перелом ступні

Кожна сучасна молода жінка повинна мати легку і витончену ходу, а чоловік - тверду і впевнену. Але що робити в тих випадках, коли сталася травма стопи? Чи зможе людина ходити без милиць? Які ознаки перелому ступні? На ці та інші питання ми відповімо в нашій статті.

Перелом кісток стопи - це часта травма. За статистичними даними, вона зустрічається в 2.5-10% випадків всіх ушкоджень кісток людини. Перелом стопи є досить серйозним пошкодженням, яке може позбавити людину можливості пересуватися на все життя.

При такому виді травми хворий повинен терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в довколишній травмпункт для того, щоб уникнути подальших ускладнень.

1. Прямий вплив сили на стопу (наприклад, падіння або удар важкого предмета);
2. Непряма травма (подворачіваніе ступні в праву або ліву сторони, невдалий стрибок, падіння з великої висоти);
3. ДТП.

Фактори ризику перелому кісток ступні:

1. Постклімактеричний період у жінок і літній вік у чоловіків;
2. Зменшення м'язової маси;
3. остеопороз;
4. Спадкові і вроджені захворювання кісткової системи;
5. Порушення гормонального фону, в тому числі і зниження рівня естрогенів;
6. Різке посилення фізичного навантаження;
7. Інтенсивні заняття спортом;
8. Сильний стрес;
9. Онкологічні захворювання (метастази в кісткову тканину);
10. Професійний спорт (гімнастика, волейбол).

Людська стопа - це досить складно влаштований биомеханизм. Вона складається з декількох губчастих і трубчастих кісток, при переломі однієї з них порушується анатомо-фізіологічне взаємодія інших кісток.

Якщо у потерпілого змінилася форма однієї кістки ступні, це веде до порушення форми і функції всієї нижньої кінцівки в цілому.

Наслідки і ускладнення перелому стопи:

1. Порушення нормальної і сильної опори на стопу;
2. Розвиток вторинних артрозів в дрібних суглобах ступні;
3. Розвиток з плином часу посттравматичного плоскостопості.

Стопа складається з 26 невеликих кісток. Вони послідовно і щільно пов'язані між собою значною кількістю зв'язок і дрібними суглобами.

Основні анатомічні відділи стопи:

До складу преплюсни стопи входять наступні кістки:

1. п'яткова;
2. Таранна;
3. Кубоподібна;
4. човноподібна;
5. Три клиновидних кістки.

Назва ці кістки отримали в залежності від їх форми.

Всі ці кістки тісно і послідовно з'єднані один з одним за допомогою зв'язок і суглобових поверхонь.

Якщо розглянути співвідношення всіх кісток стопи, можна побачити, що проксимально (ближче до осі центру тіла) таранная кістка тісно з'єднується з кістками гомілки. У дистальній частині ступні (трохи далі від осі центру тіла) маленькі кістки Передплесно з'єднуються з кістками плесна.

Плюсна має невеликі суглобові поверхні для з'єднання з підставами фаланги пальців ніг.

Переломи кістокПередплесно

Розглянемо переломи кожної кістки окремо.

Переломи таранної кістки

Пошкодження цієї кістки зустрічаються в травматологічної практиці досить рідко. Вони складають близько 3% випадків від усіх переломів кісток стопи. Ізольований перелом таранної кістки у пацієнтів практично не зустрічається. Таке пошкодження дуже часто поєднується з ушкодженнями кісток в області щиколоток, а також травматичними вивихами і підвивихи стопи і переломами інших кісток стопи.

1. Через таранную кістка на ступню передається тиск і тяжкість всього тіла людини;
2. Вона є в своєму роді єдиною кісткової структурою стопи, до якої не приєднується жоден м'яз;
3. Таранна кістка відіграє велику роль в правильному формуванні фізіологічного зводу стопи.

