Одна нога коротша за іншу у дитини, причини, лікування, наслідки, бебіклад
Синдром «короткій ноги» відноситься до таких патологій розвитку дитини, які важливо діагностувати і починати коригувати якомога раніше. Несвоєчасна діагностика і відсутність лікування даного дефекту можуть привести до кульгавості, незворотних змін в суглобах або викривлення хребта.
Причини асиметрії ніг у дітей і підлітків
Хибне, або дислокаційних вкорочення виникає тому, що порушується співвідношення між сегментами нижніх кінцівок, в результаті чого у дитини одна нога ставати коротша за іншу. Найчастіше хибне вкорочення однієї з нижніх кінцівок виникає у маленьких дітей через дисплазії тазостегнового суглоба. Дисплазією називається вивих тазостегнового суглоба у новонародженого різного ступеня тяжкості. Якщо головка стегна частково виходить з вертлюжної западини, то такий стан лікарі називають підвивихи. Якщо ж голівка стегна виходить з западини повністю, а в самій западині починають розростатися жирові і сполучні тканини - мова йде про вивиху кульшового суглоба. Розпізнати патологію і поставити точний діагноз можна тільки на підставі рентгенівського знімка.
Ще однією причиною помилкової асиметрії у немовляти, коли одна нога ставати коротша за іншу, може бути гіпертонус м'язів, тобто їх надмірну напругу. Причому, якщо у дитини одна ніжка коротша за іншу через гіпертонусу, то перенапруження м'язів несиметричне. Такий стан може бути пов'язано не з природним тонусом новонародженого, а з порушеннями нервової регуляції або з порушеннями в роботі головного мозку. Тому дитині з асиметричними нижніми кінцівками через гіпертонусу обов'язково потрібна консультація лікаря-невролога.
У дітей підліткового віку асиметрія нижніх кінцівок може з'явитися після неправильно зрослого перелому, як симптом розвитку пухлин кісткової тканини або кісткової форми туберкульозу.
Діагностика асиметрії ніг у дітей
Якщо в перші місяці життя під час планових оглядів ортопед зауважує якісь відхилення в розвитку малюка, то буде спостерігати його і призначить профілактичне лікування. При підозрі на дисплазію кульшових суглобів в тримісячному віці діти призначать рентгенівське дослідження, яке, в поєднанні з результатами УЗД, дасть однозначну відповідь про наявність або відсутність у крихти даної патології. Якщо діагноз «дисплазія» підтвердиться, то лікар буде підбирати дитині схему лікування в залежності від тяжкості патології.
Прості тести на наявність асиметрії ніг у малюка мама може зробити і самостійно. Для цього дитину потрібно укласти на пеленальном столику на животик і розглянути стегнові та пахові складочки - вони повинні бути симетричними і однакової глибини. Потім дитину потрібно перевернути на спинку і знову оцінити глибину і симетричність шкірних складочок, а так само переконатися, що у малюка немає обмежень при відведенні стегон, а процес відведення не супроводжується клацанням або поштовхом. Асиметричні, різні за глибиною шкірні складочки і опір, або клацання при відведенні стегон можуть свідчити про наявність дисплазії тазостегнових суглобів.
Ще один тест на наявність дисплазії - згинання ніг дитини в колінах в положенні лежачи на спинці. Якщо при згинанні у крихти одне коліно виявляється нижче іншого - можна припустити наявність дисплазії з великою часткою ймовірності.
Наступний тест - на наявність гіпертонусу м'язів. Для цього тесту малюка потрібно укласти на спинку і дати йому можливість вхопитися за пальці дорослого. Якщо малюк, вхопившись за руки дорослого, почав активно, симетрично і в повному обсязі рухати ніжками і намагатися підтягнутися на руках - то все в порядку. Якщо ж під час руху ніжки малюка постійно перехрещуються - можна припустити наявність гіпертонусу. Про наявність гіпертонусу може говорити також частий плач, тремтіння підборіддя, рясні зригування, скутість рухів при стані і постійно стиснуті ручки і ніжки під час сну. Про наявність таких симптомів потрібно обов'язково повідомити педіатра, який відправить дитину на консультацію до невролога.
