Перелом ключиці у дітей і новонароджених причини, симптоми, лікування

Перелом ключиці у дітей є досить поширеною травмою. За статистичними даними, він займає третє місце по частоті після переломів плеча та передпліччя.

Падіння на руку;
Здавлення грудної клітини з двох сторін;
Прямий удар по ключиці;
Родова травма у новонароджених;
Прямий удар по плечу.

Ключиця може пошкоджуватися в будь-якому віці, але частіше за все її перелом спостерігається у дітей 2-4 років.

Ізольований перелом ключиці у дитини зустрічається при заняттях спортом, рухливих іграх, рідше - в побуті.

У дітей молодшого віку найчастіше зустрічаються поднакостнічние переломи, у дітей шкільного віку діагностуються зазвичай повні переломи ключиці.

Ключиця в результаті непрямого впливу сили ламається на кордоні між зовнішньою і середньою частинами кістки. Саме в цій частині вона тонша, а її анатомічна кривизна більш виражена. Якщо стався прямий удар по надплечью, то ключиця ламається в своїй зовнішній частині.

Особливості пошкодження ключиці в дитячому віці

У новонароджених і дітей молодшого віку ключиця ламається по типу «зеленої гілочки». У цьому випадку сама кістка пошкоджується, а окістя залишається цілою. Вона утримує разом гострі краї зламаної ключиці. Найчастіше зустрічаються поперечні переломи, в рідкісних випадках - косі.

У дітей старшого віку ключиця товща, з вираженими вигинами. Тип перелому ключиці у них має поперечний, косий або осколковий характер. Зсув уламків кістки відносно один одного сильно варіюється. Вага верхньої кінцівки і м'язову напругу сприяє тому, що один з уламків (розташований ближче до грудини) зміщується вгору і назад, а інший (периферичний) йде вниз і вперед. У дитячому віці відкриті переломи ключиці зустрічаються вкрай рідко. зазвичай відламки кістки самі пошкоджують шкірні покриви і прилеглі тканини.

Симптоми перелому ключиці у дітей залежать від виду травми:

Поднадкостнічний перелом. При цьому виді пошкодження ключиці з'являється помірний набряк в області пошкодження кістки, больовий синдром виражений незначно. Іноді в області травми можуть спостерігатися невеликі синці. Дитина в цьому випадку дуже рідко скаржиться батькам на біль в області ключиці. Іноді батьки розцінюють помірний больовий сидром в області плеча та передпліччя як забій і не звертаються за медичною допомогою до лікаря. Кісткова мозоль утворюється в середньому через 1 2 тижні після травми. Вона добре видно на рентгенівському знімку.
Повний перелом. В цьому випадку виникає масивний набряк над областю пошкодження кістки і виражена болючість при пальпації ключиці. Надплечье осторонь травми виглядає трохи укороченим.

Потерпілий з переломом ключиці приймає вимушене положення. Він трохи нахиляє тулуб вперед і притримує за лікоть травмовану кінцівку. Щоб зменшити больовий синдром, він притискає нижню частину руки до грудей або до живота.

Лопатка теж змінює своє положення, вона злегка «відходить» вниз і вперед, її краї стають візуально помітними. Сама верхня кінцівка зміщується трохи вперед і трохи ротується всередину. При пальпації ключиці можна визначити місце її пошкодження і крепитацию уламків.

Рухи верхньої кінцівки обмежені через больового синдрому. Потерпілий на прохання лікаря не може підняти руку вгору і опустити через сторони.

ускладнення

Пошкодження підключичної артерії;
Пошкодження підключичної вени;
Порушення цілісності плеври і верхівки легкого;
Пошкодження гілок нервового сплетення плеча.

Якщо у дитини в результаті травми осколками ключиці пошкоджуються великі судини, то в клінічній картині на перший план виходять симптоми внутрішньої кровотечі. У нього спостерігається блідість шкірних покривів, загальна слабкість, холодний піт, артеріальний тиск знижений. Дитину необхідно терміново госпіталізувати в судинне відділення стаціонару для надання невідкладної хірургічної допомоги.

Нерідко при переломі ключиці зі зміщенням у дитини пошкоджуються нервові сплетення плечового пояса. У цій ситуації у потерпілого з'являється не тільки виражена хворобливість в області травми, але і неврологічна симптоматика. Дитина скаржиться на відчуття оніміння в руці, печіння і поколювання.

Дитині з переломом ключиці зі зміщенням треба накласти косиночную пов'язку ще на догоспітальному етапі. Постраждалого терміново госпіталізують в нейрохірургічне відділення стаціонару для надання кваліфікованої допомоги.

У тому випадку якщо у потерпілого осколками кістки пошкоджується плевра і верхівка легені, то у нього розвивається пневмоторакс і підшкірна емфізема. У дитини з'являється задишка, синюшність шкірних покривів, виражене занепокоєння, больовий синдром в області пошкодження, сухий кашель. Такий стан вимагає термінової госпіталізації в реанімаційне відділення хірургічного стаціонару, переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів. Хірург в стаціонарі повинен провести пункцію плевральної порожнини.