Причини перелому:

1. Подворачіваніе стопи в праву або ліву сторони;
2. Стрибок з висоти;
3. Сильний удар по кістки важким предметом (наприклад, молотком);
4. Здавлення кісток стопи з двох сторін;
5. ДТП;
6. Падіння з великої висоти на випрямлені ноги (на ступню).

Переломи таранної кістки поділяються на такі відділи:

1. Перелом тіла;
2. Перелом головки;
3. Перелом шийки;
4. Перелом задньої частини таранної кістки;
5. Перелом латеральної частини таранної кістки.

Клінічні ознаки

Ознаки перелому кісток стопи залежать від того, яка кістка пошкоджена в результаті травми і наявності зміщення уламків.

клінічна картина

1. Потерпілий скаржиться на сильний біль в пошкодженій стопі;
2. При об'єктивному огляді стопа і розташований поруч гомілковостопний суглоб набряклі;
3. Видно невеликі крововиливи на шкірі стопи і гомілки, а також в області внутрішньої і зовнішньої щиколотки;
4. Потерпілий не може самостійно здійснити різні рухи в гомілковостопному суглобі пошкодженої нижньої кінцівки, так як це викликає у нього сильний біль;
5. При пальпації суглобової щілини визначається різка болючість (при переломах шийки човноподібної кістки болю сильніше виражені);
6. Якщо у пацієнта стався перелом заднього відростка човноподібної кістки, то больовий синдром сильніше визначається на задній поверхні ступні (або назовні від ахіллового сухожилля).

діагностика

Для того щоб визначити ступінь пошкодження таранної кістки, його локалізацію, а також характер зміщення фрагментів і осколків, потерпілому виконують рентгенографію кісток стопи в двох проекціях.

З огляду на той факт, що деякі кісточки стопи дуже маленькі, щоб точно визначитися з діагнозом, хворому роблять КТ або ЯМТ.

лікарська тактика

Якщо у пацієнта діагностовано перелом таранної кістки зі зміщенням, в цьому випадку показана термінова репозиція уламків. щоб уникнути подальших ускладнень.

Завжди слід враховувати, що якщо травма сталася давно, то репозиція фрагментів кістки дуже скрутна або неможлива взагалі.

Іноді лікар не може зробити закриту репозицію уламків, тоді пацієнтові показано оперативне втручання з відкритим вправлення і накладенням скелетного витягування.

Термін накладення гіпсу при переломі заднього відростка таранної кістки в середньому 2-3 тижні, а при більш важких і складних випадках переломів 1-1.5 місяців.

Через 1 місяць після іммобілізації пацієнта з дозволу лікаря-травматолога рекомендується акуратно і поступово виймати ногу з іммобілізірующей шини і здійснювати невеликі активні рухи пальцями, повільно згинати й розгинати ногу в гомілковостопному суглобі.

У реабілітаційному періоді пацієнту призначається ЛФК, фізіолікування і масаж. Повне відновлення активних рухів і працездатності пацієнта з переломом човноподібної кістки відбувається через 2.5-3 місяці.

Після цього виду ушкодження таранної кістки хворий повинен протягом одного року носити ортопедичні супінатори для попередження травматичного плоскостопості.

Переломи човноподібної кістки

1. Пряма травма (в результаті удару або падіння важкого предмета на тил стопи);
2. Здавлення човноподібної кістки. Вона затискається між розташованими поруч клиноподібними кістками і голівкою таранної кістки (наприклад, в результаті ДТП);

Дуже часто при травмі різного характеру перелом човноподібної кістки поєднується з ушкодженнями інших кісток стопи.

клінічна картина

1. Потерпілий не може спиратися на стопу через вираженого больового синдрому;
2. Крововиливи на тильній стороні ступні;
3. Припухлість на тильній стороні стопи;
4. Пальпація човноподібної кістки у потерпілого болюча;
5. Процес повороту стопи всередину, а також назовні викликає у потерпілого виражений больовий синдром;
6. Фізіологічна функція «відведення і приведення стопи» неможлива через різких болів;

Діагноз ставиться на підставі:

1. Анамнезу (факт травми);
2. Скарг хворого;
3. Даних об'єктивного обстеження;
4. Рентгенологічного обстеження стопи в двох проекціях.

