Водянка жовчного міхура що це таке, лікування
Багато захворювань протягом тривалого часу протікають практично безсимптомно, непомітно руйнуючи здоров'я людини.
Легкий дискомфорт в правому підребер'ї не викликає серйозних незручностей і списується на наслідки неправильного харчування.
В результаті діагноз буває поставлений тільки тоді, коли хвороба проявляє себе важкими ускладненнями, часто загрожують життю.
Водянка жовчного міхура відноситься саме до таких захворювань. Вона розвивається дуже повільно, і від початку патологічного процесу до перших явних симптомів нерідко проходять роки.
Чим небезпечна водянка жовчного міхура, як поставити діагноз, і чи можна вилікуватися від неї, назавжди забувши про цю проблему?
Що таке водянка жовчного міхура?
Водянка жовчного міхура - це невоспалительная хвороба, викликана порушеннями виведення жовчі з його порожнини в дванадцятипалу кишку.
Непрохідність жовчної протоки буває як повної (в даному випадку захворювання прогресує значно швидше), так і частковою. при якій водянка формується повільніше.
Усередині жовчного міхура накопичується його вміст: слиз, ексудат. Він переповнюється, набуваючи грушоподібної форми. Постійне розтягнення веде до значного збільшення розмірів органу, витончення його стінок, що загрожує їх розривом, кровотечею і перитонітом.
Так виглядає схема виведення жовчі. Порушення в будь-якому місці веде до застою жовчі і подальших проблем:
Коротка історія хвороби
Як і багато інших захворювань, водянка жовчного міхура була описана як окремої нозологічної одиниці в XIX столітті. Опис їй дав американський лікар Джон Стаут Боббс (John Stout Bobbs), відомий також тим, що саме їм в 1867 році була проведена перша холецістостомія.
Види і форми
Перебіг водянки жовчного міхура буває ускладненим і неускладненим. Як ускладнень цієї патології зустрічаються:
- перфорація стінок, кровотеча і розвиток перитоніту внаслідок виливу жовчі в черевну порожнину;
- емпієма (нагноєння жовчного міхура);
- холангіт (запалення жовчного протока);
- запалення дванадцятипалої кишки.
Поширеність і значимість
Як і інші захворювання жовчного міхура, водянка зазвичай зустрічається у пацієнтів старшого віку, проте іноді, особливо якщо її причиною стали вроджені патології печінки і жовчовивідних шляхів, вона діагностується у дітей та молодих людей. Вона з однаковою частотою зустрічається у чоловіків і жінок.
Фактори ризику
До факторів ризику, що підвищує ймовірність розвитку водянки жовчного міхура, можна віднести наступні хвороби та стану:
Чим загрожує водянка жовчного міхура?
Одне з найсерйозніших ймовірних ускладнень водянки жовчного міхура - це, звичайно, його перфорація. Розрив стінок органу і вилив жовчі в черевну порожнину призводить до її запалення. Крім того, в подібних випадках часто розвивається масивна кровотеча, яке, як і будь-які печінкові кровотечі, вкрай складно зупинити.
причини захворювання
До непрохідності жовчної протоки можуть вести найрізноманітніші чинники. В першу чергу, це жовчнокам'яна хвороба - саме утворення каменів в більшості випадків виявляється причиною обструкції.
Деформації жовчного міхура і проток, доброякісні та злоякісні пухлини, здавлюють проток, а також деякі паразити, такі як котяча двуустка, також можуть спричинити за собою розвиток водянки жовчного міхура.
Проте, багато фахівців стверджують, що однією тільки обструкції жовчної протоки для водянки недостатньо. Досвідченим шляхом було доведено, що перев'язка протоки призводить не до водянки жовчного міхура, а до його поступової атрофії.
Тому вважається, що велику роль в її розвитку відіграють хронічні запальні захворювання міхура. У більшості пацієнтів, госпіталізованих із симптомами водянки жовчного міхура, був виявлений супутній хвороби холецистит.
Протягом довгого часу захворювання може протікати, практично не турбуючи пацієнта. Однак при тяжких порушеннях прохідності жовчних проток воно часто дає про себе знати симптомами холестазу - застою жовчі. До них відносяться:
- тяжкість в правому підребер'ї;
- пожовтіння шкіри і білків очей;
- кожний зуд;
- світлий жовтуватий кал і темна сеча;
- зниження апетиту.
Не завжди всі ці ознаки хвороби бувають досить яскраво виражені, у багатьох випадках вони залишаються на рівні легкого дискомфорту, і страждають від водянки люди списують їх на наслідки неправильного харчування.
Більш явно водянка жовчного міхура виявляє себе, коли призводить до печінкової кольці, що супроводжується такими симптомами:
- гострий біль у правій руці, иррадирует в область спини і правого плеча;
- нудота і блювота, часто з домішкою жовчі;
- кишкові кольки;
- лихоманка із значним стрибком температури тіла;
- напруга м'язів черевного преса.
Найчастіше саме печінкова колька змушує хворого звернутися до лікаря для подальшого обстеження. Дуже часто її викликає тряска в транспорті, фізична активність різного роду, а також вживання смаженої або містить багато тугоплавких жирів їжі, яка призводить до рясного виділення жовчі.
При пальпації в області краю печінки виявляється овальне щільне утворення, нерухоме, якщо міхур прикріплений до неї, і піддається легкому зміщення, якщо його дно виступає за межі печінки. Воно може бути як безболісним, так і болючим, особливо якщо пальпація проводиться під час загострення протікає всередині міхура запального процесу.
