Пальпація урологічного пацієнта

Пальпація нирок проводиться двома руками, пацієнт при цьому лежить на спині. Одна рука заводиться під поперекову ділянку, інша перебуває в підребер'ї. При кожному видиху пальці правої і лівої рук зближуються. Якщо дослідженню піддається пацієнт з надмірним розвитком підшкірної жирової клітковини, пальпація проводиться в положенні лежачи на боці, причому нога на стороні дослідження повинна бути притиснута до тіла. Положення рук відповідає токовому при обстеженні в положенні лежачи. При пальпації в положенні стоячи, для розслаблення м'язів передньої черевної стінки, пацієнта необхідно трохи нахилити вперед.

У нормі у здорової людини нирки не пальпуються. Промацати нирку вдається лише тоді, коли вона збільшена (піонефроз. Гидронефроз. Пухлина нирки), опущена (нефроптоз) або має місце дістопія нирки. Однак, іноді навіть у здорових худорлявих людей вдається пропальпувати нижній полюс правої нирки.

Процес пальпації в нормі є для пацієнта безболісним, тоді як при наявності патологічного процесу (пієлонефрит. Гидронефроз) вона може супроводжуватися вираженими болями. На тлі цих захворювань хворобливість також може спостерігатися і при легкому постукуванні в області реберно-хребетного кута - позитивний симптом поколачивания.

Пальпація сечоводів неможлива. Однак, через піхву у жінок або через пряму кишку у чоловіків можна намацати великий камінь сечоводу розташований в його нижній третині.

Пальпація сечового міхура можлива, тільки якщо його обсяг становить 150 і більше мл, або мають місце великі пухлини. Пальпація міхура дозволяє визначити його переповнення при гострій і хронічній затримці сечі.

В процесі пальпації статевого члена під шкірою можуть визначатися локальні ущільнення, що спостерігається при каверн (запальне ураження кавернозного тіла), або хвороби Пейроні (фібропластична индурация статевого члена). Пальпація уретри у чоловіка виробляється по нижній поверхні пеніса. а у жінок через піхву. Наявність хворобливості в проекції сечівника може свідчити про запальному ураженні (уретрит), а ущільнення - про склеротичних процесах - стриктура уретри. У деяких випадках в уретрі вдається пропальпувати камінь.

Пальпація органів мошонки проводиться як в положенні стоячи, так і лежачи. Дослідження повинно проходити в теплому приміщенні.

По черзі справа і зліва визначають наявність яєчок. їх розміри і консистенцію. Слідом пальпуються придатки яєчка і насіннєвий канатик. В процесі обстеження може бути виявлено:

відсутність одного або обох яєчок (крипторхізм. анорхізм. кастрація);
гіпоплазія або атрофія тестикул;
збільшення і болючість яєчок і придатків (орхіт, епідидиміт. пухлина яєчка. кіста придатка);
якщо в процесі пальпації виявляється горбисте ущільнення придатка яєчка. спаяного з яєчком при одночасному четкообразном утолщении сім'явивідної протоки - слід виключити туберкульозний епідидиміт.

При обмацуванні елементів сім'яного канатика можна виявити варикозне розширення вен (варикоцеле). При цьому, дослідження проводять як в стані спокою, так і при напруженні.

Якщо пацієнт надійшов з вираженими болями в області мошонки і збільшенням останньої - потрібне проведення диференціальної діагностики орхоепідідіміта і перекрут яєчка. Так, для перекручування характерно високе положення яєчка, крім того може мати місце ротація при якій придаток пальпируется наперед від яєчка. Велику допомогу лікаря може надати симптом дебатів. при орхоепідідіміт підведення яєчка, як правило, знижує больові відчуття (позитивний симптом дебатів), тоді як при перекруте біль не зменшується і навіть може посилюватися (негативний симптом дебатів).