Нирковий кліренс ліків, механізми, якісні характеристики - студопедія

Нирковий кліренс - це міра об'єму плазми, яка очищається від лікарського речовини в одиницю часу:

Cl (ml / min) = U × V / P, де U - концентрація ЛВ в мл сечі, V - об'єм сечі, що виділяється в хв, P - концентрація ЛВ в мл плазми.

Механізми ниркового кліренсу:

2) активна секреція

ЛВ, що виділяється тільки фільтрацією (інсулін) матиме кліренс, рівний гломерулярной швидкості фільтрації (125-130 мл / хв).

ЛВ, що виділяється фільтрацією і повної секрецією (парааміногіппуріевая кислота) матиме кліренс, рівний почечному плазмовому кліренсу (650 мл / хв).

Значення кліренсу між 130 і 650 мл / хв припускають, що ЛВ фільтрується, виділяється і частково повторно реабсорбируется.

Ряд таких показників як вік, одночасне використання декількох лікарських препаратів, хвороби значно впливають на нирковий кліренс:

а) ниркова недостатність ® зменшення кліренсу ЛС® високий рівень ЛЗ в крові

б) гломерулонефрит ® втрата сироваткового білка, який зазвичай був доступний і пов'язував ЛЗ ® збільшення рівня вільної фракції ЛЗ в плазмі

Фактори, що впливають на нирковий кліренс ліків. Залежність ниркового кліренсу від фізико-хімічних властивостей лікарських речовин.

Фактори, що впливають на нирковий Cl:

а) гломерулярна фільтрація (ГФ)

б) швидкість ниркового кровотоку (ПК)

в) максимальна швидкість секреції (Tm)

г) обсяг сечі (UV)

д) фракція незв'язана в крові (Fnc)

Залежність ниркового кліренсу від фізико-хімічних властивостей ЛВ:

I. Неполярні неіоногенні речовини: фільтруються тільки в незв'язаних формах, які не секретуються, реабсорбируются

Cl поч. = Fnc × UV (Cl малий і залежить від UV).

II. Полярні неіоногенні речовини: фільтруються в незв'язаної формі, не секретують, що не реабсорбуються

Cl поч. = Fnc × СГФ (Cl - високий)

III. Іонізовані в сечі неполярні в неіонної формі: фільтруються, активно секретуються, неполярні реабсорбируются

Cl поч. = F неіоніз. незв'язний. × F іонна в сечі × Uv

IV. Іонізовані в сечі полярні в неіонізованому вигляді: фільтруються, активно секретуються, що не реабсорбуються

Кліренс визначається ПК, Гф, Tm, Km - Cl високий

Управління нирковим кліренсом лікарських речовин із змінною іонізацією.

Слід підкислити або подщелочив сечу (кислі речовини краще виводяться в лужній сечі, лужні - в кислому, тому що вони в цих умовах не реабсорбуються)