Перелом шийки стегна симптоми, лікування і реабілітація після травми
Перелом шийки стегна - це дуже небезпечне пошкодження. яке може стати причиною летального результату. У більшості випадків такі переломи трапляються у віці понад 65 років.
У молодих людей вони зазвичай пов'язані з серйозними аваріями та іншими сильними травмами. У літньому віці такі переломи зазвичай бувають наслідком остеопорозу.
анатомія суглоба
Суглоб має певні анатомічні особливості, які впливають на появу подібних переломів:
- шийка стегна розташована всередині порожнини суглоба, вона прикрита капсулою, але не захищена окістям;
- шийка кістки стегна відходить від тіла під кутом 115-135 градусів: чим менше даний показово, тим більше навантаження, а це підвищує ризик перелому;
- основні артерії, які відповідають за кровопостачання шийки і голівки стегна, проходять по нижньому краю капсули суглоба;
- до голівки кістки стегна підходить тільки одна артерія, але у людей похилого віку вона заростає.
механізм травми
Як правило, шийка стегна ламається під впливом травмуючої сили. яка спрямована уздовж осі нижньої кінцівки. Це може статися тоді, коли людина падає на пряму ногу. Якщо травмує сила діє перпендикулярно, зазвичай ламаються кістки таза, але іноді страждає і стегнова кістка.
Переломи шийки стегна вважаються дуже серйозною проблемою, оскільки зустрічаються дуже часто і тягнуть за собою небезпечні наслідки аж до летального результату.
Навіть в розвинутих країнах близько 30% пацієнтів помирає протягом року після отримання такої травми. Неможливість виконати людині операцію приковує його до ліжка, що тягне за собою розвиток ускладнень - загострюються хронічні хвороби, погіршується робота серця, розвиваються пневмонії.
Причини переломів істотно відрізняються в залежності від віку пацієнта. Перелом шийки стегна у літніх людей зазвичай відбувається через зменшення міцності кісток - остеопорозу. Кістки, уражені цим захворюванням, можуть ламатися навіть при звичайному падінні. Також до факторів ризику відносяться:
- онкологічне захворювання;
- неврологічні патології;
- низька фізична активність;
- нераціональне харчування;
- ослаблений зір.
Молоді пацієнти зазвичай отримують подібні травми внаслідок серйозних аварій, падінь з висоти.
Як накладається шина Крамера на нижню кінцівку ви можете дізнатися тут. Так само в матеріалі про правила носіння пристрою.
Класифікація травми
Існує досить багато різновидів подібних переломів. По ділянці виникнення виділяють:
- медіальний - виникає в районі прикріплення суглобової капсули до стегна;
- латеральний - розташований в районі головки кістки стегна біля суглоба.
За локалізацією можна виділити такі види травми:
- cубкапітальний - в цьому випадку його лінія розташована безпосередньо біля головки стегна;
- трансцервікально - знаходиться в середині шийки стегна;
- базісцервікальний - його лінія розташована на початку шийки стегна.
Чим ближче розташований перелом до голівки стегна, тим вище ризик, що він не зростеться. При такій травмі серйозно порушується кровопостачання головки.
За кутку перелому виділяють такі різновиди:
Чим вище це значення, тим більше загроза, ніж кістки не зростуться.
Залежно від зміщення уламків і повноти перелому виділяють:
- неповний без зміщення;
- повний без зміщення;
- повний з частковим зміщенням;
- повний з повним зміщенням.
Чим більше зміщення уламків, тим нижче шанси, що перелом зростеться.
Крім цього, виділяють при переломах шийки стегна виділяють різні види зсувів:
- Варусна - в цьому випадку головка зміщується вниз і досередини.
- Вальгусний - відбувається зміщення вгору і назовні.
- Вколоченний - в даному випадку один уламок кістки вбивається в інший.
Також перелом буває закритим або відкритим.
симптоми травми
При такому переломі людина зазвичай скаржиться на больові відчуття, які зростають при спробах підняти або повернути ногу. Іноді вона може бути вивернута назовні, спостерігається вкорочення кінцівки. Крім цього, до основних симптомів при переломі шийки стегна відносять наступне:
- Порушення рухової активності. Оскільки суглоб втрачає свою конфігурацію, людина зазвичай не може пересуватися і навіть стояти.
- Больові відчуття в паху. Як правило, біль не має вираженого характеру. Іноді людина не помічає момент перелому, оскільки гострі больові відчуття відсутні.
- Відсутність болю в стані спокою. Вона повертається знову при спробах поворухнути ногою.
- Поворот ноги назовні. Ця ознака при переломі шийки стегна можна помітити в розслабленому стані - про нього судять по положенню коліна і стопи.
- Неможливість розгорнути ногу всередину. Цей симптом пов'язаний з особливостями прикріплення м'язів.
- Біль при осьової навантаженні. При тиску або постукуванні п'яти з'являються больові відчуття.
- Скорочення ноги. Характерно для варусних переломів, оскільки зменшується кут між стегнової кісткою і шийкою.
- Підшкірна гематома. Може розвинутися через кілька днів після пошкодження.
методики діагностики
На фото МРТ при базісцервікальном переломі шийки стегнової кістки
Поставити правильний діагноз зазвичай нескладно. Спеціаліст зробить це після клінічного огляду.
Для уточнення діагнозу призначається рентгенографія.
В окремих ситуаціях для того, щоб уточнити характер зміщення може використовуватися комп'ютерна томографія.
У складних випадках підтвердити діагноз можна за допомогою проведення магнітно-резонансної томографії або сцинтиграфії, проте зазвичай необхідності в цьому не виникає.
Лікування перелому шийки стегна - досить складний процес, який не завжди буває ефективним.
Сьогодні може застосовуватися консервативна або оперативна терапія.
консервативне лікування
Цей вид терапії можна застосовувати при певних видах переломів і при наявності протипоказань до проведення операції.
Зазвичай його використовують в наступних ситуаціях:
- при вбитих переломах;
- при переломах нижньої частини шийки стегна;
- якщо людина перебуває у важкому стані, і йому не можна робити операцію.
При консервативному лікуванні іммобілізацію пацієнта проводять за допомогою циркулярної гіпсової пов'язки на 3-5 місяців. З першого ж дня накладення системи людина повинна виконувати дихальну гімнастику і за допомогою спеціальної рами піднімати верхню частину тіла.
Основною небезпекою консервативного лікування є незрощення перелому. Справа в тому, що головка найчастіше позбавлена кровопостачання, і це заважає зрощенню кісток. Також консервативне лікування нерідко призводить до різних ускладнень - вони пов'язані з тим, що пацієнти на тривалий час втрачають здатність до самостійного пересування.
Для людей похилого віку часто наслідки при переломі шийки стегна дуже важкі і нерідко закінчуються фатальним результатом.
До найбільш поширених ускладнень консервативної терапії відносяться:
- пневмонії;
- пролежні;
- психоемоційні порушення;
- тромбоз глибоких вен.
Оперативне лікування травми
Якщо немає протипоказань до хірургічного втручання, операцію при переломі шийки стегна потрібно провести якомога швидше. Якщо цю процедуру не можна зробити відразу, то спочатку накладають скелетневитягування.
Перед фіксацією кісткових уламків зазвичай проводиться репозиція, тобто зіставлення їх один з одним. Іноді для підвищення шансів на зрощення перелому репозиция виконувати не анатомічна, при якій відновлюють початкове положення кістки, а спеціальна - в цьому випадку відламки зміщують так, щоб полегшити зрощення перелому.
Для хірургічного лікування використовують два основні методи.
остеосинтез
Операція являє собою з'єднання кісткових уламків спеціальними металевими конструкціями. Виконують такі види остеосинтезу:
- за допомогою трилопатевих цвяхів Сміт-Петерсена - їх забивають в шийку стегна спеціальним молотком;
На фото остеосинтез за допомогою шурупів при переломі шийки стегна
Основним недоліком даної операції при перелом шийки стегна є ризик незрощення кісток, тому дану процедуру не виконують у людей старше 65 років.
Крім цього, остеосинтез може привести до посттравматичного остеоартрозу і Аваскулярний остеонекрозу. Також існує небезпека інфікування в процесі операції і розвитку тромбоемболії легеневої артерії.
ендопротезування
Операція являє собою заміну протезами головки кістки стегна і вертлюжної западини. Таку операцію зазвичай проводять в наступних випадках:
- похилий вік пацієнта;
- істотний зсув уламків;
- висока складність перелому;
- наявність декількох осколків;
- асептичний некроз голівки стегна.
Виділяють кілька видів цієї операції:
- ендопротезування тотальними протезами - в цьому випадку тотальний протез заміщає головку і шийку кістки, а також вертлюжної западини таза;
- монополярний протез - використовується виключно для заміщення головки і шийки стегна;
- біполярний протез - в цьому випадку головка протеза розташована в спеціальній капсулі, яка має точку дотику з вертлюжної западиною, завдяки чому зменшується знос суглоба.
Операція ендопротезування теж може привести до досить серйозних наслідків для здоров'я - тромбоемболічним ускладнень, інфікування, розвитку вивиху, пошкодження нерва або кровоносної судини, розхитування або зношування імплантів, різної довжини ніг.
реабілітація
Після зняття гіпсу та проведення інтенсивного лікування необхідно приступати до етапу реабілітації після перелому шийки стегна.
Молодим людям значно легше відновитися, тоді як у літніх вірогідність смертельного результату досить висока. Реабілітація після такої травми на увазі виконання комплексу вправ, метою яких є відновлення функцій ноги, а також всього організму.
Перелом шийки стегна - дуже небезпечна травма, адже вона часто призводить до смертельного результату. Тому так важливо вчасно почати лікування і обов'язково приділити особливу увагу відновленню після операції.
Добрий день. Якщо пацієнтові не показано оперативне лікування, або він відмовляється від операції, можливо консервативне лікування за допомогою гіпсової пов'язки, так званого деротаціонного чобітка. Це гіпсовий чобіток від нижньої третини гомілки до плюсне-фалангових суглобів, з пріфіксірованной під кутом 90 градусів планкою. Процедуру накладення пов'язки повинен виконувати тільки кваліфікований медперсонал.
