Пародонтит етіопатогенез, клініка, лікування

Пародонтит: ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА, ЛІКУВАННЯ

С. Н. Ролик, ас. Л. А.Печенежская, доц. С. Ю. Штриголь, проф. А. Ф. Пімінов, проф. Національний фармацевтичний університет, м Харків

Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується деструкцією періодонта, кісткової тканини альвеоли. Пародонтит, як правило, є наслідком гінгівіту (запалення ясен), тому гінгівіт і пародонтит - стадії розвитку запалення в пародонті. Профілактика і лікування гінгівіту - це і профілактика пародонтиту, розвиток якого зазвичай не викликає болю і пацієнт звертається до лікаря, коли процес переходить в запущену стадію.

Етіологія і патогенез

Основними факторами етіопатогенетичним є [4]:

мікроорганізми так званої зубної бляшки. яка щільно прилягає до поверхні зуба і утворює мікробний наліт;
підвищення в'язкості слини і зменшення слиновиділення (гіпосалівація);
наявність каріозних порожнин;
особливості матеріалів, з яких виготовлені пломби і протези;
аномалії розвитку зубощелепної системи і м'яких тканин передодня рота;
у дітей, крім того, порушення фізичного розвитку, гормональний дисбаланс в період статевого дозрівання;
гіповітаміноз С, Е, А та ін. вітамінів;
захворювання шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та ендокринної систем (особливо цукровий діабет).

Процес починається в області ясенної борозни. Руйнування зубодесневого з'єднання супроводжується утворенням пародонтального кишені. Велике значення в розвитку запалення пародонту надають активації вільнорадикального окислення, порушення антиоксидантного захисту. Провідними ланками патогенезу є порушення мікроциркуляції, що супроводжуються підвищенням судинно-тканинної проникності. З руйнуванням зубодесневого з'єднання і освітою кишені спостерігається відкладення мікробної бляшки на корені зуба, розвиток патологічної інфікованої грануляційної тканини, розсмоктування цементу кореня зуба [2].

Основні клінічні прояви пародонтиту:

кровоточивість ясен під час чищення зубів, при відкушуванні фруктів (на них можуть залишатися сліди крові), у важких випадках періодично присмак крові в роті;
неприємний запах з рота. який важко придушити навіть найсучаснішими засобами;
розхитування або зміщення одного або групи зубів, збільшення щілини між ними говорить про прогресуванні пародонтиту;
генетично з ясен частіше спостерігається в запущених випадках, при розвитку флюсу зі зміною форми особи і появою пародонтальной кісти;
випадання зуба. коли хворий може вже не помічати тривожні симптоми;
біль і неприємні відчуття в яснах різної інтенсивності в залежності від стадії пародонтиту, починаючи від свербіння в яснах і до сильного больового нападу;
погіршення самопочуття (підвищення температури тіла, зниження працездатності, уваги, пам'яті, загальне нездужання і т. д).

лікування пародонтиту

Сучасна тенденція в лікуванні пародонтиту - максимальне використання консервативних методів і зменшення хірургічних втручань, що досягається застосуванням ефективних протизапальних засобів і иммунокоррекцией.

Важливий принцип лікування пародонтиту - використання комплексу методів і засобів, спрямованих на вогнище в пародонті і організм в цілому. Етіотропна терапія заснована на усуненні мікробної бляшки і контролі її освіти. Це досягається корекцією гігієни порожнини рота, якою, на жаль, приділяють мало уваги. Розрізняють професійну і індивідуальну гігієну порожнини рота [7]. Професійну гігієну проводить лікар або спеціально навчена медична сестра. Мікроорганізми бляшки інактивують антисептичними засобами, які впливають на анаеробну флору (розчин хлоргексидину, гексетидину, Корсодил і ін.), У вигляді ротових ванночок протягом 1-3 хвилин після чищення зубів. Використовують також гель з хлоргексидином ( «Елюгель», «Метродент», «Метрогіл-дента») перед чищенням зубів або ополіскувачі [5].

Крім того, рекомендуються лікарські композиції тривалої дії, що збільшує терапевтичний ефект [1]. Так, дія хлоргексидину біглюконат пролонгується до 24 год, якщо його вводити в зубодесневиє кишені у вигляді 0,2% гліцеринового розчину. Розчин готують шляхом розведення 20% водного розчину препарату в співвідношенні 1. 100 стерильним гліцерином. Паста на основі метилцелюлози, що містить 0,2% хлоргексидину, дозволяє продовжити його дію до 48 год. Суміш, що містить фурагина 5,0 г натрію ацетілфталілцеллюлози - 0,2 г, олії соняшникової - 83,8 г, діє протягом 72 год. зазначені композиції вводять в зубодесневиє кишені під пов'язку з рєпіна, еластика і т. п. Ефективні десневая пов'язка СК-1 на основі цианакрилата, до складу якої входять антисептик диоксидин і оротовая кислота, стимулююча відновлювальні процеси в тканинах пародонта, і стоматологічна композиція СК-М .

