Ободова кишка
Ободова кишка, colon (див. Рис. 538. 540), за своїм становищем як би оздоблює розташовані в середині нижнього поверху черевної порожнини петлі тонкої кишки. Висхідна ободова кишка знаходиться праворуч, поперечна - зверху, спадна - зліва, сигмовидная - зліва і частково знизу.
Висхідна ободова кишка. colon ascendens (див. рис. 538. 540), починається від місця впадання в сліпу кишку клубової кишки, будучи продовженням сліпий. Відокремлена від сліпої кишки двома борозенками, які відповідають вуздечки ілеоцекального клапана. Своєю задньою, позбавленої очеревини поверхнею примикає до задньої стінки живота, займаючи крайнє бічне положення праворуч. Починається трохи нижче клубового гребеня, простуючи вертикально, розташовується спочатку попереду квадратної м'язи попереку, далі попереду правої нирки і доходить до нижньої поверхні правої частки печінки; тут вигинається вліво і вентрально (вперед) і переходить в поперечну ободову кишку. Вигин називається правим вигином ободової кишки, flexura coli dextra. і в порівнянні з лівим вигином ободової кишки, flexura coli sinistra. є зазвичай більш пологим. Внаслідок того, що правий вигин спрямований не тільки у фронтальній, але і в сагітальній площині, початкова частина поперечної ободової кишки лежить поверхностнее або попереду висхідній (це ж стосується і лівого вигину). Довжина висхідної ободової кишки досягає 20 см, але становище і довжина її досить мінливі: нерідко при високому положенні сліпої кишки висхідна ободова кишка має довжину 12 см або навіть менше. Стрічки на висхідної ободової кишці розташовані в наступній послідовності: на передній поверхні - вільна стрічка, tenia libera. на заднебоковой - сальниковая стрічка, tenia omentalis. і на заднемедиальной - брижова стрічка, tenia mesocolica.
Поперечна ободова кишка. colon transversum (див. рис. 538. 539. 540), починається в правій підреберній області на рівні X реберного хряща від правого вигину ободової кишки, йде в кілька косому напрямку справа наліво і вгору в ліву подреберную область. Тут на рівні IX реберного хряща або восьмого міжребер'я вона у лівого вигину ободової кишки переходить в низхідну ободову кишку. Лівий ділянку поперечної ободової кишки лежить поверхностнее (вентральнее) низхідній ободової кишки. Середня частина поперечної ободової кишки перетинає надчревную область, утворюючи спрямований донизу вигин (провисає), так що висхідна і спадна ободова кишка разом з поперечною нагадують букву М. Довжина поперечної ободової кишки досягає 50 см. Це найдовший відділ товстої кишки. Він розташований інтраперитонеально і має власну брижу, mesocolon transversum. що починається на задній стінці живота від пристеночной очеревини.
До передньої поверхні поперечної ободової кишки вздовж продовження заднебоковой сальниковой стрічки, tenia omentalis. прикріплюється шлунково-ободова зв'язка, lig. gastrocolicum. - частина великого сальника, omentum majus. покриває всі відділи тонкої кишки. В результаті такого розташування поперечна ободова кишка, укрита сальником спереду, при розкритої порожнини живота не видно або тільки просвічує (див. Рис. 537). Якщо відвернути сальник разом з фіксованою до його задньої поверхні поперечної ободової кишкою догори, можна побачити задню (дорсальну) її поверхню з розташованої на ній вільної стрічкою, tenia libera, і брижі поперечної ободової кишки, mesocolon transversum (див. Рис. 538).
Лівий вигин ободової кишки, flexura coli sinistra. розташований в лівій підреберній області, значно вище і глибше (дорсально), ніж правий, - негайно під нижнім полюсом селезінки. Лівий кінець поперечної ободової кишки утворює з початковим відділом низхідній ободової кишки гострий кут, вершина якого фіксована листком очеревини, що спускається від діафрагми (lig. Phrenicocolicum).
