Перелом човноподібної кістки симптоми і лікування

Переломи у людей трапляються досить часто. Зазвичай травмуються кінцівки. Подібні переломи не несуть в собі загрозу для життя. У більшості випадків їх лікування і подальший відновний період проходять успішно.

Одним з найбільш поширених видів травм є перелом човноподібної кістки. МКБ 10-го перегляду привласнила цього пошкодження код S62.0. Особливість його полягає в тому, що такий перелом виявити вельми важко. Недосвідчені лікарі часто приймають ушкодження за банальний забій, тому лікування призначається некоректно. У сьогоднішній статті ми розповімо, якими симптомами супроводжується перелом човноподібної кістки. Також до вашої уваги будуть представлені основні методи його лікування.

анатомічна довідка

Човноподібна кістка вважається одним з найбільш травмонебезпечних елементів зап'ястя. Вона розташована на стороні великого пальця. Своїй назві ладьевидную освіта повинна формі, що нагадує човен. Зап'ясті представлено вісьмома дрібними кістками, які утворюють два ряди. У кожному з них знаходиться по чотири елементи. Ладьевидную кістка можна самостійно пропальпировать в зоні «анатомічної табакерки». Дана точка локалізується між сухожиллями великого пальця і ​​відводить м'язи.

Анатомія суглобів і кісток зап'ястя є однією з найскладніших у всьому тілі. Ці структури дозволяють здійснювати різні рухи в декількох площинах. З іншого боку, зв'язки забезпечують міцність суглобів. Човноподібна кістка відповідає за координацію рухів і розташування інших прилеглих структур. Тому при її переломі порушується робота всього зап'ястя.

Причини і механізм розвитку ушкодження

Перелом човноподібної кістки найчастіше виникає через падіння на руку. При цьому відбувається переразгибание в області кистьового суглоба. Тому основна частина навантаження припадає саме на ладьевидную кістка. У рідкісних випадках травматичне ушкодження є наслідком прямого впливу на цю структуру.

У переважної більшості постраждалих діагностується закритий перелом човноподібної кістки. Присутність розривів на шкірі може бути обумовлено особливостями травми. Наприклад, при падінні на кам'янисту поверхню.

Пошкодження човноподібної кістки виявляються в декількох варіантах. Серед них головними є наступні:

1. Поперечний розкол, який тягне за собою утворення двох однакових за розміром уламків.
2. Відрив кістки по краю.
3. Перелом, що супроводжується утворенням великої кількості уламків і зміщенням кістки. Інакше його називають многооскольчатих.

Якщо говорити про основні причини подібних травм, найчастіше вони виникають при заняттях спортом або є наслідком автомобільної аварії.

клінічна картина

Перелом човноподібної кістки діагностувати досить важко. Обумовлено це слабко клінічною картиною. Тому так важливо відразу після отримання травми звернутися за допомогою до лікаря і пройти комплексне обстеження. Це допоможе уникнути розвитку ускладнень в майбутньому.

До основних проявів перелому човноподібної кістки можна віднести:

1. Поява набряклості на ураженій області. Згодом вона може поширитися на більш великі ділянки.
2. Наявність больового синдрому на тильній поверхні зап'ястя. Дискомфорт зазвичай посилюється при розгинанні суглоба або натисканні на уражену область.
3. Порушення повноцінного функціонування кисті руки.
4. Присутність синців і гематом внаслідок розриву судин.

Симптоми, що характеризують перелом човноподібної кістки кисті, відрізняються різноманітністю. При правильній діагностиці і грамотному фізикальному огляді запідозрити проблему не складає труднощів.

Перша допомога

Що можна зробити для полегшення больового синдрому?

• Прикласти компрес з льодом на уражену область. Тримати охолоджуючу пов'язку слід не більше 15 хвилин, щоб не викликати обмороження. Як компресу можна використовувати кубики льоду, пляшку холодної води або шматок замороженого м'яса. Між ним і поверхнею шкіри потрібно прокласти тканину. Не можна допускати попадання нестерильного конденсату на відкриту рану.
• Прийняти таблетку ненаркотического знеболюючий засіб. При цьому потрібно слідувати інструкції, що додається і не допускати передозувань. В іншому випадку ліки можуть викликати отруєння.

