Особливі випадки бронхіальної астми

Форми прояви бронхіальної астми можуть мати свої особливості в залежності від варіанту клінічного перебігу, а також від поєднання з будь-яким захворюванням або станом.

Алергічна бронхіальна астма

Ця форма бронхіальної астми викликається алергенами і гаптенами на тлі спадкової схильності. Найбільш часта причина - алергія на домашній пил.

Напад провокується при контакті з алергеном (гаптеном). Розвиток захворювання реалізується по імунної механізму - алергічна реакція I типу [90].

Розвитку нападу можуть передувати такі симптоми-провісники: свербіж в носі і носоглотці, рідше свербіж в області підборіддя, шиї, межлопаточной області, а також закладеність носа. Після цього розвивається класичний напад, який був описаний раніше. Перебіг алергічної бронхіальної астми, як правило, супроводжується алергічними захворюваннями - поліноз, алергічний дерматит і ін. Характерні періоди тривалої відсутності нападів, в разі якщо припинений контакт з алергеном.

Інфекційно-залежна бронхіальна астма

Ця форма бронхіальної астми формується і загострюється у зв'язку з бактеріальними і вірусними інфекціями дихального апарату. Факторами є спадковість і несприятлива екологічна обстановка.

При інфекційно-залежною астмі запальний процес, викликаний інфекційними агентами, сприяє стимуляції огрядних клітин і виділенню біологічно активних речовин. Ці речовини викликають хронічне запалення і гіперреактивність бронхів з подальшим розвитком бронхіальної астми.

Приступ виникає на тлі гострих інфекційних захворювань дихальних шляхів (ангіна, запалення глотки, бронхіт, пневмонія) або після них. Приступ можуть провокувати сильні емоції, сміх, жвава розмова або фізичне навантаження (особливо біг).

Перебіг цієї форми бронхіальної астми характеризується наявністю таких супутніх симптомів - постійний кашель, іноді з слизисто-гнійної мокротою, підвищена температура тіла, часті озноби вечорами, нічна пітливість.

Аспіринова бронхіальна астма

Приступ бронхіальної астми викликає прийом аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Цей синдром частіше зустрічається при важкій бронхіальній астмі [91].

Одного разу розвинувшись, непереносимість аспірину або нестероїдних протизапальних засобів зберігається на все життя.

Аспірин, або ацетилсаліцилова кислота, відноситься до групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Використання в назві терміна «нестероїдні» підкреслює їх відмінність від інших протизапальних засобів - стероїдів (глюкокортикостероїдів).

НПЗЗ користуються своїм протизапальну дію, блокуючи фермент циклооксигеназу (ЦОГ), який стимулює синтез біологічно активних речовин - простагландинів, що беруть участь в запальних процесах в організмі. Крім того, фермент ЦОГ бере участь в обміні арахідонової кислоти. Ця кислота входить до складу різних клітин, наприклад головного мозку і печінки. В значно меншій мірі обмін арахідонової кислоти регулюється і іншим ферментом, який називається ліпоксигеназою. Біохіміки в цьому випадку говорять, що арахідонова кислота має два шляхи обміну - циклооксигеназний (більшою мірою) і ліпооксигеназний (в меншій мірі).

Під впливом аспірину (або будь-якого іншого НПЗЗ) відбувається блокування синтезу ЦОГ і, відповідно, значно посилюється ліпооксигеназний шлях обміну арахідонової кислоти.

Це призводить до збільшеного синтезу лейкотрієнів, які провокують розвиток хронічного запального процесу. Подальший розвиток патології протікає по раніше описаному механізму (див. Рис. 6 на с. 36).

Для аспириновой бронхіальної астми характерна чітка взаємозв'язок виникнення нападу з прийомом аспірину або інших НПЗЗ.

Приступ виникає, як правило, через 15 - 20 хв після прийому лікарського препарату. Напади цієї форми бронхіальної астми протікають на тлі рецидивуючого поліпозно риносинуситу.

Хворим з аспириновой на бронхіальну астму не можна приймати аспірин, всі продукти, що містять його, інші НПЗЗ, інгібуючі циклооксигеназу-1; часто також не можна приймати гідрокортизону гемисукцинат [92].

При необхідності застосування НПЗЗ пацієнту рекомендують сучасні препарати, до яких відносяться інгібітори циклооксигенази-2 за умови пильної лікарського спостереження протягом не менше 1 години після прийому НПЗП [93].

Основний терапією аспириновой бронхіальної астми і раніше залишаються глюкокортикостероїди, але як додатковий засіб, що поліпшує контроль над основним захворюванням, можуть застосовуватися антілейкотріеновие препарати [94].

Професійна бронхіальна астма

Ця форма бронхіальної астми виникає в результаті дії алергенів або інших чинників (наприклад, подразнюючих речовин) на виробництві.

Може протікати як по алергічного, так і не за алергічного механізму.

Для професійної бронхіальної астми характерна чітка взаємозв'язок нападу з дією причинного фактора на виробництві. Після контакту з таким фактором напад, як правило, розвивається не пізніше 24 год (найчастіше в перші 4 години). Характерно відсутність нападів в неробочі дні (вихідні, під час відпустки і т. П.), Хоча в окремих випадках симптоми захворювання не зникають навіть після тривалої перерви в роботі [95].

Для ефективного лікування професійної бронхіальної астми необхідно повне усунення впливу фактора, що викликає напади захворювання [96].

Вагітність і бронхіальна астма

При вагітності приблизно у третини жінок, хворих на бронхіальну астму, перебіг захворювання погіршується, у третини стає менш важким, а у залишилася третини не змінюється.

При вагітності необхідний ефективний контроль бронхіальної астми. Проведені дослідження показали, що у жінок з добре контрольованою бронхіальною астмою народжуються повноцінні діти, які за загальним станом здоров'я не відрізняються від дітей, які народилися у матерів без бронхіальної астми. Якщо астму не лікувати або недостатньо добре лікувати, то це може привести до підвищення ризику передчасних пологів і смертності новонароджених [97].

Хірургічне лікування у пацієнтів з бронхіальною астмою

Якщо пацієнту з бронхіальною астмою чекає операція, то йому повинні провести дослідження дихальної функції легень. При необхідності пацієнт повинен бути оглянутий лікарем-пульмонологом.

Гастроезофагеальний рефлюкс у пацієнтів з бронхіальною астмою

Гастроезофагеальний рефлюкс (синонім - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) - хронічне, рецидивуюче захворювання, причиною розвитку якого є патологічний закид вмісту шлунку в стравохід. Основною причиною цього захворювання є порушення рухової активності шлунково-кишкового тракту.

У астматиків це захворювання зустрічається приблизно в 3 рази частіше, ніж серед населення, яке не хворіє на бронхіальну астму [98].

Такі пацієнти повинні в обов'язковому порядку звернутися до гастроентеролога.

Профілактика нападів ядухи

Щоб полегшити стан, рекомендується приймати їжу часто і маленькими порціями, не вживати їжу на ніч, відмовитися від жирної їжі та алкоголю, спати на ліжку з піднятим головним кінцем.