним. Анатомічне відновлення є головним для запобігання серйозного порушення функції, яке зазвичай спостерігається при зрощенні з поганим стоянням відламків. Зрощення фаланги в неправильному положенні, наприклад під кутом, відкритим в тильну сторону, обмежує відповідно ступінь згинання пальців. Рух пальців обмежується ще внаслідок пошкодження сухожильного піхви згинача пальців отломками і мозолем, а також утворюються зрощення. Профілактика тугорухливості пальця насамперед полягає в хорошій репозиції відламків.

Більшість переломів фаланг досить стійко і утримується в правильному положенні після одномоментного вправлення і фіксації відповідних пальців в сгибательном положенні.

Після вправляння уламків необхідна хороша іммобілізація протягом 2-3 тижнів, поки не пройде травматичне запалення, що не розсмокчеться кров і не зникне набряк. Пошкоджений палець повинен бути иммобилизован в сгибательном положенні. Не слід іммобілізувати палець в випрямленій положенні, інакше може розвинутися тугоподвижность.

Мобілізують тільки пошкоджений палець, інші повинні бути вільні для активних рухів. Важливість активного руху пальцями потрібно з особливою наполегливістю пояснювати хворим. Рухи повинні постійно контролюватися, особливо в перші дні після травми. Ми підкреслюємо виняткове значення активних рухів, а не пасивних, які повинні проводитися кілька разів на день. Нерідко рух ускладнюється через набряк, тому з перших годин після травми потрібно боротися з ним аж до застосування на 2-3 дні постільного режиму з підвішеним догори передпліччям. Чим більше виражена набряклість (навіть непошкоджених) пальців і чим довше вона зберігається, тим більше небезпека розвитку тугоподвижности. Після зняття іммобілізації з пошкодженого пальця щоб уникнути тугорухливості потрібно негайно почати активні рухи в поступово наростаючому обсязі. Пасивні, особливо форсовані, руху протипоказані, так як вони є однією з причин тугорухливості. Хворого треба постійно спонукати до активних рухів, так як тугоподвижность хоча б одного пальця різко знижує функціональні можливості кисті і навіть всієї кінцівки.

Для відновлення функції пальців при переломах фаланг вирішальне значення мають точне вправлення уламків, іммобілізація пошкоджених пальців у функціонально вигідному положенні і ранні (з першого дня) руху неушкодженими пальцями. Гіпсова пов'язка повинна бути своєчасно знята, після чого починають руху постраждалими пальцями.

Переломи фаланг без зміщення, а також легко репоніруемие і стійкі після вправляння переломи основних і середніх фаланг (наприклад, при кутовому викривленні або поперечні переломи) лікують иммобилизацией. Для цього накладають гіпсову пов'язку від ліктя до п'ястно-фалангових суглобів з дротяної шиною, прігіпсованной для приміщення пошкодженого пальця. Дротяну шину згинають, після вправляння уламків палець фіксують до неї лейкопластиром на 2-3 тижнів (рис. 99).

При переломах середніх і кінцевих фаланг без зміщення мобілізують пов'язку накладають тільки на палець. Для цього його обмотують декількома шарами лейкопластиру або накладають гіпсову пов'язку на палець терміном на 12 днів. Працездатність відновлюється через 2-4 тижнів.

Деякі осколкові і косі переломи основної та середньої фаланг нестійкі після одномоментного вправлення. Запобігти повторному зміщення в таких випадках можна шляхом скелетного витягування за нігтьову фалангу. Для цього накладають гіпсову пов'язку на передпліччя і кисть до п'ястно-фалангових суглобів. Коли гіпс застигне, до пов'язці прігіпсовивают дротяну шину, вигнуту відповідно п'ястно-фаланговомзчленуванні під кутом 45 °. Область перелому знеболюють 5 мл 2% розчину новокаїну. У нігтьову фалангу також вводять 2-3 мл 0,5% розчину новокаїну. Через кінчик пальця проводять спицю з нержавіючої сталі, яку фіксують в маленькій дужки; до неї підв'язують гумову трубку і виробляють одномоментне вправлення. Дріт, проведену через кінчик пальця, і прикріплену до неї гумову трубку натягують і прив'язують до товстої дроті, спеціально вгіпсованной з долоннійбоку гіпсової пов'язки (рис. 100). Положення уламків перевіряють по рентгенограмі. Хворий з перших же днів повинен тренувати все суглоби непошкоджених пальців, а також ліктьовий і плечовий суглоби.

