Ожиріння симптоми, діагностика, лікування

Ожиріння - надлишкове відкладення жиру в організмі може бути або самостійним багатофакторним захворюванням, або синдромом, супроводжуючим інші захворювання. Переважна більшість людей страждають формою ожиріння, яку медики називають «аліментарно-конституціональної», т. Е. Ожиріння пов'язане з порушенням режиму харчування.

Так зване «просте» ожиріння - багатофакторне захворювання, до його найбільш очевидних причин належать:

• надмірна калорійність їжі з переважанням жирів і вуглеводів;
• хаотичний режим харчування;
• недостатня по відношенню до споживаної їжі фізична активність;
• виховання дітей з нагородженням солодощами в якості заохочення.

Набір продуктів стандартний, люди по 5-6 разів на тиждень вживають по суті одні і ті ж продукти, і систематична корекція харчової поведінки в даному випадку дає непогані результати. Як правило, не усвідомлюється пацієнтами і реальна калорійність прийнятих алкогольних продуктів.

Прояви і наслідки ожиріння

Ожиріння - найпотужніший чинник ризику розвитку цукрового діабету 2 типу, до 90% хворих діабету цього типу від нього страждають.

Небезпечними, але неминучими супутниками ожиріння є синдром апное уві сні (людина тимчасово перестає здійснювати дихальні рухи), артрози. збільшення частоти випадків раку товстого кишечника і жовчного міхура.

У жінок ожиріння супроводжується високою частотою ановуляцію (порушення овуляції), порушеннями менструального циклу, безпліддям, асоційованими з порушеннями продукції статевих гормонів гіперплазію і поліпоз ендометрія. високим ризиком розвитку раку ендометрія шийки матки, яєчників, молочних залоз.

У хворих на ожиріння нерідко підвищена функція потових і сальних залоз, шкіра волога, сальна, з гнойничками, екземами. Типові пахові і пупкові грижі.

діагностика

Для діагностики ожиріння вимірюється відношення об'єму талії (ОТ) до окружності стегон (ОС). Абдомінальне ожиріння (ожиріння в області талії) діагностується у чоловіків при ОТ / ОС більше 0,9, у жінок - більше 0,8.

Важлива і окружність талії: якщо вона перевищує 88 см у жінок і 102 см у чоловіків, можна говорити про патологічний відкладення абдомінального жиру - найбільш несприятливою формі ожиріння.

Ожиріння є складовою частиною так званого «метаболічного синдрому». У нього входять

лікування ожиріння

• Першим етапом в лікуванні ожиріння повинна стати корекція харчової поведінки і фізичної активності. Будучи формально легкої, ця рекомендація вкрай важка.
• Другим принципом є необхідність порівняно безпечних методів лікування (не більше небезпечних, ніж саме захворювання).
• Третій постулат - профілактична спрямованість лікування: краще втратити 10 кг і утримати нову масу тіла, що дозволить знизити ризик ускладнень, ніж втратити за короткий термін 40 кг і набрати 50, що прискорить фатальний результат.
• Четвертий аспект - не можна випускати з уваги, що в організм людини повинні надходити вітаміни, незамінні амінокислоти, жирні кислоти, мікроелементи, т. К. При їх дефіциті виникнуть інші аліментарні проблеми, т. Е. Проблеми, викликані неправильним харчуванням.

Рекомендації хворому з ожирінням - НЕ суворий вирок, а спільне вироблення розумної корекції харчової поведінки: їжте менше, ніж ви їли, але зверніть увагу на свою їжу, насолоджуйтеся їжею, але не перекушуйте на газетці, а їжте за сервірованим столом, маленькими порціями. Зведіть до мінімуму споживання жиру (перехід на 0,5% молоко, нежирні сири, заміна цукру аспартамом або цикламатом, обмеження у вживанні солі).

Програма обговорюється з урахуванням смакових звичок. Рекомендується включення великої кількості харчових волокон: вони не тільки зменшують абсорбцію жирів, але і знижують відчуття голоду. Найбільше харчових волокон в свіжих овочах, фруктах, хлібі грубого помелу.

Найбільш повно всі умови правильного і збалансованого харчування враховує дієта, розроблена ще в 1937 р радянським дієтологом М. І. Певзнером, відома зараз як «Стіл № 8» і активно застосовується в санаторно-курортному лікуванні. До речі, багато принципів харчування, розроблені М. І. Певзнером, запозичив сучасний французький дієтолог М. Монтіньяк при розробці своєї системи харчування.

Принцип дієти «Стіл № 8» будується на обмеження вживання вуглеводів і солі. За цією системою хворому належить вживати за день:

• вуглеводів - 150 г;
• білків - 90-110 г (60% тварини);
• жирів - 80-85 г (30% рослинні),
• калорій - 1700-1800 ккал;
• солі - 5-6 г;
• вільної рідини - 1-1,2 л.

Хворий харчується 5-6 разів на день, що виключає можливість зголодніти і перекушувати «неправильними» продуктами.

Фізичне навантаження, при безперечній користі, іноді розчаровує хворих відсутністю значного зниження маси тіла, що пояснюється перерозподілом вмісту жирової маси (зменшується) і збільшенням м'язової (зростає). Незважаючи на невелике сумарне зниження маси, при активних фізичних навантаженнях відбувається інтенсивне зменшення вісцерального жиру і інсулінорезистентності, що надзвичайно бажано для поліпшення якості життя і її тривалості.

Короткочасні навантаження забезпечують витрата глікогену печінки, а тривалі - запасів жиру.

Використання сечогінних, тиреоїдних гормонів, «витяжок» з гіпофіза пішло в далеке минуле. Основна вимога до медикаментів, які використовуються для лікування ожиріння - препарат повинен бути раніше вивчений в експерименті, повинен мати «відкриту» формулу, склад його також повинен бути відомий.

Можливі такі варіанти медикаментозної терапії: вплив на центри голоду і насичення, блокування всмоктування харчового жиру як джерела найбільшої кількості калорій, посилення ліполізу.

Для рецептурного відпуску в нашій країні зареєстровано дексфенфлурамін. Тривалість лікування не більше 3-х місяців. До призначення препарату повинна бути виключена важка серцева патологія, легенева гіпертензія, недостатність мітрального і трикуспідального клапанів. Препарат регулює харчова поведінка завдяки впливу на серотонінергіческімі структури головного мозку. Нетривалість використання є недоліком в лікуванні хронічного захворювання.

Орлістат (ксеникал) блокує всмоктування жиру в кишечнику, конкуруючи з кишковими ліпазами. Відсутність системного ефекту зводить до мінімуму кількість протипоказань, загальна тривалість його безперервного застосування регламентується лікарем. Використання препарату обов'язково вимагає обмеження жиру в дієті - порушення цієї умови веде до стеатореї, при тривалої стеатореї можлива втрата жиророзчинних вітамінів. Слід серйозно поставитися до правил прийому препарату, так як тільки їх дотримання гарантує безпеку і ефективність лікування.

Ліпосакція (локальне видалення жиру) пропагується косметологами і вітається хворими як одномоментне рішення косметичних проблем, але в контрольованому дослідженні показано, що вага, втрачений в результаті ліпосакції, відновлюється при відсутності зміни стилю життя. Тому така процедура не має стратегічного значення при значному ожирінні.