Особливості операцій ендопротезування великих суглобів

Кількість операцій ендопротезування великих суглобів кінцівок збільшується в міру вдосконалення конструкцій і техніки імплантації, що одночасно обумовлює розширення показань до даного втручання.

Хоча раніше деформуючий артроз вважали долею літніх людей, в даний час близько третини страждають цим захворюванням ледь минули 40-річний рубіж або ще не досягли його. Повне заміщення тазостегнового суглоба стає поширеною операцією у пацієнтів середніх вікових груп.

Реконструктивні втручання на тазостегновому суглобі і проксимальному відділі стегнової кістки мають ряд відмінних рис:

• доступ до суглоба пов'язаний з необхідністю широкого розсічення шкіри і великих м'язових масивів;
• все освіти тазостегнового суглоба багато іннервіровани, ноцицептивні роздратування йдуть від нервових утворень окістя, м'язів, сухожильних структур, судин, поверхневих тканин;
• в ході операції можливі прямі дратівливі, і навіть ушкоджують впливу на великі нервові стовбури і магістральні кровоносні судини;
• кісткова рана після резекції проксимального відділу стегнової кістки і обробки вертлюжної западини протягом тривалого часу рясно кровоточить;
• остаточний гемостаз при кровотечі з губчастої кістки і кістково-простору утруднений.

Фактори травматичності оперативних втручань

Реконструктивно-відновлювальні операції на великих суглобах, особливо тазостегновому, не випадково відносять до числа найбільш травматичних втручань в ортопедії.

Поняття травматичності видається більш широким, ніж просте відображення локального ушкодження тканин в області операції, і включає як мінімум вплив операції, анестезії, супутньої крововтрати і гемотрансфузії.

При втручаннях на великих суглобах з перерахованих факторів відсутній тільки пряме пошкодження життєво важливих органів, яке, однак, може наступити опосередковано внаслідок масивної кровотечі, тканинної емболії і системних ускладнень.

Безпека тотального заміщення тазостегнового суглоба обумовлюється усуненням больової чутливості при вимкненому свідомості, належним моніторингом протягом і після операції, підтриманням рідинно-електролітного балансу і складу крові.

Анестезіологічне посібник, що робиться з метою допомоги хворому перенести операцію, саме по собі є стресом фактором, про що свідчить зміна функцій організму під впливом анестезії.

Під травматичностью, на нашу думку, слід розуміти результуюче шкідливу дію на організм пацієнта всіх елементів хірургічної операції та анестезії, включаючи трансфузіологічні забезпечення.

До них, безумовно, належать:

• становище хворого на операційному столі, тривалість перебування його в нефізіологічна позі;
• що входить в план операції розсічення, переміщення або випадкове пошкодження анатомічних структур;
• порушення нормального функціонування органів і тканин внаслідок операції або під впливом крововтрати і її заміщення, використовуваних фармакологічних препаратів і викликаних перерахованими факторами змін гомеостазу.

Поняття травматичності операції використовується при визначенні ступеня ризику операції та анестезії. Формула І.О. Ларнера і Є.І. Резника вірна і сьогодні.

Термін «операційний ризик» може застосовуватися тільки умовно. Між поняттями хірургічного та операційного ризику є деякі відмінності, але в цілому В.А. Гологорскій вважав такий поділ неправомочним.

(Травматичність операції + шкоду анестезії)