Операція з видалення гортані при раку

Рак гортані - проліферація злоякісних клітин з слизового шару гортанного відділу в новоутворення. Область гортані (горла) починається з ротової порожнини (ротоглотки) і закінчується кордоном гортанно - трахеального хряща і стравоходу. Злоякісна пухлина, як правило, може спостерігатися в верхньому гортанному краї ротової порожнини і проростати в сусідні відділи органіки: глотка, щитовидний хрящ, голосові зв'язки і надгортанник.

Рак гортані може мати самостійну етіологію розвитку і надалі онкологічних процесів в ротовій порожнині, верхньої щелепи, кореневої частини мови і слинних залоз, а також після поширення метастазів з пухлин дихальної системи. Як правило, рак горла відзначається у верхній, середній і нижній частині голосової складки гортанного відділу і іменується як плоскоклітинний рак гортані:

• Надскладочний новоутворення горла;
• Среднескладочная пухлина гортані;
• Подскладочний рак горла.

Фактори ризику розвитку раку гортані

Існує кілька факторів підвищують ризик виникнення злоякісного новоутворення в горлі. Всі вони вважаються непрямими причинами і наслідками до розвитку раку гортані, так як прямого підстави до такої патології ще не виявлено. До факторів ризику онкологічного процесу в горлі відносяться:

• Віковий період людей онкології горла - після шістдесяти років і як правило, це чоловіки;
• Куріння, жування тютюну, зловживання алкоголем і Сильногазований напоями;
• Передракові захворювання порожнини рота: лейкоплакія, пухлини слинних залоз, папіломи і виразки слизової оболонки рота і мови, а також кістообразованіе голосових зв'язок;
• Чи не мале значення має терморегуляція прийнятої їжі і напоїв (дуже холодна або гаряча);
• Чоловіча частина населення по генетичної схильності страждають ракової патологією горла в три рази вище ніж жінки;
• Вплив шкідливих факторів на виробництві (вдихання хімічних і токсичних парів);
• Розростання онкологічних новоутворень з шийного і головного відділу.
• Не останнє місце у виникненні злоякісного інфільтрату в горлі має харчовий раціон, незбалансованість якого, призводить до запальних процесів, здатних надалі до переродження в ракові пухлини:

1. через нестачу вітамінів, мінералів та інших необхідних організму ферментів;
2. через надлишок в їжі солі, а також вживання генномодифікованих і замінюють натуральні інгредієнти, продуктів;

• Вірусні інфекції, що вражають порожнину рота, зіву, гортані (мононуклеоз).

Клінічна картина раку гортані

Симптоматична картина злоякісного процесу в горлі залежить від місця локалізації пухлини гортанного відділу. Як правило, ранні ознаки патології практично не відчуваються. Але з ростом пухлини симптоми раку гортані стають більш явними, а саме:

1. Першіння, сухість в горлі і незначна болючість;
2. Писклявим, грубість, глухість, хриплость або уривчастість голосової звукопередачи, а іноді і повна її втрата (локація пухлини перед або після голосової складки);
3. Постійне бажання зволожити горло і прокашлятися.

Якщо така симптоматика присутній тривалий час, то це є невідкладним приводом відвідати терапевта або отоларинголога для раннього виявлення можливого онкологічного процесу в горлі. Клінічна картина раку гортані в більш пізніх термінах розвитку відрізняється наступними симптомами:

• Постійне першіння в горлі з наростаючою хрипотою і подальшим зникненням голосу;
• Збільшення ковтальний рухів, так як з'являється відчуття звільнити просвіт гортані від заважає грудки;
• Больовий синдром по типу ангинозной і ларінгітного болю в горлі, яка поширюється на ясна і зуби;
• Поява сухого кашлю, який надалі стає Докучаєв з виділенням кров'янистих прожилок в виділеннях слини і мокротиння;
• Через дисфункцію надгортанних хряща і спазму глотки порушується ковтальний рефлекс;
• Розростання пухлини в нижньому відділі гортані може пошкоджувати стінку трахеї, що викликає утруднення дихальних рухів;
• Збільшення привушних, нижньощелепних і шийних лімфатичних вузлів.

Стадії раку гортанного відділу

Як і говорилося раніше, пухлина спочатку свого розвитку протікає безсимптомно, але при її ранньому виявленні, встановлюють стадію - 0. при якій можна обійтися без операції і на 100% зупинити ракові клітини за допомогою хіміотерапевтичних препаратів та опромінення.

Невеликих розмірів досягає пухлину горла і при стадії -1. Рак може виступати за межі гортані, але не зачіпати сусідні органи, слизову прилеглих тканин і регіональні лімфатичні вузли. При першій стадії частіше показана операція з видалення частини ураженого органу з подальшою цитостатичною терапією.

