Параліч лицьового нерва (параліч белла), причини, симптоми і лікування

1. Прояви паралічу 2. Походження хвороби 3. Ускладнення і прогноз 4. Постановка діагнозу і терапія 5. Можливі способи терапії

М'язи обличчя иннервируются лицьовим нервом, до нього також приєднується проміжний нерв, який несе відповідальність за смакову чутливість передньої частини мови, слізної залози і стремена м'язи. Лицевий нерв в цілому дає 14 відгалужень. Коли він уражається, виникає раптова слабкість лицьових м'язів. Це явище носить назву «параліч лицьового нерва».

Назвати причини зі стовідсотковою ймовірністю неможливо: відомо лише про захворювання, протягом або після яких проявилися ознаки, і фактори ризику. Часте ураження лицьового нерва внаслідок зовнішніх впливів обумовлено вузьким каналом: нерв займає в ньому 40-70% площі поперечного перерізу, без змін товщини навіть в особливо звужуються місцях. У деяких випадках хвороба проходить самостійно, в інших залишає наслідки на все життя.

прояви паралічу

Симптоми виражені досить яскраво. Вони включать в себе:

ослаблення мімічних м'язів і згладжена шкірних складок на одній частині обличчя;
перекошене рота;
неповне змикання століття;
здуття щоки під час вимови голосних букв;
зміщення очного яблука вгору при спробі закрити очі (симптом Белла);
зміна дикції;
порушення слиновиділення - з куточка губ починає підтікати слина;
зміна слухових відчуттів (дзвін у вухах. чутливість до гучних звуків, аж до появи болю), а також зниження слуху.
в деяких випадках - зміна смакових відчуттів;
вушна біль при ураженні барабанної гілки.

Внаслідок того, що очне яблуко хворий сторони не закривається до кінця століттям, воно пересихає (в цьому випадку локалізація ураження знаходиться перед відходженням великої поверхневого кам'янистого нерва). У той же час очей може постійно сльозитися (ураження локалізовано в місці, яке передує отхожденію стременного нерва).

Найчастіше це захворювання діагностують у вагітних жінок і літніх людей.

Коли говорять про цю хворобу, то часто мають на увазі периферичний її тип (він же параліч Белла), так як той зустрічається в більшості випадків. Але існує також центральний лицьовий параліч (над'ядерний), при якому вражається тільки нижня м'язова частина протилежній вогнищу.

Його основні симптоми:

збереження м'язів верхньої частини обличчя (очей не прикривається, хворий в стані наморщити лоб);
незмінність смакових відчуттів;
обвисання м'язів нижньої лицьової частини;
частковий параліч однієї половини тулуба (геміпарез).

Центральний параліч (парез) часто виступає як наслідок інсульту і може бути, на відміну від периферичного, двостороннім.

походження хвороби

Як передбачуваної причини можуть виділити:

черепну травму;
запалення мозку (менінгіт, енцефаліт);
інфекцію (простий герпес, вітряна віспа і оперізувальний лишай, цитомегаловірус, ГРВІ та грип, віруси Коксакі, Епштейн-Бара);
кліщовий бореліоз;
новоутворення;
метаболічний і гормональний дисбаланс (цукровий діабет, гіпотиреоз, уремія, гостра нестача вітамінів групи B);
інсульт, атеросклероз мозкових судин, гіпертонія;
генетичну схильність;
вроджену аномалію каналу, по якому проходить нерв.

Завдання лікаря - знайти хвороба, завдяки якій розвинувся параліч, так як він може бути не самостійним недугою, а ознакою важкого захворювання, що вимагає негайного лікування. Це стосується, перш за все, наявності пухлин, інсульту, бореліозу, обмінних порушень. Однак в 80% випадків причини захворювання залишаються невідомими.

ступеня тяжкості

Коли симптоми виражені помірно, говорять про парезе (частковому паралічі). Перерахуємо п'ять форм, які виділяють за ступенем тяжкості ураження.

Легка характеризується незначною слабкістю м'язів, здатністю закривати очей (але із зусиллям), ледь помітною асиметрією рота.
Помірна передбачає очевидну, але не спотворену асиметрію. Око при цьому також із зусиллям закривається.
При середньотяжкій формі присутній виражена м'язова слабкість, асиметрія може бути спотворює. Рухи чола відсутні, очей закривається не повністю.
Важка передбачає ледь позначені м'язові рухи.
Жоден рух не фіксується при повному паралічі.

Ускладнення і прогноз

Незворотні наслідки захворювання можуть траплятися приблизно в 30% випадків. Їх може бути кілька.

Контрактура, симптоми якої проявляються в тому, що виникає підвищений м'язовий тонус ураженої сторони з больовими відчуттями і ритмічними посмикуваннями. У пацієнта виникає відчуття стягування особи.
Сінкінезіі - співдружності м'язові рухи. Наприклад, може спостерігатися піднімання кута рота або наморщивание чола при закритті ока і навпаки. Це розлад виникає внаслідок неправильного відновлення нервових волокон.
Часткова або повна втрата зору очі, який не закривається повністю.

