Обмороження (відмороження) у дітей і дорослих причини, симптоми, діагностика, лікування
особливості стану
Тривала дія низької температури на ділянку тіла здатне привести повного порушення кровопостачання в цій зоні і розвитку некрозів (омертвіння тканин при довгому кисневому голодуванні клітин). Переважно уражаються відкриті або виступаючі частини тіла: кисті, вушна раковина, пальці ніг і рук, ніс, щоки в області вилиць.
Відмороження пальців, ступень, лицьових зон відбуваються не тільки при негативній, а й при плюсовій температурі зовнішнього середовища (до + 8 за Цельсієм), особливо в супроводі інтенсивного вітру і високої вологості.
Для дітей і людей «кришталевого» віку відмороження становлять особливу небезпеку, особливо якщо це трапляється з малюками до 2 - 3 років, які не здатні поскаржитися, вчасно помітити перші ознаки обмороження у вигляді оніміння шкірних покривів.
У дитячому організмі механізм терморегуляції ще не сформований, тому, чим молодша дитина, тим швидше навіть невелике холодовий вплив викликає відмороження. Мала площа шкірних покривів і низька маса тіла підсилює швидкість загального переохолодження.
У жінок, які чекають дитину, глибокі відмороження провокують загальний спазм судин, що порушує плацентарний кровопостачання, особливо, якщо місцеві пошкодження супроводжуються загальним переохолодженням. Це викликає кисневе голодування плода з подальшими наслідками для мозку і інших органів, передчасне відшарування плаценти, викидні і пологи на ранніх термінах.
Хворобливість при отогревании уражених ділянок у дітей і жінок може викликати загрозливе життя шоковий стан при значно нижчому больовому порозі, ніж у чоловіків. Те ж саме стосується і некрозів, при яких мертві тканини виділяють отруйні речовини, небезпечні для організму. У дітей і жінок інтоксикація при цьому настає набагато швидше.
Про легке і сильне обмороження і переохолодження людей в роках поговоримо нижче.
Люди похилого віку
У людей похилого віку тромбози. серцеві патології, атеросклероз. хвороби судин порушують процес кровопостачання і живлення клітин, особливо в частинах тіла, віддалених від центральних органів - серця і печінки. Тому навіть невелике переохолодження кінцівок може швидко викликати «кріогенне» ураження шкіри.
Чоловічий організм набагато активніше відображає агресію низьких температур завдяки більш високій щільності шкірних покривів, судинного тонусу, прискореним обмінним процесам, генерації теплової енергії.
- Однак внаслідок професійної діяльності в умовах низьких температур (військові, МНС, полярники, альпіністи), захоплень (полювання, рибалка) у чоловіків частіше спостерігаються випадки відморожень.
- Діти чоловічої статі підліткового віку також частіше, ніж дівчата, отримують серйозні відмороження під час зимових спортивних ігор.
При будь-яких видах і ступенях відмороження може розвинутися холодова алергія (що відноситься до видів холінергічної кропив'янки), прояви якої можуть посилювати симптоми обмороження і значно погіршувати загальний стан.
Класифікація
загальні види
По виду і ступеня інтенсивності холодового фактора виділяють відмороження, що розвиваються:
- при негативних температурах менше 30 C;
- при середньо-низьких показниках температури (від 0 до мінус 10 C);
- при плюсовій температурі середовища (до 7 - 8 C);
- при дотику з сильно промороженого об'єктами (частіше холодового опіку схильні діти, лижуть на морозі предмети з металу, і фахівці, що працюють поза приміщеннями з технікою і металоконструкціями).
іммерсійне обмороження
Легкі випадки обходяться онімінням, набряком. вираженою хворобливістю і почервонінням ступень. Середня тяжкість характеризується появою кров'янистих бульбашок, судомами, болем, нерівномірним забарвленням шкіри від блідої до синьо-червоною. Важка форма нерідко закінчується некрозами глибоких тканин з високим ризиком вологої гангрени на тлі інфікування шкірних ушкоджень.