Низхідна ободова кишка. colon descendens (див. рис. 540), розташовується на задній стінці живота, займаючи тут крайнє ліве положення біля бокової стінки. Починається вгорі від лівого вигину і опускається по задній стінці живота; своєї задньої, позбавленої очеревинної покриву поверхнею лежить попереду латерального ділянки лівої нирки і квадратної м'язи попереку і доходить до рівня лівого клубового гребеня; тут переходить в наступний відділ товстої кишки - сигмовидную кишку. Низхідна ободова кишка розташовується латеральніше від серединної площини живота, ніж висхідна. Довжина її більше, ніж висхідній, і досягає 22-23 см. Діаметр кишки попередніх відділів товстої кишки і на рівні переходу в сигмовидную кишку дорівнює 4 см. Кількість гаустр і їх глибина зменшуються; розташування м'язових стрічок, положення очеревини і сальникових відростків таке ж, як і на висхідної ободової кишці.
Сигмовидная ободова кишка. colon sigmoideum (див. рис. 513. 540. 542), розташована в лівій клубової ямці. Починається зверху і латерально на рівні заднього краю подвздошного гребеня. Утворивши дві петлі, з яких одна, проксимальна, розташована на клубової м'язі, опуклою частиною звернена донизу, а інша, дистальна, розташована на великого поперекового м'яза, звернена догори, сигмовидная ободова кишка направляється вправо (медіально) і вниз, перегинається через прикордонну лінію і вступає в порожнину малого таза, де на рівні III крижового хребця переходить в пряму кишку. Довжина сигмовидної ободової кишки в середньому 54-55 см, вона схильна до значних індивідуальних коливань (від 15 до 67 см); діаметр її близько 4 см. Сигмовидная ободова кишка розташована інтраперитонеально і має брижі.
У будові стінок сліпий і ободової кишок є свої особливості. Повністю з трьох шарів - очеревини, м'язової і слизової оболонок - складаються лише ті відділи товстої кишки, які знаходяться внутрибрюшинно, а саме: сліпа, поперечна ободова, сигмовидна ободова і верхня третина прямої кишки; висхідна ободова кишка і спадна ободова кишка (в деяких випадках і сліпа кишка) мають очеревинної покрив на трьох сторонах: латеральної, передній і медіальної.
Ділянка задньої стінки висхідної ободової і низхідній ободової кишки на ширину 2-3 см позбавлений серозної оболонки; брижових частини товстої кишки - поперечна і сигмовидна ободової - мають по лінії прикріплення брижі вузьку, позбавлену очеревини смугу. У місцях розташування борозен на ободової кишці серозна оболонка слід по стінці за поглибленням.
У рідкісних випадках нижні відділи висхідній і низхідній ободової кишки можуть бути покриті серозною оболонкою з усіх боків і навіть утворювати брижі.
М'язова оболонка, tunica muscularis. на всьому протязі товстої кишки утворює два шари - зовнішній поздовжній шар, stratum longitudinale. і внутрішній круговий, циркулярний шар, stratum circulare. Поздовжній шар на більшій частині протягу зібраний в стрічки (див. Рис. 509. 511). Червоподібний відросток має суцільний двошаровий м'язовий покрив, який розвинений слабкіше, ніж в інших відділах.
Слизова оболонка, tunica mucosa. складається з епітеліального покриву з підстильної його базальноїмембраною, власної сполучнотканинної прошарком і м'язової платівкою слизової оболонки, lamina muscularis mucosae. під якою лежить підслизова основа, tela submucosa.
Епітелій слизової оболонки складається з циліндричних клітин з великою кількістю келихоподібних. Слизова оболонка товстої кишки містить кишкові залози, glandulae intestinales. але позбавлена ворсинок. На всьому протязі слизової оболонки розташовані поодинокі лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici solitarii. Відповідно розташуванню поперечних борозен слизова оболонка утворює півмісяцеві складки ободової кишки, plicae semilunares coli.
У місця впадання клубової кишки в товсту - ілеоцекал'ного отвори, ostium ileocecale. є дві постійні складки стінки кишки, головним чином з кругового м'язового шару. Вони утворюють ілеоцекальний клапан, valva ileocecalis (див. Рис. 511. 512). Краї отвору зрощені і тривають у вигляді вуздечки ілеоцекального клапана, frenulum valvae ileocecalis. розташованої на кордоні сліпої і висхідної ободової кишки. У підставі заслінки кругової м'язовий шар більш розвинений, утворюючи свого роду жом.
Слизова оболонка червоподібного відростка характеризується великою кількістю лімфоїдної тканини, що утворює майже суцільний шар у вигляді групових лімфатичних фолікулів червоподібного відростка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.