Транспортування потерпілого, як правило, здійснюється власними силами. При необхідності можна викликати бригаду медичних працівників. Ні в якому разі не можна допускати самостійного пересування на авто людині, яка підозрює у себе перелом човноподібної кістки. Сильний больовий синдром викликає зниження концентрації уваги.

особливості діагностики

При появі одного або декількох симптомів травми, які були описані трохи вище, потрібно відразу звернутися за кваліфікованою допомогою. Краще проконсультуватися з травматологом або хірургом.

Першим етапом діагностики є збір анамнезу. Пацієнт повинен описати, що передувало пошкодження човноподібної кістки. Це може бути падіння, інтенсивні заняття спортом або побутова бійка. Також лікарю необхідно знати про перенесені раніше захворювання рухового апарату, травмах кистьового суглоба.

Після цього фахівець зазвичай переходить до фізикальному огляду. При переломі виявляється припухлість в ураженій області, больовий дискомфорт після пальпації. Іноді пацієнта просять зігнути кистьовий суглоб, звертаючи увагу при цьому на особливості рухів в цій зоні.

Якщо лікар запідозрив перелом човноподібної кістки руки, хворого відправляють на рентгенографію. Процедуру обов'язково проводять в трьох проекціях. Відсутність явних патологій на знімку зовсім не означає, що їх немає в дійсності. В такому випадку пацієнту накладається гіпс, знімати який не можна протягом двох тижнів.

Після закінчення цього терміну робиться повторна рентгенографія. За 14 днів кістка встигне пройти процес рарефікация, а щілину між відламками помітно збільшиться. Такий перелом можна буде розглянути на рентгенограмі. На підставі результатів проведеної діагностики лікар вже зможе поставити точний діагноз, дати рекомендації щодо лікування.

Консервативні методи терапії

Лікування перелому човноподібної кістки кисті залежить від тяжкості травми і рівня активності потерпілого. Не останню роль в цьому питанні відіграє бажання хворого скоріше відновитися.

При переломі без зміщення використовуються консервативні методи впливу. Для лікування на променезап'ястковий суглоб і перший палець накладається гіпс. Пов'язку носять близько двох місяців, поки перелом повністю не зростеться. Іноді пацієнти наполягають на проведенні оперативного втручання, щоб зменшити термін іммобілізації і швидше відновити працездатність кисті. Такий метод лікування досі викликає суперечки серед хірургів.

Перелом нижньої третини човноподібної кістки зростається за 4-6 тижнів. Ця частина кисті характеризується хорошим кровопостачанням, тому проблем з відновленням практично не виникає.

Перелом в середній третині або в проксимальному полюсі вимагає більш тривалого лікування. Ці області човноподібної кістки мають погане кровопостачання. Час зрощення багато в чому залежить від віку пацієнта, обміну речовин. Періодично необхідно відвідувати лікаря для огляду. В особливо серйозних випадках можуть знадобитися етапні рентгенограми і проведення КТ для оцінки динаміки одужання.

Незалежно від конкретної області травматизації гіпс при переломі човноподібної кістки накладається всім пацієнтам. Під час носіння пов'язки лікарі рекомендують:

• обмежити рухливість зап'ястя;
• відмовитися від занять спортом;
• дотримуватися збалансованої дієти;
• дотримуватися режиму праці та відпочинку.

При дотриманні перерахованих рекомендацій процес одужання піде НАМН ого швидше.

Хірургічне втручання

При вираженому зсуві уламків або високий ризик асептичного некрозу пацієнтам рекомендується оперативне лікування. Основна його мета - стабілізація ураженої кінцівки. Такий підхід сприяє швидкому відновленню кровопостачання в ураженій області, зрощенню перелому.

Хірургічне втручання зазвичай проводиться в амбулаторних умовах з застосуванням регіональної або місцевої анестезії. Під час операції доктор усуває зміщення кісткових фрагментів, фіксує їх гвинтом (імплантів). Для оцінки отриманого результату використовують рентгенограму.

Розріз виконують на тильній або долонній стороні зап'ястя. Його розмір і конкретна локалізація залежать від того, яка частина човноподібної кістки піддалася травмування. Зсув ліквідується досить легко. Свіжий перелом човноподібної кістки зап'ястя зазвичай фіксується гвинтом через розріз близько 3-5 мм.