Але відсоток повного одужання становить приблизно 50-60% - в основному за рахунок якості отриманої медичної допомоги, іноді хвороба відступає самостійно. Передбачити позбавлення від паралічу або ймовірність можливих наслідків часто неможливо, лікарі називають лише кілька ускладнюють факторів, які погіршують прогноз:

важкі ступеня паралічу;
появи контрактури або сінкінезіі;
ураження очного яблука хворий боку;
наявність болів;
затяжне лікування, при якому симптоми поліпшення відсутні;
похилий вік;
наявність дегенеративних змін нерва за результатами обстеження;
присутність супутніх хвороб (наприклад, цукрового діабету).

Постановка діагнозу і терапія

Лікар спирається на візуальні симптоми хвороби, перевіряє рефлекси і направляє на інструментальні обстеження, серед яких електронейроміографія (ЕНМГ) і томографія (МРТ або КТ). Остання покликана виявити захворювання, яке виступило в якості причини.

ЕНМГ дозволяє оцінити стан м'язів і нервових закінчень, виміряти швидкість і кількість імпульсних проходжень по нервах, визначити локалізацію ураження. Під час процедури проводять стимулювання за допомогою електронних імпульсів, відповідь на які реєструє апарат.

ЕНМГ повинна призначатися через тиждень після того, як були відзначені перші симптоми, так як уражений стовбур лицьового нерва продовжує проводити імпульси ще 5-6 днів.

Можливі способи терапії

Лікування паралічу лицьового нерва полягає в застосуванні кортикостероїдів для зняття набряку і запалення, відновлення мікроциркуляції. Ці препарати становить основу терапії - майже у 80% хворих, їх отримували, були відзначені значні поліпшення в стані. Однак використання кортикостероїдів у дітей не є вдалою, в більшості випадків вони виявлялися неефективними і викликали побічні дії.

Якщо було відомо, що паралічу передували загострення простого герпесу, поява вітрянки і оперізуючого лишаю, застосовують ацикловір і його похідні. У всіх випадках також призначають альфу-ліпоєвої кислоти і вітаміни групи B для відновлення метаболізму і пошкоджених структур.

У гострому періоді (перші два тижні) рекомендується фіксувати м'які лицьові тканини лейкопластиром для того, щоб запобігти перерозтягнення м'язів.

застосування ботулотоксину

Особливу увагу лікаря, якщо поставлений параліч Белла, має бути направлено на збереження очного яблука ураженої сторони: у хворого в важких випадках око не закривається і уві сні. Очні краплі і мазі можуть використовуватися лише для того, щоб зняти симптоми (сухість і почервоніння), але не для запобігання кератопатії. Раніше в медичній практиці зшивали повіки між собою або вводили імпланти в верхню повіку для його опущення. В даний час поширеним способом є введення ін'єкцій ботулотоксину. Тривалість ефекту становить 2-3 тижні - за цей час можливо одужання. У тому випадку, якщо лікування затягується, застосовують повторне введення.

До речі, використання таких ін'єкцій можливо не тільки в якості запобігання втрати очі, але і для підвищення естетичності виразу обличчя, часткове відновлення функцій і боротьби з контрактурами і синкинезий. Введення ботулотоксину в медицині практикують уже понад 30 років для терапії хвороб, які супроводжуються м'язовими спазмами.

ВУкаіни використовуються «Ботокс», «Диспорт», «Лантокс», «Ксеомін». При можливості вибору, лікарі віддають перевагу останньому, який є препаратом нового покоління. Відсутність гемагглютинирующих білків в його складі дозволяє уникнути наслідків.

інші способи

У важких випадках може бути показана операція, але останнім часом лікарі намагаються уникнути її - через велику кількість зареєстрованих ускладнень. Медицина не стоїть на місці, і зараз відомо про розробки нових хірургічних способів лікування, яким піддається параліч Белла (крос-пластика нерва, транспозиція нервів і м'язів). Застосовуються також малоінвазивні методи естетичної корекції: підйом брови з допомогою ниток, підвішування тканини щоки.

Підведемо підсумки. Параліч лицьового нерва - захворювання, яке виникає раптово, і супроводжується ослабленням м'язів обличчя з одного боку або, в окремих випадках, тільки нижньої половини. Перебіг захворювання може закінчитися повним одужанням або переходом в хронічну форму з рядом ускладнень. В даний час асиметрію обличчя показано коригувати за допомогою ботулотоксину. Окрему увагу варто приділяти збереженню очі на ураженій стороні з перших днів хвороби - недотримання цієї вимоги може привести до його повної сліпоти.

З цим захворюванням вам потрібно звернутися:
до невролога, нейрохірурга

Оцініть цю статтю:

Всього голосів: 145