Поширення раку в довколишні тканини з частковим поразки голосових зв'язок спостерігається при другій стадії. При цьому, хворий відчуває зміни в голосі і дихальних рухах, так як пухлина на другій стадії досягає більшого розміру ніж при стадії - 1.

При третій стадії. пухлина досягає значних розмірів з проростанням в стінки поруч розташованих органів і з ураженням регіональних лімфовузлів. Оперативне втручання в даному випадку, стає під питанням і виживання після лікування такого злоякісного процесу становить до 50% випадків.

Четверта стадія раку гортанного відділу піддається операції нечасто, так як пухлина швидко поширюється в інші тканини органіки і лімфатичні вузли з бурхливим симптоматикою, яка загрожує загибеллю для хворого.

Діагностичні заходи раку гортані

При тривалому перебігу симптомів хвороби ротової порожнини і горла потрібно відвідати медичного фахівця і пройти діагностичні заходи для раннього виявлення онкологічного процесу. Своєчасна діагностика є основою для визначення патології і підбору лікування.

Непрямий метод дослідження виражається в огляді доктором ротової порожнини за допомогою дзеркал, які прикріплюються до голови лікаря. Таке обстеження менш інформативним ніж прямий спосіб ларингоскопии.

Для визначення локалізації, розмірів і поширення злоякісної пухлини в горлі, використовують КТ (комп'ютерну томографію). Такий метод діагностики використовують для виявлення раку і після його лікування для попередження рецидивів.

Лікування раку гортанного відділу

Як і будь-який онкологічний процес, рак гортані лікуватися за допомогою методів оперативного і консервативного втручання. Хірургічний спосіб усунення пухлини розглядається як видалення новоутворення зі збереженням цілісності органу, так і видалення частини (операція - парціальна ларінгоектомія) або повністю всієї гортанний частини з лімфатичними вузлами (операція - тотальна ларінгоектомія). Операція з видалення голосових зв'язок називається хордектомія. Це залежить від гістології пухлини, її розмірів і стадії проліферації.

Розглянемо більш детально кілька видів оперативного втручання:

Ларінгоектомія. Операція з видалення частини гортані або повністю всього органу з сусідніми ураженими тканинами:

1. Підготовка до операції (комплексна терапія хіміопрепаратами та радіоактивними речовинами, заспокійлива і наркотична премедикація);
2. Висічення гортані з нервовим пучком, частиною трахеї і регіональними тканинами;
3. Встановлення трахеостоми (пристосування для активації дихання).

Хордектомія. Висічення голосової складки з навколишнім слизових шаром:

1. Місцева анестезія операційного поля;
2. Після розтину шийної ділянки і встановлення трахеостоми, січуть голосовий апарат.

Якщо хід операції на гортані закінчується позитивним результатом, то наслідки відновного періоду залежать від догляду за пацієнтом і його старання одужати. У цій ситуації необхідно звернути увагу на важливі моменти післяопераційного періоду, а саме:

• Здійснювати контроль за встановленою трахеостомою (своєчасне очищення її просвіту від крові, слизу та інших органічних скупчень);
• Контролювати процедуру харчування пацієнта (в перший час після операції, хворого годують через зонд, введений в трахеостому);
• Своєчасно проводити знеболюючу терапію;
• Надавати допомогу по відновленню голосової функції (психологічна терапія, голосова імплантація, голосові електроапарати).

Наслідки операцій гортанного ділянки, як правило закінчуються сприятливим прогнозом для життєдіяльності пацієнтів, хоча для цього необхідний тривалий курс реабілітації по відновленню дихання, чутливості в горлі, мови і прийняття їжі.

Хіміотерапевтичне лікування при раку гортані направлено на зупинку зростання ракових клітин. Цитостатичні препарати використовують до операції для зменшення пухлини, а потім в післяопераційний період для блокування розвитку атипових клітин. Засоби хіміотерапії вводяться системно внутрішньовенним, внутрішньом'язовим і регіонарним шляхом, тобто прямим зрошенням ураженої раком, області.

Терапія радіаційним опроміненням проводиться двома методами: зовнішнім і внутрішнім. Зовнішній спосіб променевої терапії використовується у вигляді атаки високочастотного випромінювання безпосередньо на ракову пухлину і уражені сусідні тканини, а внутрішнє опромінення спрямовано на знищення атипових клітин новоутворення шляхом направлення радіопроменів всередину пухлини.

Природно, наслідки лікування раку гортані при успішному результаті також має і негативні сторони самопочуття хворого, а саме:

• Тривале оніміння в області горла;
• Втрата чутливості, смаку, запаху, голосу;
• Безсилля, апатія;
• Обласна, пігментація шкірних покривів;
• Зниження імунітету.

Результат лікування, в першу чергу, звичайно ж, залежить від своєчасної та достовірної діагностики, правильного вибору комплексу терапевтичних заходів і виконання всіх рекомендацій лікаря. Однак не останню роль відіграє і загальний стан пацієнта, а особливо його бажання жити.