Лихоманка денге - інфекційні хвороби
Лихоманка Денге (синоніми хвороби: суглобова лихоманка, костоломні хвороба, лихоманка жирафів) -гостра природно-осередкова зоонозних хвороба, яка викликається однойменним арбовіруси, передається комарами. Розрізняють класичну і геморагічну форму хвороби.
Історичні дані лихоманки Денге
Ендемічні спалаху хвороби в країнах з жарким кліматом реєструються з XVIII в. до теперішнього часу. Вперше її описали під назвою суглобової лихоманки D. Bylon в 1779 р на о. Ява і під назвою ремітуючо лихоманки В. Ruch в 1780 р в Філадельфії. У 1869 р лондонський медичний коледж лікарів дав хвороби нинішню назву, яка походить від англ. dendy - франт в зв'язку зі своєрідною ходою хворих. Передачу збудників лихоманки денге через комарів встановив в 1906 p. Т. Bancroft, P. Ashburn з співавт. в 1907 р довів вірусну природу хвороби, але тільки в 1944 p. A. Sabin виділив і вивчив вірус.
Етіологія лихоманки Денге
Збудником лихоманки денге є Dengue-virus, що відноситься до роду Flavivirus, сім'ї Togaviridae. Відомо чотири серовар вірусу: 1, 2, 3, 4. Вони містять РНК, термостабільний і термолабільних антигени. Вірус чутливий до ефіру, термолабільних, гине при температурі 50 ° С. При висушування і заморожування в сироватці крові хворого при температурі - 70 ° С зберігається протягом 8-10 років.
Епідеміологія лихоманки Денге
Джерелом інфекції є хвора людина і мавпи. В останніх перебіг хвороби може бути латентним. Існують природні (джунглі) і антропургічні (міські) центри хвороби.
Переносниками вірусу є комарі з роду Aedes, які здатні передавати вірус вже з 8-12-го дня після інфікування і залишаються інфікованими довічно (1-4 місяці). В ендемічних осередках хворіють переважно діти та особи, які прибули з інших районів. Після перенесеної хвороби залишається типоспецифический імунітет тривалістю до 2-3 років. Хвороба реєструється між 40 ° ю. ш. і 42 ° с. ш. - У країнах Америки, Африки, Південно-Східної Азії, в Іспанії, Греції. В Україні не реєструється.
Патогенез і патоморфологія лихоманки Денге
Після зараження вірус реплікується в кдітінах системи мононуклеарних фагоцитів. Через 5-15 днів виникає вірусемія, вірус заноситься з кров'ю в ендотелій судин, сполучну тканину, м'язи, печінку, нирки, головний мозок, ендокардит, де тягне цитолитические і дегенеративні зміни. Внаслідок цитолізу пошкоджених клітин настає вторинна вірусемія, що супроводжується повторною хвилею лихоманки. Морфологічні зміни при типовій формі хвороби вивчені недостатньо в зв'язку зі сприятливим перебігом хвороби. При геморагічної формі крім дистрофічних змін виявляють множинні геморагії і крововиливи в різні органи тканини.
Клініка лихоманки Денге
Інкубаційний період триває 5-15, частіше - 3 - 7 днів. У 20% хворих можливі продромальні ознаки - головний біль, біль в м'язах і суглобах.
Розрізняють дві клінічні форми хвороби:
1) класичну (доброякісну)
2) геморагічну.
Класична форма
Класична форма хвороби починається гостро, з ознобом і підвищенням температури тіла до 39-40 ° С. Хворі скаржаться на інтенсивний головний біль, а також біль у м'язах і суглобах, значно посилюється при рухах. Хворий рухається на прямих ногах, не згинаючи їх в колінних суглобах (хода франта, жирафи). У Пеші дні хвороби спостерігаються гіперемія і одутлість особи з палаючими щоками, склерит, кон'юнктивіт. На 2-3-й день хвороби на шкірі тулуба, кінцівок з'являється точковий розеолезная висип, інтенсивний на розгинальній поверхні суглобів, може зливатися в більш великі елементи різної форми до суцільної еритеми, зникає після зниження температури тіла, залишаючи свербіж, лущення. Периферійні лімфатичні вузли збільшені, іноді болючі. Печінка може збільшуватися. На початку хвороби з'являється тахікардія, яка з 2-3-го дня змінюється відносної брадикардією.