З зубних паст краще ті, що містять речовини, що розчиняють бляшку, і протизапальні або ферментні компоненти ( «Лакалут», «Корідент», «Колгейт», «Президент», «Сплат», «Пародонтакс» і ін.). Для підтримки нормального гігієнічного стану порожнини рота можна використовувати ополіскувачі «Колгейт», «Аквафреш», «Лакалут», «Кричав бі», «Президент» і ін.

Перед хірургічним втручанням при загостренні пародонтиту рекомендують прийом всередину метронідазолу і офлоксацину [13].

При захворюваннях пародонту найбільш доцільно застосовувати антибіотики широкого спектру дії. активні щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій анаеробів і інших мікроорганізмів. Важливою вимогою антибіотикотерапії є хороша переносимість препаратів, нетоксичність, мала ймовірність побічних явищ і тропізм до тканин пародонта. Найбільш повно цим вимогам відповідають линкомицин (лінкоцін) і кліндаміцин (Далацин С) [12].

Так, лінкоміцин накопичується в кістковій тканині, особливо в осередку її деструкції, пригнічуючи поддесневую мікрофлору до 3 міс. Хороший терапевтичний ефект клиндамицина пояснюється також його накопиченням в ясенній ексудаті. Всередину линкомицин приймають по 1-2 капсули (0,25-0,5 г) 2-3 рази на добу за 1-2 год до їди або через 2 години після їжі, а клиндамицин - по 1-3 капсули (0,15 -0,45 г) 3 рази на день. Внутрішньом'язово линкомицин застосовується по 2 мл (0,6 г) 2-3 рази на добу, кліндаміцин - по 2 мл (0,3 г) 4 рази на добу. Досить ефективно введення лінкоміцину (лінкоціна) в м'які тканини верхнього і нижнього склепіння передодня порожнини рота. З урахуванням значної хворобливості введення препарату попередньо виконують інфільтраційну анестезію.

Пародонтит етіопатогенез, клініка, лікування

При загострився перебігу генералізованого пародонтиту для досягнення стійкого клінічного ефекту зазвичай достатньо 5-денного застосування лінкоміцину або кліндаміцину (парентерально або всередину) в поєднанні з метронідазолом за умови адекватного місцевого лікування. Одночасно необхідний прийом протигрибкових препаратів (ністатину, флюконазолу) і полівітамінів.

У ряді випадків успішно застосування тетрациклінових антибіотиків (доксицикліну), поряд з антибактеріальною активністю речовин, що пригнічують тканинну коллагеназу, яка є основним фактором руйнування тканин при пародонтиті.

Продовжують використання антибіотиків у вигляді мазей, паст, лікувальних пов'язок. Апробовані нові лікарські форми, наприклад, лікарські плівки з лінкоміцину гідрохлоридом. Однак є думка, що численні побічні явища і недостатня ефективність місцевого застосування антибіотиків роблять його недоцільним, тому раціональніше використовувати антисептики, сульфаніламіди, препарати нітрофуранового ряду і ін. [10].

Високоефективним антибактеріальним препаратом є Бактрим (бісептол), що складається з сульфаметоксазола і триметоприму. Він має бактерицидну активність відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Його доцільно використовувати для зміни рекомендованих вище антибіотиків в разі недостатнього клінічного ефекту після 5-7-денного курсу лікування. Призначають по 2 таблетки (0,8 г сульфаметаксазол і 0,16 триметоприма) 2 рази на день після їди.

Застосування антибактеріальної терапії при генералізованому пародонтиті потенціює ефект місцевого лікування і знижує ризик розвитку ускладнень консервативного і хірургічного лікування. Місцева медикаментозна терапія не замінює хірургічного усунення пародонтальних кишень.

Провідним патогенетичним видом лікування є вплив на запалення. З цією метою перевагу віддають нестероїдних протизапальних препаратів - інгібіторів синтезу простагландинів (гель диклофенаку, мазі індометаціновая, ібупрофеновая і ін.) У вигляді аплікацій на ясна, інстиляцій в пародонтальні кишені. Є досвід застосування 3% аспириновой мазі, 3% ортофеновая мазі, 1% Емульгель вольтарена, 1% крему піроксикаму в складі пародонтальних пов'язок. пасти з диклофенаком натрію, гелю з флубіпрофеном, полоскань рота 0,1% розчином кеторолака і 1,5% розчином дексібупрофен, зубної пасти, що містить 1% та 3% кетопрофену [15]. При загостренні хронічного пародонтиту використовують препарати цього ряду (Вольтарен, Моваліс, МЕСУЛІД) всередину протягом 7 днів [6, 8].

