Одонтогенні кісти щелеп

Кіста виникає при розвитку хронічного запального процесу в періапекальних тканинах зуба.

Кореневу кісту, як правило, виявляють в області «періодонтітного» або раніше леченого зуба, а так само зуба подвергавше-гося травмі, рідше в області видаленого зуба (резидуальная кіста).

Зростає кіста повільно, протягом багатьох місяців і навіть років непомітно для хворого, не викликаючи неприємних відчуттів. Поширюється головним чином в бік передодня порожнини рота, при цьому истончает кортикальну пластинку і призводить до вибухне ділянки щелепи.

У разі виникнення кісти від зуба, коріння якого звернений у бік неба, спостерігається витончення і навіть розсмоктування піднебінної пластинки. Кіста, що розвивається в межах верхньощелепної і но-совою порожнин, поширюється в їхній бік.

Кісти щелеп рідко викликають деформацію особи. Огляд виявляє згладжена або вибухне перехідною складки зводу передодня порожнини рота округлої форми з досить чіткими кордонами. При локалізації на небі відзначають обмежену при-пухкість. Шкіра і покриває кісту слизова оболонка в кольорі не змінюються. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшуються. При пальпації кісткова тканина над кістою прогинається, при різкому ис-тонченной визначають так званий пергаментний хрускіт (симптом Дюпюітрена), в випадків відсутності кістки - флюктуацию. При наявності значного дефекту кістки щелепи під слизовою оболонкою пальпується кісткове вікно. Може спостерігатися конвергенція (сходження, зближення) коронок поруч розташованих зубів.

Нерідко кісту діагностують при нагноєнні її вмісту, коли розвивається запалення навколишніх тканин по типу периостита, хронічного запалення верхньощелепної пазухи.

Рентгенологічна картінакісти характеризується наявністю одного гомогенного ділянки розрідження кісткової тканини округлої або овальної форми з чіткими кордонами. У кістозна порожнина звернений корінь причинного зуба, періодонтальна щілину відсутня. Корінь причинного зуба, що знаходиться в порожнині кісти не береться розсмоктуванню. Взаємовідносини коренів зубів з кістою може бути саме різне. Прийнято поділ кіст на наступні види: прилеглу до дну пазухи, відтісняють її або проникаючу в пазуху.

Патологічна анатомія. Оболонка кісти освічена сполучної тканиною щільно прилягає до кістки, а зсередини є епітеліальна вистилання побудованого на кшталт багатошарового плоского епітелію порожнини рота без повного його зроговіння. У рідкісних випадках, кісти можуть бути вистелені циліндричним, кубічним або миготливим епітелієм. В оболонці кісти, практично завжди виявляються ділянки гіперплазії, ерозії або некрозу частини або всієї оболонки, що пояснюється наявністю запального процесу. Характерним для радикулярних кіст є наявність в кістозному вмісті і стінках вільного холестерину.

Диференціальна діагностікапроводітся з іншими видами кіст щелеп і з кістозними формами пухлин щелепних кісток (амелобластома, остеобластома).

Лікування радикулярних кіст хірургічне або консервативно-хірургічне. У план лікування входить видалення кісти і причинного зуба (за показаннями). У разі збереження причинного зуба необхідно провести пломбування кореневого каналу до апекса розсмоктується пломбувальних матеріалів. Інтактні зуби звернені в порожнину кісти також необхідно запломбувати.

Цистектомія це радикальна операція, яка полягає в повному видаленні оболонки кісти з наступним ушиванням операційної рани наглухо.

Показаннями до цистектомії є:

1) кіста невеликих розмірів, розташована в межах 1-2 інтактних зубів,

2) велика кіста нижньої щелепи, при якій відсутні зуби в її зоні і збережено достатньої товщини (до 1 см) підстава щелепи,

3) кіста великих розмірів на верхній щелепі, яка не має зубів в цій ділянці, із збереженою кісткової стінкою дна порожнини носа

4) кіста прилегла до верхньощелепної пазухи або відтісняють її без явищ запалення пазухи.

Методика операції. Проводять розріз з вестибулярної поверхні альвеолярного відростка трапецієподібної, кутовий або дугоподібної форми. Викроюють слизисто-окісний клапоть з основою зверненим до перехідній складці. Латеральні кордону клаптя повинні бути не менше 0,5 см від кордонів кістозної порожнини, що забезпечити адекватний доступ до щелепної кістки та виключить збіг лінії швів і кордонів кісткової порожнини. Проводиться трепанація зовнішньої кортикальної пластинки щелепи, розміри кісткового вікна повинні відповідати кордонам кістозної порожнини. Потім вилущівается оболонка кісти, резецируются верхівки зубів звернені в відсталу порожнину, згладжуються гострі краї. Кістковий дефект заповнюється остеотропний препаратом або кров'яним згустком. Клапоть укладається на колишнє місце і вшиваються наглухо.

Цистотомія це метод оперативного лікування, при якому резецируется зовнішня стінка кісти і прилегла до неї кортикальная пластинка щелепи, наявну внутрішньокістковими порожнину повідомляють з передоднем рота.

Показання до цистотомії:

1) хворі похилого віку, ослаблені виснажені хворі (через низький потенціалу регенерації кісткової тканини).

2) Хворі з важкими супутніми захворюваннями, коли небажана або неможлива тривала травматична (радикальна) операція.

3) великі кісти нижньої щелепи з різким истончением (товщі-ной кістки менш 1-0,5 см) підстави щелепи,

4) дитячий вік, з причини неможливості повного вилущування оболонки кісти без травмування зачатків зубів.

5) кіста в області якої розташовується кілька інтактних зубів, відтісняють гайморову пазуху.

Передопераційна підготовка зубів для цистотомії на відміну від цистектомії стосується тільки "причинного зуба", інші, хоча і залучені в зону кісти, після цистотомії залишаються прикритими її оболонкою.

Методика операції. Викроюють дугооблазний слизисто-окісний клапоть з основою, зверненою до перехідній складці. Видаляється передня (зовнішня) стінка щелепи по найбільшому діаметру кісти. Січуть зовнішня (передня стінка) кістозної оболонки. Гострі краї ретельно згладжуються. Слизисто-надкостнічний клапоть укладають в порожнину кісти і тампонується йодоформной турундой. Щотижня проводять заміну йодоформну тампона. Через 3-4 тижні після операції порожнину епітелізіруется і перетворюється в додаткову бухту порожнини рота.

Пластична цистектомія - це операція, при якій повністю видаляється оболонка кісти, але післяопераційну рану НЕ зашивають, а в утворився кістковий дефект вводять слизисто-окісний клапоть і утримують його в ній за допомогою йодоформну тампона.

Застосовується при дефекті слизисто-окісного клаптя. При запальному ускладненні цистектомії - нагноєнні кров'яного згустку і розбіжності післяопераційної рани можна.

Ораназальная цісетомія - показана при кістах проникаючих в гайморову пазуху. Принцип операції полягає в тому, що кістковий дефект, який утворився після видалення кісти з'єднують з верхньощелепної пазухою з наступним повідомленням утворилася єдиної порожнини з нижнім носовим ходом (робиться ріностома).