Діагностика і лікування
Так як захворювання найчастіше протягом тривалого часу протікає практично безсимптомно, то до моменту постановки діагнозу розміри жовчного міхура зазвичай досягають значних розмірів. Тому лікування водянки жовчного міхура практично завжди вимагає операції по його видаленню - холецистектомії.
Тільки при незначному його збільшенні і неповної обструкції проток можливо консервативне лікування з постійним відстеженням динаміки стану хворого.
визначення захворювання
При підозрі на водянку жовчного міхура в першу чергу потрібна консультація гастроентеролога. Після зовнішнього огляду і пальпації для уточнення діагнозу лікар може відправити хворого на ультразвукове обстеження, КТ та МРТ печінки і жовчовивідних шляхів, при необхідності також проводять панкреатохолангіографію і діагностичну лапароскопію.
Збільшений і переповнений рідиною жовчний міхур на ехограмі проглядається, як велика темна тінь в області печінки, часто неоднорідна. При лапароскопическом огляді добре проглядаються його тонкі перерозтягнуті стінки.
Важливо диференціювати водянку жовчного міхура, при якій він збільшений за рахунок переповнення рідиною, і важку жовчнокам'яну хворобу, при якій збільшення органу виникає за рахунок великої кількості в його порожнини каменів.
Медикаментозна терапія при водянці жовчного міхура ефективна тільки при легких формах і неускладненому перебігу захворювання. Хворому призначаються препарати, що перешкоджають застою жовчі в міхурі, що розріджують її і полегшують відходження в дванадцятипалу кишку за рахунок розслаблення гладкої мускулатури жовчного протока - Холекинетические і холеспазматіческіе кошти.
Часто в такому випадку прописують такі медикаменти:
- холецистокінін;
- гімекромон;
- холагол;
- Сульфат магнію або англійська сіль.
Засоби, які розріджують жовч, також сприяють розчиненню утворилися в міхурі конкрементів, що відновлює нормальний відтік вмісту жовчного міхура. Внаслідок цього при незначному їх розмірі та можливості повного розчинення можливе відновлення функцій органу.
хірургічне лікування
Це найбільш поширений і дієвий спосіб лікування водянки жовчного міхура. Оперативне втручання з вилучення органу називається холецістектоміей. Її проводять двома способами: відкритим і лапароскопічним.
Відкрита холецистектомія проводиться рідко і може бути застосована в основному при значному обсязі жовчного міхура. Вона більш травматична, після неї залишаються помітні шрами, а період відновлення може затягнутися на кілька місяців.
Лапароскопічна холецистектомія дозволяє хворому виписатися з лікарні через 2-3 дня, не залишає шрамів, після неї практично ніколи не виникає таке серйозне ускладнення, як спайкова хвороба. Інструменти вводяться в черевну порожнину через невеликі розрізи, крізь них же витягується і віддалений орган.
Після операції в більшості клінік проводиться гістологія стінок видаленого жовчного міхура, а з його вмісту береться бактеріальний посів для виявлення можливої малігнізації і інфекцій.
Лікування народними засобами
При водянці жовчного міхура використання різноманітних народних засобів малоефективно. Однак в разі неускладненого перебігу хвороби і неповної обструкції жовчної протоки можливе використання розріджують жовч лікарських трав. це:
Не рекомендується займатися самолікуванням і застосовувати відвари і настої трав без консультації фахівця: незважаючи на те, що рослинні засоби малотоксични, при неправильному використанні вони можуть погіршити стан хворого.
Всі захворювання печінки вимагають дотримання дієти, і водянка жовчного міхура не виняток. Як у випадку консервативного лікування, так і після холецистектомії призначається дієта Певзнера №5. Обмежується вживання наступних продуктів:
- Жирне м'ясо, вершкове і рослинне масло.
- Смажені страви.
- Копчені і консервовані страви, субпродукти.
- Гриби, гострі і пекучі овочі, дратівливі шлунково-кишкового тракту, прянощі.
- Кава, чай, шоколад.
- Алкогольні напої.
профілактика
При наявності вроджених дефектів жовчного міхура і його протоки профілактика полягає тільки в регулярному відстеженні стану органу за допомогою УЗД. Попередити ж утворення каменів і механічну обструкцію жовчовивідної протоки можна за допомогою правильного харчування, помірної фізичної активності та контролю ваги: виявлений зв'язок між жовчнокам'яну хворобу і ожирінням.
Важливо також на самому початку виявляти і лікувати хронічні запальні процеси, що вражають жовчний міхур.
Навіть в разі яскраво виражених застійних явищ водянка жовчного міхура не загрожує життю сама по собі. Однак її ускладнення, починаючи емпієма і закінчуючи перитонітом, часто виявляються вкрай небезпечними. Тому навіть при легких її стадіях необхідно постійне спостереження за станом здоров'я, а при більш серйозних - операція.
висновок
Підводячи підсумки, можна сказати наступне:
- Причини водянки жовчного міхура досить різноманітні: це вроджені патології жовчовивідних шляхів міхура, пухлини і паразити, а також жовчнокам'яна хвороба, яка найчастіше і веде до її розвитку.
- Хвороба довго протікає без яскраво виражених симптомів.
- Найбільш ефективний і поширений спосіб її лікування - холецистектомія, яку в залежності від розмірів міхура проводять відкритим або лапароскопічним методом.
- Сама по собі водянка жовчного міхура не загрожує життю, але її ускладнення можуть бути смертельними.