Стан нижніх кінцівок після переломів у дітей і підлітків лікарі ретельно контролюють, а під час лікування перелому рентгенівське дослідження може бути призначено неодноразово, щоб проконтролювати правильність зрощення кісток.
Якщо ж причиною різної довжини нижніх кінцівок стає пухлина, то ще до того, як новоутворення призведе до асиметрії ніг, можна помітити інші тривожні симптоми: втомлюваність, біль при ходьбі, потовщення однієї з нижніх кінцівок. Ці скарги повинні стати обов'язковим приводом для звернення до лікаря.
Масова вакцинація дітей проти туберкульозу знизила захворюваність цією інфекційною хворобою серед дітей і підлітків до мінімуму, проте зараження дітей з ослабленими імунітетом туберкульозом все ж можливо в разі тісного контакту з хворим. Першими ознаками розвитку туберкульозу кістки у дітей та підлітків є висока стомлюваність, болі в м'язах, розвиток сутулості, безпричинна кульгавість, збільшення в обсязі хворий кінцівки після фізичного навантаження. Для точної діагностики пухлин і туберкульозу необхідно зробити рентгенівські знімки і МРТ.
Лікування синдрому «короткій» ноги у дітей і підлітків
Методи лікування укорочення нижньої кінцівки у дітей і підлітків залежать від причини, що викликала патологію. Якщо у маленької дитини виявлена асиметрія ніг, причиною якої є дисплазія тазостегнового суглоба, то лікар, в першу чергу, з'ясовує ступінь серйозності захворювання. Подвивихі піддаються корекції легше, повний вивих, та ще з утворенням жирових або сполучних тканин в вертлюжної западині потребують більш тривалого лікування, а то і оперативного втручання.
Точний діагноз при дисплазії кульшового суглоба можна поставити тільки після виповнення дитині трьох місяців (коли можна зробити рентгенівське дослідження), тому ортопеди при підозрі на наявність даної патології у малюка рекомендують до тримісячного віку використовувати тільки широке сповивання, а під час переодягання робити вправу на розведення ніжок в сторони. Якщо після рентгенівського знімка діагноз підтвердиться, то ортопед призначить схему лікування.
Консервативне лікування дисплазії кульшових суглобів полягає в тривалому використанні ортопедичних пристосувань, що змушують дитину тримати ніжки широко розведеними: штанів Бекера, ортопедичних стремян або шин. Потім до схеми лікування додається масаж, фізіотерапія і лікувальна гімнастика. Оперативне втручання показано дітям старше року з дисплазією у важкій формі, яка не піддається консервативному лікуванню.
При істинному вкороченні однієї з ніг тактику лікування обирає лікар-ортопед в залежності від причини і перебігу захворювання. Можуть бути рекомендовані як оперативне втручання, так і консервативні методи, такі як витягування укороченою кінцівки за допомогою спеціальних пристосувань, використання фізіотерапії, лікувальної гімнастики і масажу. Хворому також підбирається спеціальне взуття.
У підлітків і дорослих, які пройшли основні скачки зростання, одна нога коротша за іншу до 1,5 см, зазвичай не вимагає корекції. Якщо асиметрія ніг висока, подовжити коротку ногу можна за допомогою хірургічного втручання. В добу кісткова тканина росте приблизно на 1 мм. Лікування проводять за допомогою апарату Ілізарова.
Якщо у малюка спостерігається помилкова асиметрія ніг через гіпертонусу м'язів, то лікар-невролог призначає схему лікування, що містить також розслабляючий масаж і ванни, лікувальну гімнастику і лікувальне плавання, фізіопроцедури. У більш серйозних випадках, коли гіпертонус пов'язаний з порушенням функцій головного мозку, може бути призначено медикаментозне лікування.
Якщо укорочена нога стала наслідком туберкульозу, то лікування займає багато часу і вимагає приміщення дитини в спеціалізований стаціонар. В активній фазі туберкульозної хвороби пацієнту призначається антибактеріальна терапія. Потім, в залежності від ступеня ураження кісток хворому або роблять операцію, або використовують такі методи відновної терапії, як масаж, лікувальна фізкультура і фізіотерапія.