Пародонтит хронічний генералізований середнього ступеня тяжкості клінічна картина, діагностика,

Хронічний генералізований пародонтит середнього ступеня тяжкості є результат подальшого прогресування запально-дистрофічного процесу в пародонті. Ця стадія хвороби характеризується більш вираженою клінічною симптоматикою і відчутними порушеннями функції зубощелепної системи, що змушує пацієнта звернутися за медичною допомогою.

Клінічна картина пародонтиту середнього ступеня тяжкості характеризується скаргами хворого на кровоточивість ясен, іноді - на болючість, неприємний запах з рота, рухливість і зміщення зубів. Загальний стан, як правило, не порушено, хоча при поглибленому обстеженні виявляються зміни в імунній системі, ознаки ендогенної інтоксикації, відхилення з боку інших органів і систем.

При огляді порожнини рота виявляються ознаки хронічного запалення ясен: гіперемія, кровоточивість, може бути гнійне виділення з клінічних кишень. Є над-і підясенні зубні відкладення. Як правило, спостерігається рухливість зубів I-II ступеня, можливо - зміщення їх.

Діагностичними критеріями, що дозволяють поставити діагноз «пародонтит хронічний генералізований середнього ступеня тяжкості», є: наявність пародонтальних кишень глибиною до 5 мм і резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка по рентгенограмі на 1 / 3-1 / 2 висоти міжзубний перегородки.

Курс лікування хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості складається з 6-10 відвідувань протягом 20-30 днів.

Терапія направлена ​​в першу чергу на усунення пародонтопатогенних факторів (видалення зубних відкладень, виборче прішліфовиваніе зубів, пластика передодня і вуздечок і т.д.), а також на купірування запальних явищ в яснах, ліквідацію пародонтальних кишень, стабілізацію зубних рядів, нормалізацію трофіки, мікроциркуляції і захисних реакцій в тканинах пародонта.

У перші відвідини після обстеження і складання плану комплексної терапії проводять антисептичну обробку ясен 0,06% розчином хлоргексидину, 1% розчином перекису водню, 0,02% розчином фурациліну. Потім видаляють наддесневие і доступні підясенні зубні відкладення.

Зазвичай видалення відкладень виробляють в 2-3-4 відвідування, хоча допускається проведення цієї процедури і в одне відвідування.

Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, допомагають вибрати зубну щітку і зубну пасту, дають рекомендації по користуванню флоссами. На даному етапі слід рекомендувати зубні пасти, які мають протизапальну та антимікробну дію. У домашніх умовах пацієнтові також рекомендують робити ротові ванночки з розчином фурациліну (1: 5000), хлоргексидину 0,06%, відварами ромашки, шавлії, календули 3-4 рази на день по 20 хвилин після їжі. Контроль гігієни порожнини рота повинен здійснюватися протягом всього курсу лікування.

В цей же відвідування вирішують питання про видалення зруйнованих зубів, зубів з рухливістю III ступеня, заміні неповноцінних пломб, неправильно виготовлених протезів, виборчому прішліфовиванія зубів.

Закінчується перші відвідини аплікацією на ясна і введенням в клінічні кишені пасти, що складається з антимікробноїпрепарату (метронідазолу) і нестероїдного протизапального препарату (ацетилсаліцилової кислоти, ортофена і т.д.). При вираженому гноетечении доцільно також місцеве застосування протеолітичних ферментів (трипсину, стоматозіма, імозімазой), сорбентів (гелевіна, дігіспона).

Всередину призначають метронідазол: у 1 день - по 0,5 г 2 рази (з інтервалом 12 годин), у другий день - по 0,25 г 3 рази (через 8 годин), в наступні 4 дні - по 0,25 г 2 рази (через 12 годин). Препарат приймається під час або після їди.

Проведене лікування доцільно поєднувати з фізіотерапевтичними процедурами, що володіють антимікробною і протизапальною дією: КУФ, гідромасаж ясен, анодгальванізація або електрофорез лікарських речовин з анода, місцева гіпотермія і т.д .; на курс - 3-7 процедур.

У друге відвідування (через 2-3 дні) оцінюють виконання пацієнтом рекомендацій з гігієни порожнини рота, для цього проводять фарбування нальоту йод-йодид-калієвих розчином. Продовжують видалення доступних зубних відкладень, промивання кишень розчинами антисептиків з шприца з затупленою голкою, аплікації на ясна і введення в кишені суміші метронідазолу і одного з НПЗП.

Після купірування запальних явищ в яснах приступають до ліквідації пародонтальних кишень. При пародонтиті середньої тяжкості з цією метою проводять «відкритий» кюретаж. В умовах поліклініки цю операцію доцільно робити на одному сегменті щелепи, тобто в області шести зубів, в умовах стаціонару - в області всіх зубів однієї щелепи. Завершується відкритий кюретаж накладенням десневой захисної пов'язки на 1-2 доби.

«Домашні» рекомендації: на область післяопераційної рани - холод, антисептичні ротові ванночки, ретельний гігієнічний догляд за порожниною рота, обмеження вживання грубої, гострої і подразнюючої їжі.

У наступні відвідування здійснюється контроль якості вироблених раніше операцій і «відкритий» кюретаж пародонтальних кишень в області інших зубів, бажано - на тлі антибактеріальної терапії.

Після видалення зубних відкладень, усунення інших пародонтопатогенних факторів, купірування запального процесу в яснах і ліквідації пародонтальних кишень пародонтит переходить в стадію ремісії.

На даному етапі лікувальні заходи повинні бути спрямовані на нормалізацію мікроциркуляції, трофіки і гомеосташ тканин пародонта. Хоча, справедливості заради, потрібно сказати, що в значній мірі ці процеси нормалізуються самостійно після ліквідації мікробної атаки і запального процесу в тканинах пародонта.

Зазвичай для вирішення перерахованих вище завдань призначають фізіолікування (5-10 процедур на курс): катод-гальванізацію або електрофорез з катода нікотинової кислоти, екстракту алое, гепарину і т.д. дарсонвалізацію ясен, ИГНЛ, ЕП УВЧ в оліготерміческой дозі, місцеву гіпо-гіпертермію. Припустимо також ін'єкційне введення вітамінів, стимулюючих і інших лікарських препаратів по перехідній складці (на курс 10-12 ін'єкцій).

Після закінчення курсу лікування пацієнта беруть на диспансерний нагляд і призначають контрольний огляд через 2-3 місяці.

Усі наступні лікувально-профілактичні заходи повинні бути спрямовані на підтримку захисних сил пародонту і попередження утворення зубних відкладення. З цією метою проводять періодичні контрольні огляди і курси «підтримуючої» терапії з інтервалом 2-3, а потім 5-6 місяців. Їх основна мета - контроль гігієни порожнини рота, своєчасне видалення зубних відкладень, стимуляція трофіки, мікроциркуляції і захисних сил тканин пародонта з метою профілактики загострення і подальшого прогресувати ія захворювання.