Причини виникнення
В якості основних причин, що призводять до місцевих обморожень, відносять:
- дію зовнішнього середовища з мінусовою температурою;
- високу вологість при температурному показнику вище нуля;
- тривалий вплив причинного фактора.
Сприятливі фактори
Імовірність обмороження підвищують:
- інтенсивна вітрове навантаження (простіше - сильний вітер прискорює процес охолодження);
- перенесена до цього холодова травма;
- сп'яніння від алкоголю, наркотиків, при якому діагностують відмороження з тяжкими проявами, що приводять до ампутації;
- тісний, сира взуття;
- вологий одяг;
- довгий здавлювання окремих ділянок тіла;
- вимушена нерухомість;
- фізичне і нервове перевтома;
- пітливість ступень.
До хвороб і станів, що сприяють відмороження, відносять:
- тромбоз судин, облітеруючий ендартеріїт через недостатнє кровопостачання і зниження енергообміну в тканинах;
- недостатність серцевої функції, при якій розвиваються набряки ніг знижують тканинну опірність до низької температури;
- хвороба Рейно (внаслідок постійного спазму мікросудин в кінцівках і особливо хворобливої реакції на холод);
- цироз печінки (через уповільнення руху крові і теплоутворення в тканинах ніг);
- цукровий діабет через непрохідності судин і втрати чутливості;
- хвороба Аддісона через перерозподіл крові до центральних органів і порушення її припливу до кінцівок;
- кровотечі (внаслідок різкого зменшення обсягу крові в організмі і спазму судин);
- травми (внаслідок набряклості і застою плазми і лімфи).
локальні ураження
При замерзанні спрацьовує древній рефлекс централізації кровообігу, при якому відбувається наступне:
- Судини менш значущих для виживання частин тіла (рук, ніг, обличчя) звужуються, а вся кров направляється на першочергове постачання серця, мозку, нирок, печінки. Віддалені від центру області отримують все менше і менше теплої крові, стаючи більш уразливими перед холодом.
- Чутливість нервових волокон у багато разів знижується, обумовлюючи уповільнення передачі сигналів про замерзанні в головний мозок. Людина не відчуває, що частина тіла промерзає і пізно реагує на холодову травму.
- Характер і вираженість процесів, що розвиваються в тканинах, визначається рівнем низькотемпературного режиму і його тривалістю. Чим нижче температурний показник і триваліша холодовий вплив на ділянку тіла, тим глибше катастрофічні зміни в тканинах.
- якщо температура впливу нижче - 30 С, холод активно пошкоджує тканину до заледеніння, клітини гинуть;
- в мінусовому діапазоні від 10 до 20 за Цельсієм (коли найчастіше трапляються відмороження), кровотік в спазмованих судинах сповільнюється. Зупинка і згущення замерзає крові провокує утворення тромбів, які поглиблюють порушення циркуляції.
Припинення кровотоку призводить до переривання обмінних процесів, клітини гинуть від нестачі кисню, і в тканинах розвиваються зони некрозу (омертвіння) з великими вторинними - вже незворотними змінами. На відміну від опіку при обмороженнях не виникає первинний некроз тканин, і всі структурні некротичні зміни розвиваються в результаті наростаючої ішемії (припинення кровопостачання).
Далі розповімо вам, як виглядає обмороження.
- Дореактівном стадія обмороження. Це період прихованого розвитку патології, для якого характерна слабка вираженість симптомів навіть при глибокому оледенении. При низькій температурі на переохолоджені тканини впливає «холодова анестезія». Дореактівний період небезпечний тим, що через відсутність явних ознак, людина може не помітити промерзання певної частини тіла, і процес може заглиблюватися далі. На цьому етапі всі лікувальні заходи проводять з особливою обережністю, оскільки поки неможливо визначити реальний рівень відмороження.
- Реактивна стадія починається при відтаванні замерзлого ділянки, коли реакція організму на поразку проявляється болем, печіння. набряком, зміною кольору і структури шкіри. Зовнішні ознаки і відчуття потерпілого виражаються в повній мірі, що дозволяє поставити діагноз і провести лікування.
Основні ознаки та симптоми обмороження кінцівок та інших частин тіла відповідно до ступеня: