Пародонтит хронічний генералізований тяжкого ступеня клінічна картина, діагностика, лікування

Хронічний генералізований пародонтит важкого ступеня є розвилася, запущених, часто «термінальній» стадією запально-дистрофічного процесу в пародон- ті. Лікування в даному випадку, на жаль, зазвичай малоефективно, призводить лише до короткочасного поліпшення і вимагає від лікаря і пацієнта значних зусиль, щоб на якийсь час зберегти відносну повноцінність зубощелепної системи і відстрочити втрату зубів.

Клінічна картина пародонтиту важкого ступеня характеризується скаргами на кровоточивість і болючість ясен, неприємний запах з рота, рухливість і зміщення зубів, утруднене пережовування їжі. Як правило, порушується загальний стан пацієнта. При поглибленому обстеженні виявляються ендогенна інтоксикація, зміни в імунній системі, відхилення з боку внутрішніх органів, патогенетично пов'язані з запально-дистрофічних процесом в пародонті.

При об'єктивному обстеженні визначається виражене хронічне запалення ясен з гноетечением з пародонтальних кишень, періодичними загостреннями і абсцедированием. Є рясні над- і підясенні зубні відкладення. Відзначається виражена травматична артикуляція, патологічна рухливість зубів II-III ступеня, їх зміщення.

Діагностичними критеріями, що дозволяють поставити діагноз «пародонтит хронічний генералізований тяжкого ступеня», є: наявність пародонтальних кишень глибиною більше 5 мм і резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка по рентгенограмі більш ніж на 1/2 довжини кореня, можливо - повна відсутність кісткової тканини.

Курс лікування при хронічному генералізованому пародонтиті важкого ступеня складається з 8- 12 відвідувань і триває 20-40 днів в залежності від стану зубощелепної системи і обраної тактики лікування.

У перші відвідини, після обстеження пацієнта і постановки діагнозу, намічають план санації порожнини рота і лікування патології пародонта, визначають, які зуби підлягають видаленню (як правило - при глибині кишені понад 8 мм). Спільно зі стоматологом-ортопедом планують ортопедичне лікування (виборче прішліфовиваніе, тимчасове шинування, безпосереднє протезування, виготовлення постійних протезів з шінірующімі елементами і т.д.).

У перші 3-4 відвідування видаляють зубні відкладення, обробляють пародонтальні кишені розчинами антисептиків, роблять аплікації на ясна або вводять в кишені пасти, що містять антисептики, метронідазол, нестероїдні протизапальні засоби, протеолітичні ферменти (при складанні паст слід враховувати сумісність препаратів).

В даному випадку показано призначення антибактеріальної терапії:

1. Метронідазол - за схемою: в 1 день - по 0,5 г 2 рази (з інтервалом 12 годин), у другий день - по 0,25 г 3 рази (через 8 годин), в наступні 4 дні - по 0, 25 г 2 рази (через 12 годин). Препарат приймають під час або після їди.

2. При наполегливому генетично з пародонтальних кишень, а також наявності супутньої общесоматической патології призначають антибіотики, краще - лінкоміцин - по 0,5 г 4 рази на день (з інтервалом 6 годин) за 1 -2 години до їжі (в капсулах) протягом 5-7-10 днів.

Паралельно з медикаментозною терапією призначають фізіолікування (на курс - 5-7 процедур): КУФ, ИГНЛ, анод-гальванізація, гідротерапія.

Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, дають рекомендації з чищення зубів, допомагають вибрати зубну щітку і зубну пасту, вчать користуватися флоссами. На даному етапі слід віддати перевагу зубних паст, що володіє протизапальною і антимікробну дію. У домашніх умовах пацієнтові також рекомендують робити ротові ванночки з 0,06% розчином хлоргексидину, 0,02% розчином фурациліну, 1% розчином перекису водню, відварами ромашки, шавлії, календули 3-4 рази на день по 20 хвилин після їжі. Контроль гігієни порожнини рота повинен здійснюватися протягом всього курсу лікування.

Після купірування запальних явищ роблять клаптеві операції (одномоментно в області 6-8 зубів) з корекцією краю ясен і застосуванням засобів, стимулюючих репаративний остеогенез. Головна мета оперативного втручання - усунення пародонтальних кишень.

Після закінчення описаного вище лікування проводять заходи, які нормалізують мікроциркуляцію і гомеостаз в тканинах пародонта: физиолечение, ін'єкції лікарських речовин в перехідну складку, препарати «загального» впливу. Обов'язковою є ортопедичне лікування, яке планують з урахуванням функціонального стану тканин пародонта і зубощелепної системи в цілому.

Слід визнати, що, незважаючи на застосування всього арсеналу засобів і методів пародонтальной терапії, лікування пародонтиту важкого ступеня рідко буває успішним і до тривалої ремісії не приводить. Тому зусилля стоматологів та санітарно-просвітницька робота повинні бути спрямовані, в першу чергу, на виявлення і лікування ранніх стадій запальної патології пародонту - хронічного катарального гінгівіту і пародонтиту легкого ступеня.