Остеонекроз нижньої щелепи симптоми, діагностика, лікування
Остеонекроз розвивається, коли переривається приплив крові до кістки. Отже, за якими ознаками можна визначити остеонекроз нижньої щелепи?
Симптоми остеонекрозу нижньої щелепи (ОНЧ)
Остеонекроз буквально означає смерть кістки (лат. "Osteo" = кістка і "necrosis" = смерть).
Коли остеонекроз нижньої щелепи тільки з'являється, як правило, немає ніяких симптомів. Як тільки стан починає прогресувати з'являється біль. Біль зазвичай відчувається тільки при жуванні. Проте, ОНЧ може прогресувати до стадії, коли біль постійна і настільки сильна, що пацієнтам боляче відкривати і закривати рот. Десни можуть опухати, а зуби розхитуватися. Деякі пацієнти говорять, що є відчуття тяжкості і оніміння в щелепи. Деякі частини кістки можуть оголитися і мати гострі краї.
Остеонекроз діагностується за допомогою тестів, які показують, наскільки кістка щільна, зазнає чи кістка нормальне ремоделирование (руйнування і оновлення кістки), і стан кісткового мозку. Кращий тест ─ це МРТ, яка може показати не тільки зміни в щільності кісткової тканини, а й хімічні зміни в кістковому мозку, викликані остеонекроз. В результаті МРТ дозволяє діагностувати ранню стадію остеонекрозу. Рентген і комп'ютерна томографія можуть показати втрату щільності кісткової тканини, але не зміни хімічного стану кісткового мозку.
Якщо МРТ не вказує будь-яких аномалій, але лікар, як і раніше підозрює остеонекроз у пацієнта на основі симптомів, існують додаткові обстеження. Вони включають в себе біопсію кістки і «функціональну оцінку» кістки, яка полягає у вимірюванні тиску всередині кістки. Обидва тести вимагають хірургічного втручання, і тому вони, як правило, проводяться тільки в крайньому випадку.
Остеонекроз щелепи у хворих на рак
Найчастіше остенекроз щелепи розвивається у онкопацієнтів, коли дози бісфосфонатів набагато вище, ніж у людей, які просто мають остеопороз. Хворі на рак приймають ці препарати, щоб зменшити ризик метастазування раку в кістку і для запобігання ушкоджень кістки при хіміотерапії і / або опроміненні. Огляд літератури британськими дослідниками показав, що захворюваність остеонекроз щелепи в онкологічних хворих значно підвищується, коли пацієнти приймають біофосфонати більше 5 років.
Метою лікування ОНЧ є запобігання подальшої втрати кісткової маси, збереження будь-якого суглоба, який вражений, і стимулювання зростання нової кістки. Очевидно, першим кроком є припинення вживання Fosamax або будь-якого іншого біосфоната (Acredia або Zometa).
Тип лікування залежить частково від того стану і стадії, на якій був діагностований ОНЧ. Також необхідно враховувати обсяг ураженої кістки, (щелепної кістки), чи міцно сидять зуби в щелепі і пошкоджений скронево-нижньощелепних суглоби (СНЩС). Скронево-нижньощелепних суглоби є суглобами між нижньою щелепою (щелепної кісткою) і скроневими кістками, які є кістками черепа, оточуючими кожне вухо. СНЩС зображений на малюнку.
Ліки, такі як Мотрин (Адвіл і Ібупрофен є відомими торговими марками) часто призначають для зменшення болю. Дані препарати є частиною групи препаратів, званих нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП), багато з яких доступні без рецепта. Оскільки інфекції часто зустрічаються при ОНЧ, може знадобитися лікування антибіотиками. Якщо у людини є захворювання крові, яке може сприяти недостатнього кровопостачання кістки, його також необхідно лікувати медикаментозно.
Було виявлено, що електростимуляція може сприяти зростанню кісток. Якщо електрична стимуляція здійснюється до руйнування кістки, це може запобігти прогресуванню ОНЧ.
-Намагатися уникати стоматологічних процедур
Кость з ОНЧ відновлюється погано, і тому краще відкласти стоматологічні процедури.
На жаль, більшості людей з остеонекроз, в кінцевому рахунку, необхідна операція. Є кілька хірургічних процедур, які застосовуються для лікування остеонекрозу.
Остеонекроз викликає збільшення тиску всередині ураженої кістки. Як правило, можливості знизити тиск усередині твердої жорсткої кістки не існує. Вважається, що підвищений тиск викликає біль при остеонекроз. Процедура щодо зниження тиску в кістки - декомпресії - була вперше проведена в 1974 році шляхом просвердлювання отвору в кістки. Отвір просвердлюють паралельно довгій осі кістки, що викликає, крім скидання тиску, поява нових кровоносних судин в утвореному просторі. Простір також заповнюється іншою тканиною, яка може включати і нову фішку. Хоча отвір невелика, воно може послабити кістка протягом перших шести тижнів після операції. Декомпресія зазвичай проводиться при ОНЧ на ранніх стадіях. Раніше лікування, як правило, допомагає зменшити біль і може сповільнити або зупинити прогресування захворювання.
Остеотомія включає зміну форми кістки з метою зменшення навантаження на уражену ділянку. Відновлення може зайняти тривалий період - від 3 до 12 місяців. Дана процедура є найбільш ефективною для пацієнтів з остеонекроз на ранній стадії і при невеликій ділянці ураження кістки.
в) Кістковий трансплантат
При кісткової трансплантації здорова кістка з іншої частини тіла пересідає в уражену ділянку. Це часто використовується для підтримки суглоба після декомпресії. У багатьох випадках хірург буде використовувати те, що називається судинний трансплантат ─ артерію або вену ─ щоб збільшити приплив крові до ураженої області. Відновлення після кісткової трансплантації може зайняти від 6 до 12 місяців. Процедура складна і її ефективність не доведена. Зараз ведуться клінічні дослідження для підтвердження її ефективності.
г) Ендопротезування / загальне ендопротезування
Ендопротезування є методом лікування на останній стадії остеонекрозу при повному руйнуванні суглоба. Хворий суглоб замінюється штучними частинами. Повний ендопротезування рекомендується тільки тоді, коли не вдається зберегти суглоб.
