Операції на печінці

Оперативне лікування захворювань печеніявляется одним з ключових етапів терапії патологій органу при відсутності ефекту від консервативного лікування.

На сьогоднішній день хірургічне лікування печінки є шансом вижити пацієнтам, які страждають від об'ємних, смугових або гнійних захворювань печінки, а також перебувають на стадії гострої або хронічної декомпенсації органу з розвитком печінкової недостатності, наприклад при цирозі печінки.

Основні оперативні втручання при захворюваннях печінки

Операції, що проводяться при об'ємних захворюваннях печінки

До об'ємних патологічних процесів, які розвиваються в органі, відносять:

гепатоцеллюлярную карциному;
гепатому;
гепатобластому;
рак печінки;
доброякісні пухлини;
метастази в печінку, хіба при злоякісних процесах в інших органах і системах (легких, кишечник, підшлункова залоза, яєчка, яєчники).

Обсяг оперативного втручання при таких захворюваннях індивідуальний і підбирається для кожного конкретного хворого. Операцією при даних патологіях є резекція печінки.

Резекція печінки - це видалення частини органа, яка уражена патологічним процесом. При наявності злоякісної пухлини під час резекції ураженої ділянки видаляється і здорова паренхіма печінки відступивши на 2 - 4 см. Це виконується для попередження розвитку рецидиву злоякісної пухлини.

Печінка складається з 4 частин, які утворюють 8 сегментів, до яких відокремлено підходять нервові закінчення і кровоносні судини. Також кожен сегмент має свій жовчовивідний проток. Така структура органу дає можливість з легкістю резеціювати печінку по сегментам, щоб не порушувати кровотік і жовчовивідних функцію в цілому.

Диафрагмальная - верхня поверхня органу, яка звернена до діафрагми і безпосередньо їй прикривається.

Вісцелярна - нижня поверхня органу, яка стикається з кишечником, підшлунковою залозою і жовчним міхуром.

Видалення органу під час смугової операції за допомогою скальпеля:
- Сегментектомія - видалення одного сегмента печінки;
- Секціоектомія - видалення секції печінки (декількох сегментів);
- Гемігепатектомія - видалення всієї частки печінки;
- Мезогепатектомія - видалення центральних сегментів печінки;
- Розширена гемігепатектомія - видалення частини печінки з одним або декількома сегментами;
- Атипові резекції печінки - видалення частини органу з захопленням здорових тканин без урахування анатомічної будови печінки і ділення її на сегменти:
  - Клиноподібна резекція - проводиться на діафрагмальної (верхній поверхні печінки) або біля краю печінки, таким чином, щоб не зачепити сусідні кровоносні судини середнього калібру;
  - Крайова резекція - видалення патологічного утворення на печінці, яке розташоване близько до верхньої або нижньої поверхні органу;
  - Площинна резекція - видалення об'ємного утворення печінки, яке знаходиться на діафрагмальної поверхні;
  - Поперечна резекція - виконується тоді, коли патологічний об'ємне утворення знаходиться в бічних відділах лівої частки печінки.
Комбінована резекція - видалення частини органу, яке супроводжується також видаленням частини іншої системи - шлунково-кишкового тракту, яєчників, матки, підшлункової залози;
Радіочастотна абляція - видалення сегмента печінки лапароскопически. В уражений сегмент печінки під контролем апарату УЗД вводиться голка і виконується випалювання освіти шляхом впливу на нього радіочастотного випромінювання;
Хіміоемболізація - лікування сегмента печінки за допомогою введення хіміопрепаратів в посудину, який кровоснабжает патологічний сегмент з метою впливу безпосередньо на ракові клітини. Після введення хіміопрепарату (ціклофосван, руброміціна) в даний посудину вводять емболізірующее речовина, яка не дозволяє препарату вийти з ураженого сегмента.
Алкоголізація - руйнування об'ємного утворення в сегменті печінки шляхом введення в нього під контролем УЗД етанолу через шприц.

Сучасна Європейська класифікація резекцій печінки:

Назва оперативного втручання

Сегменти, які видаляються

На території колишнього СНД клініки користуються і Європейської та Американської класифікацією.

Операції, що проводяться при смугових захворюваннях печінки

Смугові освіти печінки - це дефекти печінкової паренхіми округлої або неправильної форми, які заповнені заповнені рідиною (кров'ю, плазмою).

До них відносяться:

Також до полосним захворювань можна віднести і абсцеси печінки, але так як це гнійне ураження, то слідчо обсяг оперативного втручання буде іншим.

Пункційне склерозування - введення в паренхіму печінки під контролем апарату УЗД голки і введення в порожнину кісти склерозирующего речовини. Дана операція добре підходить при наявності однієї або 2 кіст печінки непаразитарне походження.
Лапароскопічне видалення кісти за допомогою ендоскопа. Операція широко використовується для лікування непаразитарних кіст печінки.
Резекція печінки - видалення кісти печінки разом з цілим сегментом органу, в якому вона знаходиться. Операція виконується при паразитарному ураженні. Дуже важливим є під час операції не пошкодити цілісність кісти, щоб уникнути інфікування органів черевної порожнини.

Операції при гнійних ураженнях печінки

Пункційне дренування гнійника - введення голки в патологічну порожнину під контролем УЗД, аспірація вмісту, промивання порожнини антисептичним розчином і виведення дренажу на передню черевну стінку. Операція полягає у виконанні одного проколу.
Лапароскопічне дренування - через проколи в передній черевній стінці вводиться камера, освітлювальний прилад і пункційна голка. Гнійний абсцес виділяють, аспирируют вміст і промивають. Також за допомогою такої операції можна просто видалити утворився абсцес, не пошкоджуючи його цілісності.
Резекція печінки - виконується тільки при великих, хронічних гнійних захворюваннях органу.

Операції при пухлинах Клацкіна

Пухлина Клацкіна (холангіокарцинома) - це злоякісне новоутворення, яке розвивається безпосередньо з жовчних проток.

Резекція печінки з видаленням уражених жовчних проток і лімфатичних узло;
Стентування жовчних проток або чрезкожное чрезпеченочное холангіодернірованіе - операції виконуються для відновлення просвіту під жовчних протоках при злоякісному їх ураженні. Дані маніпуляції тільки полегшують стан пацієнта і не призводять до одужання.

трансплантація печінки

Найтриваліша за часом операція на печінці і технічно складна при виконанні - це пересадка печінки. Трансплантація виконується при розвитку гострої або хронічної печінкової недостатності, коли орган перестає повністю виконувати свою функцію. Пересадка органу буває 2 видів:

Трансплантація печінки від живого донора - новіший і менш небезпечний метод;
Трансплантація печінки від мертвого донора.

Операції при ушкодженні органу

У разі нещасного випадку, ударах, дорожньо-транспортних пригодах, бійках або поданих з висоти можуть спостерігатися такі поразки як розриви печінки.

Розриви печінки відрізняє сильна кровотеча і, якщо, в перші хвилини не накласти шви на орган пацієнта чекає летальний результат від масивної кровотечі. Також шви на печінку накладають після атипової резекції, видалення кіст і гнійників.