На 3-4-й день хвороби температура тіла критично знижується до норми з профузним пітливістю. Зберігається артральгии, міалгія. Протягом 1-3 днів температура тіла знову підвищується, симптоми хвороби загострюються. Весь гарячковий період триває 7-10 днів. Після перенесеної хвороби довше утримується астенізація, артральгии, міалгія, зниження працездатності, астеновегетативні симптоми.
З боку крові спостерігається лейкопенія з відносним лімфоцитозом.
геморагічна форма
Геморагічна форма хвороби частіше розвивається у людей з підвищеною чутливістю до збудника в результаті повторного інфікування тим самим сероварам вірусу, часто при зараженні двома сероварами його (частіше першим і другим).
Хвороба починається раптово, температура тіла з ознобом підвищується до 39-40 ° С, швидко наростають прояви інтоксикації, з'являються ознаки, характерні для класичної форми лихоманки. З 2-3-го дня хвороби з'являється петехіальний висип, а у важких випадках розвивається виражений геморагічний синдром - геморагічна пурпура, крововиливи в шкіру і різні органи, носові, шлунково-кишкові, маткові кровотечі, гематурія. У періоді розпалу хвороби (3-5-й день) можливий розвиток денге-шок синдрому, виявляються тахікардія, низький артеріальний тиск, олигоанурия, азотемія.
Другий гарячкової хвилі не буває, тривалість гарячкового періоду 4-8 днів. Порушується мікроциркуляція в надниркових залозах, нирках, легенях, печінці та інших органах в результаті блокади капілярів пухкими масами фібрину та агрегатами клітин крові (ДВС-синдром).
Ускладнення виникають рідко - поліневрит, менінгоенцефаліт, психоз, тромбофлебіт, орхіт, пневмонія, отит, паротит.
Прогноз сприятливий (летальність 01-03%), однак якщо хвороба викликається вірусом денге-2, можливо переважання геморагічних проявів з розвитком шокового стану (денге-шок синдром) з летальністю 5-20%.
Діагноз лихоманки Денге
Опорними симптомами клінічної діагностики лихоманки денге є гострий початок хвороби, гіперемія з палаючими щоками і одутлість особи, склерит і кон'юнктивіт, виражені артральгии і біль у м'язах, мелкоточечних висип, переважно на розгинальних поверхняхьсуглобів, характерна хода (денді, франта), а при геморагічної формі, окрім того, важке геморагічний синдром з переходом у денге-шок синдром.
Специфічна діагностика лихоманки Денге
Діагноз підтверджується виділенням вірусу з крові в перші дні хвороби. Серологічні дослідження передбачають визначення в динаміці хвороби (метод парних сироваток) титру специфічних антитіл з використанням РГГА, РСК, РН, РНІФ (після 6-го дня хвороби).
Лікування лихоманки Денге
Застосовуються дезінтоксикаційну, при геморагічної формі - протишокові, гемостатичні засоби; проводять корекцію ДВС. На початку хвороби ефективний інтерферон (реаферон) для парентерального введення.
Профілактика лихоманки Денге
В ендемічних районах використовують індивідуальні засоби захисту від нападу комарів (репеленти, завіси, протимоскітні сітки), проводять боротьбу з переносниками. Специфічна профілактика опрацьовується.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Алергологія, Імунологія, Інфекційні хвороби.
Мильці Андрій Анатолійович
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.
Ціна: 1500 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Сьоміна Ірина Вікторівна
Ціна прийому: 1500 руб.
Записатися на прийом 1500 руб.