Нудота і блювання, eurolab, гастроентерологія

Нудота і блювання можуть виникати незалежно одна від одної, але зазвичай вони так тісно пов'язані між собою, що їх можна розглядати спільно. Нудота означає відчуття насувається бажання виконати блювотний акт; зазвичай нудота відчувається в горлі або в епігастральній ділянці. Блювота означає мимовільне викидання з рота вмісту шлунка; позиви на блювоту означають затрудненную ритмічну дихальну активність, часто передує блювоті. Надзвичайно сильна «фонтануюча» блювота є особливою формою блювоти, що має специфічне значення, так як вона може означати наявність підвищеного внутрішньочерепного тиску.

Нудота часто передує блювоті або супроводжує їй. Вона зазвичай пов'язана зі зниженою функціональною активністю шлунка і змінами рухової функції дванадцятипалої і тонкої кишки. Супутня блювоті важка нудота часто служить ознакою зміни активності вегетативної нервової системи (особливо парасимпатичної): блідість шкірних покривів, підвищене потовиділення, рясне виділення слини і спостерігається час від часу взаємозв'язок з гіпотензією і брадикардією (вазовагальний синдром). При цьому часто спостерігається і анорексія.

Слідом за триваючої протягом деякого часу нудотою і короткочасним періодом позовів на блювоту розвивається послідовність мимовільних вісцеральних і соматичних рухових актів, що призводить до виникнення блювоти. Шлунок відіграє в процесі розвитку блювоти порівняно пасивну роль. Основне зусилля виштовхування вмісту шлунка забезпечується м'язами живота. При розслабленні дна шлунка і шлунково-стравохідного сфінктера відбувається різке збільшення внутрішньочеревного тиску через мимовільного скорочення діафрагми і черевної стінки. Таке скорочення разом з одночасно відбувається скороченням воротаря шлунка призводить до виштовхування вмісту шлунку в стравохід. Підвищений внутрішньоплеврально тиск призводить до подальшого просування вмісту шлунка із стравоходу в порожнину рота. Зміна напрямку перистальтики стравоходу на зворотне може грати роль в цьому процесі. Рефлекторний підйом м'якого неба під час блювотного акта запобігає потраплянню вмісту шлунка в носову частину глотки, в той час як рефлекторне закриття голосової щілини і пригнічення дихання допомагають запобігти аспірацію вмісту шлунка в легені.

Запекла рецидивирующая блювота може зробити згубний вплив на організм різними шляхами. Блювотний акт, якщо він досить сильний і завзятий, внаслідок створюється при цьому високого тиску може привести до розриву стравоходу (синдром Бурхаве) або до лінійним розривів слизової оболонки кардіальної частини шлунка, що викличе шлункова кровотеча (синдром Меллорі-Вейса). Тривала блювота може привести до гіпогідратації і втрати деяких компонентів шлункового соку (особливо соляної кислоти), що призведе до виникнення метаболічного алкалозу, що супроводжується гіпокаліємією. І нарешті, при поганому стані центральної нервової системи (кома і т. Д.) Вміст шлунка може бути аспірованої в легені, що робить можливим розвиток аспіраційного пневмоніту.

Механізм блювоти. Блювотний акт знаходиться під контролем двох функціонально різних центрів, розташованих в довгастому мозку: блювотного центру і хеморецепторной критичної зони. Ці центри розташовані поблизу один від одного .і від інших центрів стовбура мозку, що регулюють вазомоторні і вегетативні функції. Блювотний центр контролює і об'єднує в єдине ціле фактичний блювотний акт. Він отримує аферентні сигнали від кишечника і інших частин тіла, з вище розташованих кортикальних центрів, особливо з апарату внутрішнього вуха, і з критичної хеморецепторной зони. Важливими еферентних провідними шляхами при блювоті є діафрагмальні нерви (до діафрагми), спинномозкові нерви (до м'язів черевної стінки) і вісцеральні еферентні нерви (до шлунка і стравоходу).

Хеморецепторной критичної зона також розташована в довгастому мозку, але вона сама по собі не здатна опосередковувати блювотний акт. Активація цієї зони веде до посилці еферентних імпульсів до розташованого в довгастому мозку блювотного центру, який в свою чергу викликає блювотний акт. Дофамінові рецептори в хеморецепторной критичної зоні можуть активуватися різними подразниками, включаючи лікарські засоби, такі як апоморфін і леводопа, після декарбоксилирования в дофамін.

Похідні фенотіазину, такі як прохлорперазин і метоклопрамід, пригнічують мозкові дофамінові рецептори і можуть бути ефективні при лікуванні нудоти і блювоти. Метоклопрамід є прототипом селективних антагоністів дофаміну, званих заміщені бензамідів. На відміну від фенотиазинов, які викликають антихолінергічні ефекти, метоклопрамід володіє сильним холінергічних дією. Така його дія в поєднанні з антагонізмом до дофаміну зробило метоклопрамид корисним лікарським засобом, рівноцінним або переважаючим такі препарати, як прохлорперазин, при лікуванні нудоти і блювоти. Його звичайна доза при пероральному застосуванні становить 10 мг 4 рази на добу. Метоклопрамід також сприяє прискоренню очищення стравоходу, прискорюючи спорожнення шлунка і зменшуючи час проходження їжі по тонкій кишці. Метоклопрамід можна застосовувати внутрішньовенно в дозах від 1 до 3 мг / кг як профілактичний засіб перед застосуванням сильнодіючих хіміотерапевтичних засобів, наприклад цисплатину.