Що робити при травмі стопи

Тактика лікування при переломах кісток стопи залежить від того, яка кістка зламана і чи присутній зсув кісткових уламків.

Якщо у потерпілого стався перелом човноподібної кістки без зміщення уламків, йому в травмпункті накладається циркулярна пов'язка з гіпсу. Лікар-травматолог при іммобілізації нижньої кінцівки обов'язково повинен проводити моделювання нижнього зводу стопи.

Якщо у пацієнта у пацієнта в результаті травми човноподібної кістки відбувся зсув відламків, йому необхідно виконати закриту репозицію під місцевим наркозом. У травматології нерідкі випадки, коли поєднати фрагменти кістки можна тільки шляхом відкритої репозиції в ході оперативного втручання. При відкритому переломі з пошкодженням шкірних покривів хворому накладається асептична пов'язка на рану (після попередньої обробки йодом).

Для того щоб утримати фрагменти човноподібної кістки в правильному анатомічному положенні, яке постраждало накладається гіпсова пов'язка на термін 1-1.5 місяці.

Період реабілітації триває не менше 2 місяців і включає в себе фізіопроцедури, масаж і ЛФК.

Обов'язковою умовою для відновлення фізіологічної функції стопи і профілактикою посттравматичних ускладнень є носіння спеціального ортопедичного супінатора протягом року.

Переломи плеснових кісток

Переломи цих дрібних трубчастих кісток за статистикою займають лідируюче місце серед пошкоджень кісток ступні. Цей значимий факт пояснюється їх анатомічним розташуванням, невеликими розмірами і крихкістю.

1. Здавлення стопи потерпілого з двох сторін (наприклад, при ДТП);
2. Падіння важкого предмета на стопу;
3. Переїзд стопи колесом автомобіля.

При впливі травмуючих чинників переломи плеснових кісток можуть бути поодинокими або множинними.

Існує кілька рівнів порушення анатомічної цілісності плеснової кістки: в області головки, шийки або тіла.

У травматології ізольовані переломи плеснових кісток зустрічаються дуже рідко. Така травма досить рідко супроводжується зміщенням фрагментів кістки. Людська стопа так влаштована, що залишилися не пошкодженими кістки плесна виконують роль невеликої анатомічної шини і утримують осколки кістки від зсуву.

1. Якщо у потерпілого стався ізольований перелом плеснової кістки, у нього виявляється невеликий набряк на тильній стороні стопи і на її підошві;
2. Хворий не може спертися при ходьбі на пошкоджену стопу;
3. При пальпації плеснових кісток виявляється виражена болючість;
4. У деяких пацієнтів спостерігається деформація стопи;

діагностика

Діагноз ставиться на підставі анамнезу, скарг хворого та даних об'єктивного огляду. Для того щоб визначити точну локалізацію перелому плеснових кісток і наявність зміщення уламків, необхідно провести рентгенологічне обстеження стопи в двох проекціях, а в тих випадках коли стався перелом основи кісток плесна - в трьох проекціях.

1. Перелом без зсуву. При діагностованих переломах кісток плесна без зміщення уламків лікар-травматолог накладає пацієнтові задню гіпсову шину на термін не менше 1 місяця. Питання про зняття шини вирішується після того як буде проведена контрольна рентгенографія кісток стопи;
2. Перелом зі зміщенням. У тих складних випадках, коли у пацієнта діагностовано перелом зі зміщенням, проводиться закрите вправлення фрагментів плеснових кісток, після цього виконують відкритий остеосинтез і накладається скелетневитягування. При такому лікуванні перелому кісток стопи термін іммобілізації гіпсовою пов'язкою затягується до 1.5 місяців.

Після цього хворому накладають спеціальну гіпсову пов'язку і формують так званий «каблучок».

Протягом 1 року після складного перелому плеснових кісток стопи пацієнт повинен носити спеціальне ортопедичне вкладку в взуття.

