Перелом тазостегнового суглоба і його лікування

Тазостегновий суглоб є місцем з'єднання стегнової і тазової кістки і має кулясту форму. Він відрізняється особливою рухливістю і здатністю переносити великі навантаження. Даний суглоб задіяний на таких етапах руху як нахил і розпрямлення тіла, пересування ніг в сторони і назад, поворот ноги всередину і назовні. Це досягається завдяки особливостям будови суглоба: голівка стегнової кістки в тазу входить в вертлюжну западину. Суглобова капсула добре укріплена зв'язками, які утворюють кругову зону.

Тазостегновий суглоб - схематичне фото

Причини і класифікація

Під переломами тазостегнового суглоба розуміють травми головки, шийки стегнової кістки і кульшової западини.

Внутрісуглобні переломи стегнової кістки включають:

• капітальний перелом стегнової кістки - це травма головки;
• субкапітальние, при якому лінія перелому проходить під головкою стегнової кістки;
• чрезшеечний (трансцервікально) - порушення цілісності кістки в зоні стегнової шийки;
• базісцервікальний - коли лінія перелому лежить біля основи шийки, де вона межує з тілом кістки.

Що стосується перелому вертлюгової западини, він є наслідком збільшення сили травмуючих факторів і в більшості випадків поєднується з вивихом стегна. Всі травми, пов'язані з цією частиною тазостегнового суглоба діляться на прості і складні.

До простих належать:

• перелом задньої стінки;
• задньої колони;
• передньої стінки;
• передній колони;
• поперечний перелом;

• Т-образні переломи;
• перелом задньої колони, який поєднується з переломом задньої стінки;
• перелом задньої стінки і поперечний;
• перелом обох колон;

симптоматика

Ознаки та симптоми

Симптоми шийкових переломів тазостегнового суглоба:

• Біль при подібних пошкодженнях локалізується в області паху і характеризується слабкою виразністю в стані спокою, але різко посилюється при спробі руху травмованою ногою.
• Гематома з'являється через кілька днів, тому не може служити ранньою ознакою травми.
• Симптомом є зовнішня ротація ноги, коли стопа всім зовнішнім краєм лежить на горизонтальній поверхні.
• Активна внутрішня ротація ноги відсутня: на стороні ушкодження потерпілий не в змозі обертати ногу всередину, тому стопа залишається в положенні назовні. Це явна ознака патологічних змін.
• Може спостерігатися вкорочення кінцівки на 2 - 4 см.
• Симптом Гірголова - посилюється пульсація стегнової артерії, хворий може згинати і розгинати ногу, проте п'ята ковзає по горизонтальній поверхні. При цьому ні підняти, ні утримати пряму підняту нижню кінцівку людина не в змозі.

Точний діагноз уточнюється рентгенологічним дослідженням!

Основним симптомом перелому вертлюгової западини є сильний біль при русі. Якщо травма супроводжується вивихом стегна, при якому стегнова головка проникла в порожнину таза, пасивні та активні рухи блокуються сильним больовим синдромом. Спостерігається також западіння області великого вертіла і деякий вкорочення ноги.

Рентгенографія дозволяє уточнити тип перелому, а комп'ютерна томографія виявляє супутні порушення.

Наслідки переломів тазостегнового суглоба

Якими бувають наслідки таких переломів

Травми такого типу призводять до знерухомлення пацієнта, а значить, актуальна проблема пролежнів. Спостерігаються некритичні порушення трофіки сідничних тканин і крижової області. Серйозну загрозу загальному стану хворого представляє венозний застій і тромбоз глибоких судин, розташованих в цій частині. Гіподинамія призводить до застою пневмонії і дихальної недостатності.

Вимушена тривала нерухомість може стати причиною порушення травних функцій і психоемоційним ускладнень.

Наслідками травм вертлюжної западини є асептичні некрози голівки стегна, самої западини і коксартрози.

Лікування різних типів переломів

У разі нещасного випадку головки, шийки стегна і вертлюжної западини проводиться знеболення шляхом введення розчину місцевого анестетика.

Подальше лікування тазостегнового суглоба залежить від характеру травми і може варіюватися дуже широко: від призначення скелетного витягування до оперативного втручання.

Успішне лікування починається з усунення зсувів, зіставлення уламків і знерухомлення кінцівки. З цією метою використовують скелетневитягування. Тривалість його проведення - від 4 до 8 тижнів. Поступово елементи вантажу знімаються, накладається гіпсова пов'язка або призначається функціональне лікування, коли пацієнту рекомендують ходити з допомогою милиць, без повного навантаження на кінцівку. Показана лікувальна фізкультура.

Повне навантаження на травмовану ногу дозволяється не раніше 3-го місяця.

Літнім пацієнтам показано оперативне втручання, яке зменшує тривалість постільного режиму. Це важливо, оскільки тривала нерухомість на тлі літнього віку загрожує множинними ускладненнями.

Реабілітація після переломів тазостегнового суглоба

Після проведення медикаментозних заходів або операції величезне значення має реабілітаційна терапія. Вона спрямована на загальне відновлення життєвих сил пацієнта і коректну активізацію функцій потерпілого суглоба. Процес відновлення починається з першого дня призначення постільного режиму і полягає в діях, які покликані поліпшити кровопостачання, мінімізувати застійні явища в судинній системі і м'яких тканинах.

З метою профілактики некротичних порушень сідничної і крижової області призначають виконання підтягувань за допомогою спеціального ременя. Знизити застій легких і зменшити загрозу розвитку пневмонії покликані вправи дихальних технік. Розумною мірою щодо запобігання гіподінаміческой запорів є спеціальна дієта.