Нові погляди на походження і лікування гіперактивності у дітей вУкаіни

Казанський державний медичний університет, Україна

Гіперактивних дітей не можна не помітити. На них завжди звернено увагу не тільки змучених батьків, розгніваних вчителів і розвідних руками лікарів, а й самих байдужих сусідів, здивованих перехожих і розгублених однолітків. Ці діти як стихія, вони майже не знаходяться в спокої, вічно в русі, «з ними весь час щось відбувається», вони бігають, крутяться, перекидають речі. Їм присвячена велика література. Вони - об'єкт наукових досліджень.

Відповідно до сучасних концепцій патогенезу СДУГ, в основі розвитку лежать пошкодження мозку в пре-і перинатальному періоді і спадкова схильність, що реалізуються при впливі несприятливих впливів зовнішнього середовища. На відміну від генетичних чинників, перинатальна патологія нервової системи, при своєчасній і правильній діагностиці, піддається корекції, що може сприяти більш сприятливому прогнозу захворювання. Спостереження клініцистів-неврологів XIX-XX століть за такими пацієнтами дозволили виділити особливу групу хвороб з нелогічним неврологічним терміном «дитячий церебральний параліч», який до цих пір ще широко використовується в дитячій неврології. Вітчизняний акушер М.Д. Гютнером назвав перинатальні пошкодження «найпоширенішим захворюванням», яке нам навряд чи вдасться подолати за відсутності чітко виробленої стратегії, яка об'єднує зусилля багатьох фахівців.

Перинатальна неврологія - це особлива галузь медицини, що сформувалася на стику акушерства, педіатрії, неврології та педагогіки. Етіологічні чинники, що викликають пошкодження нервової системи плоду і новонароджених, можуть впливати у внутрішньоутробному, інтранатальному і неонатальному періодах, а інфекційні і генетичні чинники - мати зумовлює значення ще до зачаття. І все таки кількість наукових досліджень в перинатальної неврології в останні роки значно збільшилася. українською асоціацією перинатальної медицини розроблена класифікація ураження нервової системи у новорожденних.Сегодня перинатальна патологія мозку ділиться на 4 основних групи в залежності від провідного механізму пошкодження: 1) гіпоксичні, 2) травматичні, 3) токсико-метаболічні, 4) інфекційні.

Висока частота перинатальної патології та еволюція її сприйняття лікарями різних спеціальностей дають можливість припустити, що актуальною стане і те коло проблем, котрим присвячується означена наша дослідницька робота - віддалені наслідки перинатальної, і зокрема, натальной, патології мозку. У разі не тяжкого ступеня перинатального пошкодження мозку (як головного, так і спинного) можна розраховувати на повну, правда, нерідко тимчасову, компенсацію симптомів. Пропущена симптоматика в дитячому періоді загрожує обернутися серйозними проблемами в подальшому.

Не може бути більш актуальної проблеми в сучасній охороні здоров'я, ніж здоров'я підростаючого покоління, яке формує здоров'я нації. Доводиться з гіркотою констатувати, що за останні 30 років здоров'я школярів значно погіршився. Чисельність здорових дітей в першому класі знизилася з 38,7% до 5,2%. Особливо збільшилася частота хронічних захворювань органів травлення, нервової та імунної систем. Ще більшу тривогу викликає погіршення здоров'я підлітків. Гіппократ в 460 році до нашої ери попереджав, що захворювання хлопчиків, що не проходять в періоді дозрівання, набувають хронічного перебігу. За останні роки рівень здоров'я випускників шкіл знизився в 4 рази! Тільки 10% школярів можуть вважатися здоровими, 50% мають морфологічні відхилення від норми, а ще у 40% виявлені хронічні захворювання.