Переломи фаланг пальців стопи

Цей вид травматичного перелому кісток стопи зустрічається досить часто.

1. Падіння тяжкості на пальці стопи (наприклад, штанга);
2. Удар по фалангам пальців важким предметом;
3. Професійна травма (у балерин і танцюристів);
4. Людина може спіткнутися і вдаритися пальцями об твердий предмет.

Якщо у потерпілого в результаті травми стався перелом дистальних відділів: середньої та нігтьової фаланги пальців, то це, як правило, не порушує фізіологічну функцію стопи.

Більш небезпечними є травми основних фаланг пальців стопи. тому що при їх неправильному зрощенні може формуватися посттравматичний артроз суглобів, розташованих між фалангами і плюсной. Деякі пацієнти при цьому виді травми відзначають обмеження рухливості стопи і болю при ходьбі.

Як визначити, що зламані пальці стопи:

1. Палець стопи набряклий;
2. Має синюшний колір;
3. Відзначається різка болючість при ходьбі і при пальпації;
4. Потерпілий не може наступити на передній край стопи;
5. Палець деформований;
6. У потерпілого може бути патологічна рухливість пальця ноги;
7. На шкірі пальця відзначаються множинні крововиливи;
8. У деяких пацієнтів утворюється піднігтьового гематома.

діагностика

Потерпілий з переломами пальців повинен бути доставлений в найближчий травмпункт або стаціонар, де йому проводиться рентгенологічне дослідження кісток стопи в двох проекціях.

принципи лікування

Тактика лікування і обсяг лікарських маніпуляцій і заходів залежить від виду перелому та наявності зміщення кісткових уламків.

При переломі одного або декількох фаланг пальців без зміщення потерпілому накладається задня гіпсова шина.

Що робити, якщо при переломі пальців утворилася піднігтьового гематома

Якщо у пацієнта в результаті отриманої травми утворилася піднігтьового гематома, лікар під місцевою анестезією повинен обов'язково видалити ніготь і накласти асептичну пов'язку. Протягом декількох днів рану необхідно обробляти 3% перекисом водню і накладати серветку з антибіотиком або маззю, наприклад, «Левомеколь».

При зміщенні фрагментів кістки хворому потрібно закрита репозиція.

Осколки кістки можуть фіксуватися за допомогою спиць.

У тому випадку якщо у пацієнта в результаті травми стався перелом нігтьової фаланги без зміщення, гіпс годі й накладати, а використовувати лейкопластирного пов'язку. Термін іммобілізації залежить від виду перелому пальців стопи і від зміщення відламків, він варіюється від 1 до 1.5 місяців.

оперативне лікування

При складному переломі кісток ступні деяким пацієнтам показана операція. Лікар-травматолог для більш надійної фіксації кісткових уламків використовує металеві пластини, гвинти і штифти.

Після того як закінчиться операція, на ногу пацієнту накладається шина або гіпс. Хворий деякий час може пересуватися тільки за допомогою милиць. В ході лікування кілька разів робляться рентгенівські знімки, щоб контролювати процес зрощення уламків в правильному положенні.

Профілактика перелому ступні

Існує ряд загальних правил і рекомендацій, які дозволяють уникнути перелому ступні.

1. При заняттях спортом завжди носите правильно підібрану спортивне взуття;
2. Необхідно чергувати фізичні навантаження з відпочинком;
3. У постклимактерическом періоді і в літньому віці в щоденний раціон повинні входити продукти, збагачені кальцієм;
4. Помірне фізичне навантаження в будь-якому віці сприяє зміцненню кісткової тканини;
5. Забезпечити умови для безпечного в побуті і на виробництві;
6. Регулярні тренування роблять людину більш витривалим і рухомим, що значно зменшує ризик випадкових і невдалих падінь.

Своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою при переломі ступні дає більше шансів на одужання і відновлення фізіологічної функції стопи і нижньої кінцівки в цілому.