Лекція 4 ендоскопічна хірургія в гінекології історія використання ендоскопічних методів в

Нинішній етап розвитку ендохірургіі, характеризується застосуванням лапароскопічного доступу при всьому спектрі гінекологічної патології. З огляду на, що швидкість розвитку ендохірургіі зростає рік від року, можна прогнозувати блискавичне впровадження в практику багатьох великих клінік більшості операцій лапароскопічним доступом, за винятком, може бути, надрадикальних.

Загальні принципи оперативної лапароскопії

Знеболювання: Методом вибору знеболювання при оперативної лапароскопії в гінекології є ендотрахеальний наркоз, тому що ендотрахеальний наркоз виключає емоційні і больові реакції, виключає можливість різкого опускання черевної стінки пацієнткою під час введення 1-го троакара, забезпечує більш легке вилучення макропрепаратів. Є ще одне міркування, яке говорить на користь ендотрахеальної наркозу - обсяг газу в черевній порожнині. Вважається, що введення більш 5,0 літрів вуглекислого газу в черевну порожнину різко знижує можливість електрокоагуляціонний ускладнень. Очевидно, що інсуфляція такої кількості газу можлива лише при ендотрахеальної наркозі з міорелаксацією.

Операційна бригада: Крім хірурга в операційну бригаду повинен входити досить підготовлений 1-й асистент, а при гістеректомії 2-й асистент, який маніпулює маткою і забезпечує експозицію перетинаються утворень. В обов'язки 1-го помічника входить робота з камерою, контроль за показниками приладів (інсуфлятор, коагулятор), робота з інструментами третьої контрапертури, якщо вона є.

ОПЕРАЦІЇ невисоким ступенем складності

Однак, паралельно з розвитком оперативної лапароскопії інтерес до стерилізації згасав, а можливість забезпечити контрацепцію без хірургічної агресії різко знизила кількість жінок, які звертаються з проханням виконати цю процедуру. У деяких мусульманських країнах стерилізація заборонена.

Умовно всі методи ІнМТ можна розділити на електрохірургічні (моно- і біполярна коагуляція) і механічні (кільця Yoon, кліпси Fielshie, Hulka).

Операції з приводу Параоваріальні кіст і кіст яєчника.

Зазвичай пацієнтки, що перенесли подібні операції, активізуються вже через 8-10 годин і можуть бути виписані додому на 1-2 добу післяопераційного періоду.

Коагуляція вогнищ зовнішнього ендометріозу. Ця найпростіша процедура може бути виконана будь-яким руйнівним інструментом: Ендотерм, моно- і біполярним коагулятором. Необхідно, однак, пам'ятати, що за сучасними уявленнями (Ph. Koenickx) рецидив ендометріозу відсутня тоді, коли повністю посічені все його осередки.