Багато гострі стани в черевній порожнині, які ведуть до розвитку «гострого живота», супроводжуються нудотою і блювотою. Блювота може спостерігатися при запаленні будь-якого внутрішнього органу, як, наприклад, при гострому апендициті або гострому холециститі, непрохідності кишечника або гострому перитоніті.

Нудота і блювання можуть мати місце при багатьох порушеннях, пов'язаних з хронічним розладом травлення. Блювота може бути або мимовільної, або самовизиваемой і може призводити до зменшення симптомів захворювання, як, наприклад, при неускладненій виразковій хворобі. Нудота і блювання можуть супроводжувати розтягування живота і болів, які спостерігаються при синдромах, пов'язаних з аерофагія. У хворих, які страждають на хронічний розлад травлення, нудота і блювота часто можуть провокуватися вживанням певних харчових продуктів (наприклад, жирної їжі), хоча причини цього недостатньо ясні.

Гострі, системні інфекції, що супроводжуються лихоманкою, особливо у маленьких дітей, часто супроводжуються блювотою і тяжкою діареєю. Механізм, за допомогою якого інфікування віддалених від травного тракту органів викликає ці прояви, неясний. Вірусне, бактеріальне і паразитарне інфікування травного тракту може супроводжуватися тяжкою нудотою і блювотою, часто в поєднанні з діареєю. Важка нудота і блювота можуть бути вираженими при вірусному гепатиті, навіть до розвитку жовтяниці.

Захворювання центральної нервової системи, які призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску, можуть супроводжуватися блювотою, часто навіть фонтанує. Таким чином, набряк головного мозку, обумовлений запаленням, гипоксемией, гострої гідроцефалією, пухлинами і т. Д. Може ускладнюватися блювотою. Пошкодження апарату внутрішнього вуха і його центральних зв'язків, які лежать в основі запаморочення, досить часто супроводжуються блювотою і нудотою з позивами до блювоті. Гострий лабіринтит і хвороба Меньєра можуть служити прикладами таких порушень. Головні болі по типу мігрені, діабетичні кризи і гострий менінгіт служать додатковими прикладами таких станів нервової системи, які можуть привести до розвитку блювоти. У реактивної фазі гіпотензії, що супроводжується запамороченням, також можливі нудота і блювота.

Важка нудота і блювота можуть спостерігатися при гострому інфракте міокарда, особливо при його локалізації в задній стінці лівого шлуночка. Нудота і блювання можуть мати місце також при застійної серцевої недостатності, можливо, у зв'язку з застоєм крові в печінці. Слід завжди мати на увазі, що у кардіологічних хворих ці симптоми можуть бути обумовлені лікарськими засобами (наприклад, опіатами або препаратами наперстянки).

Нудота і блювання зазвичай супроводжують важким ендокринних захворювань, включаючи діабетичний ацидоз і недостатність надниркових залоз, особливо при адреналових кризах. Ранкова нудота на ранніх термінах вагітності є ще одним прикладом взаємозв'язку нудоти і блювоти з гормональними змінами.

До числа побічних ефектів багатьох лікарських засобів і хіміопрепаратів також відносяться нудота і блювота. В, деяких випадках це обумовлено роздратуванням шлунка, яке стимулює розташований в довгастому мозку блювотний центр. Проковтування будь-якого токсину (наприклад, харчові отруєння) також може викликати розвиток гострої блювоти.

Психогенная блювота означає блювоту, яка може розвинутися як частина будь-якого емоційного розладу на скороминущої основі або зберігатися більш наполегливо як частина психічного розладу. Ретельний нагляд зазвичай дозволяє виявити, що цей стан є скоріше відрижкою, ніж блювотою, і втрата маси тіла може суттєво відрізнятися від опису хворим частоти і тяжкості святкується у нього блювання. Нервово-психічна анорексія являє собою емоційний розлад, яке може бути пов'язане не тільки з анорексією, але і з блювотою. Часто у хворих, які страждають емоційними розладами і блювотою, зберігається відносно нормальний стан харчування, так як при блювоті втрачається порівняно невелика кількість ковтнув їжі.

Диференціальна діагностика. Блювоту слід відрізняти від зригування, яке відноситься до викиду їжі за відсутності нудоти і без скорочення м'язів черевної стінки і діафрагми, що є частиною блювотного акта. Відрижка вмісту стравоходу може Відбувається при стриктуре стравоходу або його дивертикулі. Відрижка вмісту шлунка зазвичай спостерігається при недостатності шлунково-стравохідного сфінктера, особливо при наявності грижі стравохідного отвору діафрагми або при поєднанні з виразковою хворобою, зазвичай в разі розвитку пилороспазма.

Тимчасова взаємозв'язок між блювотою і прийомом їжі може бути корисним діагностичним ознакою. Блювота, що розвивається переважно вранці, часто спостерігається в ранні терміни вагітності і при уремії. Алкогольний гастрит зазвичай супроводжується розвитком блювоти в ранні ранкові години (так звана суха блювота). Блювота, що виникає незабаром після прийому їжі, характерна для пилороспазма або гастриту. З іншого боку, блювота, що виникає через 4-6 год (або більше) після прийому їжі і супроводжується викидом великої кількості неперетравленої їжі, часто вказує на затримку їжі в шлунку (наприклад, при діабетичної атонії шлунка або непрохідності воротаря). Однак при затримці їжі в шлунку блювота може розвиватися і в більш ранні терміни (30-90 хв) після прийому їжі.