діагностика

Рентгенографія ключиці в прямій проекції (основний метод);
КТ;
ЯМР.

Тактика лікування перелому ключиці у дитини залежить від виду і тяжкості травми.

На догоспітальному етапі дитини з переломом ключиці необхідно заспокоїти, дати знеболюючий препарат. забезпечити спокій пошкодженої кінцівки. Фіксувати руку можна двома способами: зігнути її в лікті і підвісити на косиночную пов'язку, або в такому положенні прибинтувати руку до тулуба. Якщо в результаті травми стався відкритий перелом, то необхідно на рану накласти стерильну пов'язку.

Потерпілий повинен бути госпіталізований в сидячому положенні. Після проведеного обстеження лікуванням переломів ключиці займається дитячий травматолог-ортопед. Як правило, при ізольованих переломах ключиці без зміщення уламків лікування проводиться амбулаторно. Дитина ходить з фіксованою в косиночной пов'язці рукою, в перші три дні призначаються знеболюючі препарати. Зазвичай діти з переломом ключиці ходять в пов'язці 2-3 тижні.

Показаннями для госпіталізації дитини з переломом ключиці в травматологічне відділення стаціонару є:

Значне зміщення уламків;
Відкритий перелом;
Пошкодження легкого, плеври;
Пошкодження судин і нервового пучка;
Пошкодження шкірних покривів осколками кістки.

Якщо у дитини відбулося незначне зміщення кісткових уламків, то в цьому випадку йому накладають пов'язку Дезо або кільця Дельбе.

При переломі ключиці зі значним зміщенням уламків необхідно провести їх репозицію. У пацієнтів молодшого дитячого віку ця маніпуляція проводиться під загальним наркозом, у старших дітей застосовується місцеве знеболення. Після репозиції відламків накладаються спеціальні фіксуючі пов'язки, вид яких залежить від типу перелому.

Хірургічне лікування перелому ключиці у дітей здійснюється в тому випадку, якщо стався відкритий перелом чи перелом зі значним зміщенням уламків і пошкодженням великих судин і нервів. Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом, проводиться репозиція уламків. За допомогою пластини, спиці або спеціального штифта дві частини кістки скріплюються між собою. Після операції руку дитини підвішують на косиночную пов'язку. Лікар знімає шви дитині через 7 - 10 днів. Відновлювальний період включає в себе физиолечение, ЛФК, масаж.

При переломі ключиці у дітей прогноз сприятливий. Рухи в кінцівці відновлюються в повному обсязі. Якщо репозиція уламків була проведена правильно, то конфігурація ключиці зберігається.

Перелом ключиці у новонароджених

Пологи - це складне випробування для жінки і для її майбутньої дитини. У цей момент на обох доводиться колосальна фізичне навантаження. Природа зробила акт народження дітей досить складним.

Перелом ключиці у новонароджених - це родова травма. Травматичність акушерських посібників залежить не тільки від професіоналізму акушерки і акушера-гінеколога, але і від того, в якому стані плід вступає в пологи. Порушує биомеханизм пологів хронічна гіпоксія плода або його внутрішньоутробне інфікування.

Як правило, перелом ключиці у новонароджених відбувається за типом «зеленої гілочки», без зміщення уламків.

Причини перелому ключиці у новонароджених:

Сідничне передлежання плода (тяга за плечики при фіксованій голові);
Крупний плід;
Невідповідність між голівкою плоду і тазом породіллі;
Неправильне ручне посібник під час пологів (тяга за голову при фіксованих плічках).

Ознаки перелому ключиці у новонароджених

Відразу після пологів лікар-неонатолог повинен оглянути дитину в пологовому залі. У стандарт обстеження новонародженого в перші хвилини після народження входить не тільки зовнішній огляд і оцінка неврологічних симптомів, але і визначення цілісності ключиць.

Якщо пологи були травматичними для новонародженого, то при пальпації ключиць може визначатися крепітація. Якщо відбувся зсув відламків, тоді спостерігається набряклість або незначна гематома над областю пошкодженої кістки.

При переломі без зміщення активні рухи ручок, як правило, не порушені. Пошкоджена ключиця болюча при пальпації, дитина починає голосно плакати і у нього з'являється незадоволена гримаса.

У тому випадку якщо перелом ключиці супроводжується значним зміщенням кісткових уламків, активні рухи в ручці у новонародженого дещо обмежені (так званий «псевдопаралич»).

Діагностика перелому ключиці у новонародженого

Діагноз ставиться на підставі рентгенологічного обстеження новонародженого.

При переломі ключиці у новонародженого накладається пов'язка Дезо. Дитина не повинна лежати на боці пошкодження ключиці, тільки на спинці або на здоровій стороні. Якщо у новонародженого, крім перелому ключиці, діагностована кефалогематома, то протягом трьох днів йому призначається 1% вікасол і 12.5% етамзілат. Дитина виписується під нагляд дільничного педіатра з пов'язкою Дезо. Її знімає хірург в поліклініці через 21 день після перелому.

Результат перелому ключиці у новонародженого сприятливий. Обсяг рухів у кінцівки відновлюється повністю.