З огляду на роль активації перекисного окислення ліпідів в патогенезі генералізованого пародонтиту, застосовують антиоксиданти. аскорбінову кислоту, # 945; токоферолу ацетат, глутамінової кислоти, унітіол, ферментний антиоксидантний комплекс і т. П. Аскорбінову кислоту слід поєднувати з вітаміном Р (аскорутин), який нормалізує проникність стінки капілярів, пригнічує гіалуронідазу, оптимізує окислювально-відновні процеси.

З метою нормалізації реактивності організму необхідне лікування загальносоматичних захворювань (за призначенням відповідних фахівців), корекція стану імунної системи. З цією метою при пародонтиті середнього та тяжкого ступеня застосовують неогемодез [6, 11], який поряд з дезінтоксикаційну дію має імуномодулюючий ефект. При генералізованому пародонтиті середнього та тяжкого ступеня ефективні імуномодулятори. тималін і тимоген. Тимоген застосовують як у вигляді ін'єкцій (по 1 мл 0,01% розчину під слизову оболонку перехідної складки 1 раз в день протягом 5 діб), так і інтраназально в тій же дозі. Імуномодулююча дія багатодітній родині і препарати женьшеню і елеутерококу [3].

Десенсибілізуюча терапія проводиться протягом 7-10 діб з використанням антигістамінних препаратів (димедролу, супрастину, тавегіл і т. П.), А також глюконату або гліцерофосфату кальцію (по 0,5 г 3 рази на день). Препарати кальцію, крім десенсибилизирующего дії, умень-шают проникність стінок кровоносних судин, сприяють формуванню повноцінної кісткової тканини. Крім того, гліцерофосфат кальцію підсилює анаболічні процеси [8].

Анаболічні стероїди стимулюють синтез білка, сприяють затримці кальцію і фосфатів в кістковій тканині, що також дозволяє використовувати їх при лікуванні пародонтиту. Ретаболил, фенаболіл призначають внутрішньом'язово по 1 мл 1 раз в 7-15 днів, на курс лікування 5-7 ін'єкцій [11].

Сприятливий ефект при пародонтиті дає ентеросорбція. для якої рекомендують Полифепан, Ентеросгель, сорбогель, ентеросорб [2].

У терапевтичної стоматології, а саме в профілактиці і лікуванні захворювань пародонту широко використовується фітотерапія. Для місцевого лікування запропоновано багато рослинних засобів в різноманітних формах випуску. Найбільш поширені в пародонтології лікарські засоби рослинного походження, що мають антимікробну, протизапальну, в'яжучий, тонізуючу дію. Це поєднання забезпечує одночасно етіотропне і патогенетичне вплив. Хороші результати дають настоянки звіробою, чистотілу, евкаліпта, арніки, софори, календули, лопуха, сангвінаріна, юглон і ін. Ефективні препарати, одержувані з декількох трав - Стоматофіт, Фитодент, гербадонт і ін. Настоянки лікарських трав вводяться в патологічні зубодесневиє кишені на 3 - 5 хвилин [9].

При пародонтиті різного ступеня тяжкості добре зарекомендували себе засоби гігієни порожнини рота лінії «PRESIDENT» виробництва Betafarma (Італія). Характерна особливість зубних паст лінії «PRESIDENT» - контрольована абразивність. Частинки абразивно-полірування компонента мають строго певний розмір і стандартизовані таким чином, що в процесі зберігання не утворюють конгломератів, тобто не самоукрупняются і не подрібнюються. До складу будь-якої пасти входить 20-40% абразивно-полірувальних компонентів, що забезпечують виконання основної функції зубної пасти - очищення зуба від залишків їжі та зубного нальоту. Від якості абразиву залежить, наскільки дана зубна паста ефективна і безпечна. Якщо абразив занадто великий, він травмонебезпечний для твердих тканин зуба і м'яких тканин пародонту. Якщо ж частинки абразивно-полірування компонента занадто дрібні, що очищає здатність зубної пасти недостатня.

Важливо, що використання засобів гігієни порожнини рота лінії «PRESIDENT» забезпечує комплексний підхід. У лінії є серії, виконані в одній колірній гамі і призначені для використання при різних стоматологічних статусах (здорові зуби і ясна, гіперчутливість зубів, підвищену бляшкоутворення, запальні процеси пародонту різного ступеня тяжкості). Кожна з цих серій включають в себе зубну пасту, ополіскувач, гель або бальзам. Таким чином, є мінімум три препарати, що діють в одному напрямку і призначені для гігієни порожнини рота при конкретному стоматологічному статусі пацієнта.

Заходами профілактики пародонтиту є:

дотримання повного комплексу індивідуальної гігієни порожнини рота [7] (чистка зубів не менше 2 рази на день по 3 хвилини правильно підібраною зубною щіткою; щоденне очищення міжзубних проміжків за допомогою зубних флосів, т. к. зубна щітка не завжди повністю видаляє залишки їжі і зубний наліт; застосування ополіскувачів);
відвідування стоматолога мінімум два рази на рік для профілактичних оглядів.