Гіпсову пов'язку знімають через 3 тижні, призначають лікувальну гімнастику, масаж і теплі ванни. Працездатність відновлюється через 4-7 тижнів.

Мал. 99. Фіксація відламків при переломі фаланги III пальця дротяної шиною, прігіпсованной до гіпсовій пов'язці. Палець фіксується до шини смужкою лейкопластиру.

Якщо репозиція не вдається, показано оперативне вправлення. Для цього застосовується внутрішньокісткова фіксація за допомогою спиць.

Відриви маленьких трикутних уламків від підстави фаланг в більшості своїй виникають при підвивихи, який часто сам швидко вправляється. Якщо відірвався маленький кістковий фрагмент суглобового краю фаланги прямо прилягає до свого ложа, то після припинення іммобілізації, хоча і повільно, але як правило повністю, відновлюється функція. Важливо, щоб підвивих був своєчасно розпізнано, вправлений і палець був зафіксований в правильному положенні протягом 2-3 тижнів. При таких переломах припухлість суглоба і обмеження рухів залишаються тривалий час, іноді кілька місяців. Це пов'язано з крововиливом в суглоб і розривом капсули. Якщо наполегливо проводити активні, але ні в якому разі не насильницькі форсовані руху, функція пальця поступово відновлюється.

У тих випадках, коли відірвався кістковий відламок повернувся і погано прилягає або ущемити в суглобі, показано оперативне вправлення; іноді доводиться цей осколок видаляти. Якщо не зробити операцію, то у хворих відзначаються постійні болі, припухлість, тугоподвижность, а в подальшому розвивається деформуючий артроз пошкодженого суглоба.

При лікуванні внутрішньосуглобових переломів фаланг надзвичайно важливо точно вправити відламки. Тільки за цієї умови і одночасному функціональному лікуванні можна відновити функцію суглоба. Роздроблені і невправленії внутрісуглобні і навколосуглобових переломи фаланг нерідко призводять до анкілозу, деформуючим артрозу, контрактура, обмеженням рухів в суглобах пальців. Цю обставину необхідно враховувати при іммобілізації. Обездвиживают пов'язки накладають в функціонально вигідному положенні, т. Е. Фіксують палець в злегка зігнутому у всіх суглобах положенні. Ні в якому разі не можна фіксувати випрямленний палець.

Мал. 100. Скелетневитягування при переломах пальців.

Переломи дистальних фаланг пальців, навіть роздроблені, як правило, не супроводжуються зміщенням або воно буває незначним. У дітей і юнаків може статися епіфізеоліз з великим зміщенням. Зсув уламків завжди має бути усунуто.

При переломах нігтьової фаланги, що супроводжуються нігтьовим крововиливом, щоб уникнути інфікування місця перелому гематому слід видалити. З цією метою роблять трепанацію нігтя. В результаті прямої травми, яка викликає зазвичай перелом нігтьової фаланги, м'якоть кінця пальця іноді важко травмується і надалі омертвевает. Якщо кінець кістки оголений або некроз м'якоті неминучий, слід провести первинну хірургічну обробку рани і зробити шкірну пластику.

Терміни непрацездатності визначають залежно від місця і виду перелому, від того, який палець і фаланга пошкоджені і на якій руці - правою чи лівою. Особливо треба враховувати професію.

Для лікування деяких переломів п'ясткових кісток і фаланг зі зміщенням, особливо в тих випадках, коли можна очікувати обмеження рухів пальців, наприклад при внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломах фаланг, а також для боротьби з контрактурами пальців, доцільно використовувати шарнірний компрессіонно- дистракційний апарат Волкова - Оганесяна. У разі пошкодження декількох пальців на кожні з них накладають апарат.