Якщо пошкодження зрослося неправильно, потрібно більш серйозний підхід. Хірург спочатку робить великий розріз, що дозволяє провести остеотомії. Після цього він приступає до відтворення правильної анатомії, а потім фіксує кістку гвинтами.

Коли присутні множинні пошкодження, під час операції використовується спеціальний трансплантат. Він являє собою синтетичний варіант кісткової тканини. Його поміщають навколо осередку ураження. Трансплантат застосовують з метою стимуляції процесу загоєння тканин.

відновлювальний період

При діагнозі «перелом човноподібної кістки кисті» терміни лікування багато в чому залежать від грамотно організованій реабілітації. Відновлювальні процедури починаються з курсу ЛФК. Всі вправи підбирає фахівець. Основна їх мета - усунення тугоподвижности і контрактури. Реабілітаційний період можна поділити на 3 умовні етапи.

На початковій стадії ЛФК переслідує такі завдання:

• розслаблення м'язів в ураженій зоні;
• усунення больового синдрому;
• ліквідація крововиливи;
• нормалізація циркуляції лімфатичної рідини;
• відновлення метаболічних процесів.

Перераховані цілі дозволяють підібрати максимально ефективні вправи. Як правило, використовується згинання та розгинання пальців, кругові і митників руху пензлем. Цей відновлювальний етап триває близько 14 днів.

З третього тижня вправи кілька видозмінюються. Тепер ЛФК спрямована на відновлення функцій кінцівки і амплітуди рухів суглобом. З цією метою рекомендуються різні комплекси з гімнастичним м'ячем і на верстаті.

На третьому етапі завдання ЛФК зводяться до підвищення тонусу всього організму, поліпшенню настрою потерпілого. Пацієнтам вирішуються ускладнені вправи: віджимання, підтягування та ін.

Після перелому човноподібної кістки і зняття гіпсової пов'язки в обов'язковому порядку призначаються фізіопроцедури (УВЧ, масаж, парафінові аплікації). Правильно підібрані методи реабілітації дозволяють повністю відновити рухливість і працездатність пошкодженої кінцівки.

Можливі наслідки

Грамотна діагностика травми дуже важлива, оскільки дозволяє попередити розвиток негативних наслідків. Крім того, не можна залишати без терапії перелом човноподібної кістки. Лікування, проведене несвоєчасно, загрожує появою ускладнень. Серед них найбільш небезпечними вважаються наступні:

1. Артроз лучезапястного суглоба. Така патологія супроводжується болісними болями і обмеженням рухливості в кінцівки. В особливо серйозних випадках вона призводить до інвалідизації.
2. Неправильне зрощення кістки. У рідкісних випадках пошкоджені фрагменти зростаються під невеликим кутом. Пацієнт при цьому відчуває сильний больовий дискомфорт. Подібну проблему можна вирішити тільки за допомогою нової операції. Під час хірургічного втручання виконується повторний злам кістки, вирівнювання всіх елементів. Після цього приступають до трансплантації кісткової тканини.
3. Некроз. На тлі поганого кровопостачання кісткова тканина починає поступово відмирати. В результаті розвивається запальний процес, а в запущених ситуаціях може виникнути гангрена. Для усунення цієї патології часто потрібна повна ампутація кисті. Асептична форма некрозу розвивається поступово. На початкових етапах його неможливо розглянути навіть на рентгенограмі. Через 2-3 місяці після травми проявляються виражені симптоми порушення. Дуже часто врятувати кісткову тканину вже не представляється можливим.

Підведемо підсумки

Згідно зі статистичною інформацією, перелом човноподібної кістки кисті досить часто залишається непоміченим. Тому даної патології притаманне поява різних ускладнень. Своєчасна діагностика і грамотна терапія є запорукою успішного одужання. При цьому за допомогою правильно проведеної реабілітації вдається повністю відновити функціональність кінцівки.

Лікарі попереджають, що перелом човноподібної кістки (МКБ 10 - S62.0) є досить серйозною недугою. Залишати без уваги і ігнорувати його прояви не слід. Пошкодження однієї маленької кісточки часто закінчується порушенням роботи всього зап'ястя.