Остеотомія кісток пірамідки носа
Пластична хірургія. Остеотомія кісток пірамідки носа. В цілому остеотомія кісток пірамідки носа в даний час не рахується невід'ємним етапом естетичної ринопластики. Остеотомією називають хірургічну процедуру з використанням спеціальних інструментів для поділу кістки на частини. Остеотомії показані при великих кістках зі значним викривленням спинки носа. При невеликих викривленнях спинки, тонких і вузьких носових кістках досить застосовувати камуфляж за допомогою хрящових або кісткових аутотрансплантатов. Це знаходиться у відповідності з функціональними міркуваннями щодо дотримання розумного консерватизму при операціях, пов'язаних зі зменшенням порожнини носа.
Остеотомії впливають на висоту спинки носа, тому їх потрібно виконувати на етапі, коли доступ до структур спинки максимальний і маніпуляції можуть бути зроблені під прямим візуальним контролем. Іншою відмінною рисою відкритої ринопластики є можливість керованого зсуву кісток носа по відношенню до перегородки. Слід пам'ятати, що при виконанні остеотомій завжди існує небезпека вторинного зміщення і резорбції кісток пірамідки носа. Основні типи остеотомии (латеральні, медіальні і парамедіальний) представлені на рис.
Остеотомія кісток пірамідки носа. Типи остеотомии кісток носа. А - медійна коса, Б - парамедіальний, В - без остеотомії, Г - латеральна: 1 знизу - вгору, 2 - знизу - вниз, 3 - подвійна
Залежно від завдань пластичної операції і особливостей будови кісткової пірамідки носа латеральні остеотомии виконують за типами «знизу - вгору» або «знизу - вниз». При дуже широкому кістковому підставі пірамідки носа виробляють подвійні остеотомії. У таких випадках в першу чергу проводять тильну (верхню) остеотомії для того, щоб друга лінія хірургічного роз'єднання кістки проходила по стабілізованому її ділянці.
Коса медійна і латеральна остеотомии, перелом типу «зеленої гілки» і трикутник Webster
Для кращої мобілізації кісток носа перед виконанням латеральних остеотомій виробляють медіальну косу або парамедіальний остеотомии.
Остеотомія кісток пірамідки носа. Парамедіальний остеотомія: А - остеотом шириною 3 мм для її виконання, Б - етап операції
Медійна остеотомія служить для роз'єднання кісток носа і кісткової частини перегородки. Косий її називають тоді, коли лінія роз'єднання кістки спрямована під кутом приблизно 30 ° до поздовжньої осі. При парамедіальний остеотомии ця лінія йде паралельно перегородці носа. Лінії медіальних і латеральних остеотомій не з'єднує, намагаючись надломити кістковий місток по типу «зеленої гілки». Традиційно остеотомію виконують спеціальними долотами з обмежувачами, починаючи від країв грушоподібної отвори через розрізи нижче переднього краю нижніх носових раковин або через добу з боку передодня порожнини рота. Разом з тим пошкодження зв'язків носових кісток з окістям і м'якими тканинами призводить до колапсу в області кісткового склепіння носа. Це може бути в значній мірі (в 6,5 рази) попереджено збереженням мукоперіхондрія за рахунок проведення черезшкірної остеотомии 2-міліметровим долотом, введеним через прокол на кордоні бічної стінки носа і області нижньої повіки в слізної борозни. Прокол шкіри остеотомом проводять наперед (дорзально) від проекційної лінії кутовий артерії очі. Після досягнення кістки інструмент зміщують назовні, відтісняючи неушкоджені судини. Лінію остеотомии направляють спочатку каудально, залишаючи інтактним трикутник Webster, потім ведуть в цефаліческую напрямку і закінчують на рівні медіальних Кантус. При дуже товстих носових кістках остеотомії починають з боку кореня носа.
Збереження мукоперіхондрія попереджає колапс кісток носа після латеральної остеотомії
Техніка латеральної чрескожной остеотомии: А - точка введення 2-міліметрового остеотома і напрямок проведення остеотомії, Б - етап операції справа.
Етапи чрескожной остеотомии при товстих кістках носа
До «know how» виконання зовнішньої остеотомии можна віднести оптимальний кут нахилу долота до поверхні кістки, який становить 45 °. Виконання остеотомій по типу «пунктирною лінії» сприяє кращій стабілізації кісток після їх моделюють переломів (зближення). Для полегшення проведення остеотомії і зниження травматизації тканин слід періодично проводити заточку робочої частини остеотома під кутом 30 ° до бруска.
Заточка 2-міліметрового остеотома для латеральної остеотомії
Оптимальний кут нахилу 2-міліметрового остеотома до поверхні кісток носа для прецизійної чрескожной остеотомии
Маніпуляції з гострими долотами без обмежувачів вимагають особливої обережності для попередження пошкодження слизової і шкіри. Так, рекомендується постійно контролювати рух інструменту при виконанні парамедіальний остеотомии.
Парамедіальний остеотомія з боку перегородки. Контроль пальцем за рухом остеотома