Ні копійки за узі - нова прічулимка
Страхова компанія повинна повернути гроші, якщо вам довелося заплатити за лікування за полісом
Що повинно бути безкоштовно в лікарнях і поліклініках, якщо ви звернулися туди з полісом обов'язкового медстрахування? Куди скаржитися, якщо вам пропонують лікування за гроші або погано лікують? На ці та інші питання відповіла начальник управління організації обов'язкового медичного страхування Федерального фонду ОМС Світлана Кравчук.
«У мене на руках медполіс, я йду до терапевта, він призначає мені УЗД нирок. У нас в лікарні за УЗД ми платимо. Чи правильно це?"
Лариса Олексіївна, пенсіонерка.
Світлана Кравчук: Ні в якому разі! Якщо ви отримуєте медичну допомогу, яка входить в систему ОМС і на вашу захворюванню стандартом лікування передбачено ультразвукове дослідження (УЗД), його зобов'язані зробити безкоштовно. Напишіть звернення в свою страхову компанію, і вам повинні допомогти повернути гроші.
«Чому не у всіх поліклініках на стенді вивішують перелік безкоштовних послуг за полісом ОМС?»
Кравчук: За законом медичні організації зобов'язані інформувати про види медичної допомоги, включених в територіальні програми держгарантій, в тому числі в програму ОМС. Ви можете звернутися до головлікаря, в реєстратуру або в свою страхову медичну організацію. Вона повинна дати консультацію про права застрахованих осіб на отримання безкоштовної медичної допомоги.
«Коли нас позбавлять від необхідності купувати ліки для тих, хто лікується в лікарні?»
Кравчук: Число скарг на лікарське забезпечення в стаціонарах знижується. У минулому році на це скаржилися 8% від числа всіх, хто звернувся до фонду. Роком раніше було 10,5%, а ще раніше - 13,5%.
Хочу нагадати: в системі ОМС, якщо медикаменти включені в стандарт лікування даного захворювання і були призначені, але пацієнт їх придбав самостійно, він може претендувати на компенсацію коштів - за наявності підтвердних документів. Обов'язково повинні бути на руках чеки, що підтверджують, що препарат був куплений в аптеці - в такі-то терміни і за такою-то ціною, а також рецепт. В історії хвороби або амбулаторній карті повинна бути запис про призначення ліки.
«Страховик може вирішити будь-яку проблему?»
Кравчук: Якщо, наприклад, вам неякісно надали медичну допомогу в психіатричній або наркологічної лікарні, яка не входить в систему ОМС, страхова компанія не зможе врегулювати це питання, це не в її компетенції. Все, що стосується захворювань, включених до територіальної програму ОМС, тут - її поле діяльності. Вона оплачує рахунки лікарень і поліклінік, контролює надання меддопомоги, забезпечує захист прав застрахованих осіб на отримання безкоштовної медичної допомоги.
Страхова компанія в разі скарг вправі зменшити оплату і пред'явити до відшкодування медучреждением гроші, які пацієнти заплатили за послуги, які повинні бути надані безкоштовно, і медична організація повертає їх пацієнтам.