До патології вагітності ми відносили 2 і більше факторів: несприятливий перебіг попередньої вагітності, що включає в себе мертвонародження, повторні викидні, передчасні пологи (61%), загроза переривання вагітності, яка спричинила необхідність медикаментозного збереження (88%), токсикоз протягом усієї вагітності (22 %), перенесені майбутньою матір'ю ГРВІ (18%), стреси (22%), анемія, що вимагає лікування (18%), ХФПН (11%). Показники інтранатальних ушкоджень виявилися не менш значущими. Самостійні пологи відзначені в 75% випадків, в той час як кесарів розтин було проведено у 25% жінок, причому 33% - за екстреними показаннями, в процесі ускладнилися перебігу родового акту. В асфіксії народилися 20% дітей. У 54% неврологічна симптоматика була виявлена ​​в пологовому будинку. У зв'язку з цим 15% новонароджених були переведені в ОПН, а ще 8% вимагали екстрених реанімаційних заходів. У всіх пацієнтів, які проходили етап виходжування, верифицирована церебральна ішемія II-III ступеня. Майже всі діти до 1 року спостерігалися у невролога. 37% (22 дітей) відвідували невролога і педагога в зв'язку, з так званим, синдромом гіперзбудливості: частий плач, неспокійний нічний сон, відрижки, не пов'язані безпосередньо з годуванням, багаторазово повторювані протягом дня, гиперєкстензия голови при цій симптоматиці також хвилювала батьків і описувалася неврологом. У 6% дітей з СДУГ відзначені афективно-респіраторні пароксизми. 67% пацієнтів проходили 2-3 курсу лікування у невролога в зв'язку з пирамидной недостатністю в ногах. 26% матерів обстежених нами дітей скаржилися на поворот головки в одну сторону або виразну кривошею. Із затримкою в руховому розвитку отримували лікування 59% немовлят. Особливу увагу привернули вказівки мам на затримку темпів мовного розвитку у 25% дітей, відмічені в медичних картах. Судячи з зростаючій кількості наукових публікацій в останні роки, ця проблема виявляється пов'язаної з перинатальною патологією ЦНС, що повністю збігається і з нашими поглядами.

На окрему увагу заслуговують, так звані, коморбідні, розлади, типові для дітей з СДУГ. Наше дослідження повністю підтвердило їх частоту. Це головні болі (37%), порушення сну (27%), тики (25%), цервікалгія (22%) депресивний фон настрою (15%), енурез (14%), логоневроз (6%). У літературі ми відзначили констатацію факту коморбидности без трактування і переконливого пояснення походження рівнозначною з основною проблемою симптоматики. Ми далекі від думки про поспішних висновках, але отримані цифри здаються логічними з точки зору одночасно теорії «незрілого мозку» у дітей з СДУГ, тиками і енурезом і проявами перинатальної, а нерідко интранатальной патології центральної нервової системи.

Абсолютно логічно, що в лікуванні кожного захворювання лікар вважає за краще вибір каузальної терапії в порівнянні з симптоматичною. Пропонована нами схема лікування пацієнтів з СДУГ спрямована, перш за все, на поліпшення мозкового кровотоку, постраждалого в перинатальному періоді. Поліпшення церебральної гемодинаміки небайдуже і для базальних гангліїв, імовірно грають одну з головних ролей в порушенні гальмівних процесів. Лікування проводилося курсами з перервою в три місяці. Таким чином, всі пацієнти отримали по три курси лікування протягом року. Призначалися препарати, що покращують гемодинаміку, внутрішньом'язово і перорально, електрофорез судинорозширювальних препаратів на шийний відділ хребта по поперечної методикою, доведений поліпшує кровообіг в вертебрально-базилярному судинному басейні, найбільш часто страждає в процесі пологів, ноотропні терапія, препарати, що стимулюють нейрональную передачу, вітамінотерапія. Медикаментозне лікування супроводжувалося психолого-педагогічними корекційних занять з дітьми і з членами їх сімей. Корекційна робота з сім'єю проводилася у формі сімейного консультування, батьківського тренінгу і власне сімейної психотерапії. Позитивна динаміка оцінювалася по анкетування батьків, оцінці неврологічного статусу і виконання проб на концентрацію уваги. Батьки відзначали більш тривалу концентрацію уваги, коли до моменту закінчення лікування дитина була здатна працювати протягом всього уроку (40 хвилин), значно менше відволікався, стали краще пам'ять, характеристики поведінки - «більш керований», менше зауважень отримує в школі. При неврологічному огляді виявлено поліпшення моторики і координації. Дуже важливим і очікуваним результатом став регрес «коморбідних» симптомів, оскільки ми переконані, що і частина СДУГ, і перераховані вище коморбідні стану - наслідок однієї причини, перинатальної, перш за все, ішемічної, патології мозку. Головні болі стали меншими в якісному і кількісному відношенні. У 81,3% дітей вони зникли повністю вже до закінчення другого курсу лікування, знизилися вираженість і частота тікозние гіперкінезів у 67% пацієнтів, у 40% досліджуваних практично повністю був відсутній енурез.

Таким чином, можна сказати, що СДУГ сьогодні - симптоматичний діагноз, ще точніше, поліетіологічним симптомокомплекс. У більшій частині випадків - це перинатально зумовлена ​​патологія, що супроводжується і головними болями, і цервикалгии, і порушенням постави. Адекватне рішення перинатальних проблем в перші години і дні життя може зменшити формування гіперактивності і «коморбідних» з нею симптомів, а значить, поліпшити якість життя багатьох тисяч дітей.